輸尿管結(jié)石的治療方法_輸尿管結(jié)石怎么排出來(lái)
輸尿管結(jié)石是一種長(zhǎng)短經(jīng)腎臟結(jié)石。那么你知道日常生活中,為什么會(huì)形成輸尿管結(jié)石呢?輸尿管結(jié)石要怎么弄出來(lái)?輸尿管結(jié)石怎么治療?下面就是學(xué)習(xí)啦小編給大家整理的輸尿管結(jié)石的治療方法，希望大家喜歡。
形成輸尿管結(jié)石的原因
1.鈣性結(jié)石 小兒尿石癥中最常見(jiàn)的是草酸鈣，可能找不出任何原因，也可能并發(fā)于高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類(lèi)肉瘤病、長(zhǎng)期臥床、維生素D過(guò)高等。血鈣正常而有高尿鈣癥可見(jiàn)于給速尿(在新生兒可形成結(jié)石)或未能控制的遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、完全胃腸道外營(yíng)養(yǎng)或堿中毒。在絕大多數(shù)病人，高尿鈣癥導(dǎo)致結(jié)石形成是原因不明。有時(shí)小兒有高尿鈣癥在第一塊結(jié)石檢出以前常已有數(shù)年的反復(fù)肉眼血尿及腰痛，故小兒有反復(fù)肉眼血尿時(shí)須檢查尿鈣量。正常的最高限度是4mg/(kg·24h)或尿鈣/肌酐比值大于0.25。草酸鈣結(jié)石可發(fā)生于患小腸病變及腸道吸收障礙的小兒，因結(jié)腸再吸收過(guò)多的草酸鹽所致。原發(fā)性高草酸尿癥常始于4～5歲前可形成腎結(jié)石及腎鈣化，呈進(jìn)行性病程以致發(fā)生腎衰。
2.胱氨酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的1%，是先天遺傳性的腎小管功能缺陷性疾病。因腎小管對(duì)胱氨酸、賴(lài)氨酸、精氨酸和鳥(niǎo)氨酸的重吸收不良，以致尿內(nèi)的濃度過(guò)高，僅胱氨酸能形成結(jié)石。
3.感染性結(jié)石 能分解尿素的細(xì)菌(如革蘭陽(yáng)性的變形桿菌、綠膿桿菌和克來(lái)白氏桿菌)所引起的泌尿系感染造成尿堿化及產(chǎn)生過(guò)多的氨導(dǎo)致積墜成磷酸鈣胺和磷酸鈣結(jié)石。該結(jié)石作用以異物引起梗阻，結(jié)石也常與細(xì)菌密切相關(guān)致使持續(xù)出現(xiàn)尿路感染。患者有感染性結(jié)石也可有代謝異常故易罹患結(jié)石。
4.尿酸結(jié)石 尿酸結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的5%至10%。尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促進(jìn)尿酸結(jié)石形成的因素。結(jié)石是透X線的，如尿持續(xù)酸性并有尿酸鹽結(jié)晶應(yīng)考慮尿酸結(jié)石。高尿酸是由于嘌呤代謝異常產(chǎn)生過(guò)多的尿酸。小兒有Lesch-Nyhan綜合征及患者有葡萄糖-6-磷酸酶缺乏(G-6-PD)也可形成尿酸結(jié)石。小兒有短腸綜合征(尤以帶回腸造口)、慢性脫水及酸中毒有時(shí)并發(fā)尿酸結(jié)石。尿酸結(jié)石最常見(jiàn)原因之一是有些腫瘤及骨髓增殖性病并發(fā)嘌呤快速過(guò)多轉(zhuǎn)化的情況。治療尿酸結(jié)石時(shí)有引起核蛋白迅速破壞，充滿(mǎn)全集合系統(tǒng)導(dǎo)致腎衰甚至無(wú)尿的危險(xiǎn)。此外尿酸也可存在含鈣結(jié)石內(nèi)，則結(jié)石的形成是多因素的。近期才認(rèn)識(shí)的一個(gè)相關(guān)病變是2，8-雙羥腺嘌呤(dihydroxyadenine)結(jié)石，是由于腺嘌呤磷酸核糖合成轉(zhuǎn)化酶(adeninephosphoribosyltransferase)缺乏所致。該結(jié)石也是透X線的，易溶于堿性尿。
輸尿管結(jié)石的危害
尿路感染
輸尿管結(jié)石治療不及時(shí)可能導(dǎo)致尿路感染，因?yàn)榻Y(jié)石所造成的尿液的梗阻就為細(xì)菌提供了生長(zhǎng)的條件，所以大部分病人都會(huì)有尿路感染。尿路感染長(zhǎng)并發(fā)細(xì)菌感染，腎積水繼發(fā)感染后可形成腎積膿，嚴(yán)重的尿路感染還可能造成敗血病，威脅人的生命。另外，尿路感染又促進(jìn)結(jié)石的形成，使原有的結(jié)石迅速增加。
引起疼痛和血尿
輸尿管結(jié)石在前期是，由于結(jié)石還不是很大的緣故，可以在尿路內(nèi)自由活動(dòng)，容易磨傷尿路粘膜引起出血、腎絞痛，但是這種局部損傷還是比較輕的。
尿路梗阻、損害腎功能
輸尿管結(jié)石嚴(yán)重可能堵塞輸尿管，使得腎功能受傷害，因?yàn)槟I、輸尿管結(jié)石最容易在腎盂輸尿管連接處，輸尿管跨過(guò)髂血管和輸尿管部位停留，引起尿路梗阻。腎臟實(shí)質(zhì)受到擠壓，影響腎功能，如果腎積水長(zhǎng)期沒(méi)有解決，可使整個(gè)腎臟功能喪失功能。要是雙側(cè)尿路都有梗阻的話(huà)，就會(huì)導(dǎo)致尿毒癥。
腫瘤
輸尿管結(jié)石嚴(yán)重時(shí)還可發(fā)展為癌癥，因?yàn)榻Y(jié)石對(duì)尿路的長(zhǎng)期刺激會(huì)使尿路上皮發(fā)生質(zhì)的變化，會(huì)引發(fā)腫瘤，患腫瘤時(shí)會(huì)出現(xiàn)血尿，但病人往往認(rèn)為是結(jié)石造成的。
輸尿管結(jié)石的治療方法
(一)對(duì)癥治療 主要是控制腎絞痛，在明確診斷后可用阿托品0.5mg與杜冷丁50mg肌注，痛區(qū)亦可熱敷或行針刺，腰部敏感區(qū)可作皮下普魯卡因封閉(先做皮試)。亦可用心痛定或消炎痛栓劑塞肛。
(二)中藥排石治療 適于直徑在1cm以?xún)?nèi)、形狀橢圓、表面光滑的結(jié)石，腎盂造影無(wú)積水者。治則與用藥：有清熱利濕，如金錢(qián)草、海金砂等。清熱解毒，如黃柏、銀花、連翹等?；钛?、軟堅(jiān)化濕，如三棱、莪術(shù)等。補(bǔ)腎如肉桂、附子、肉蓯蓉等。補(bǔ)氣補(bǔ)血如黨參、黃芪等。還有各種排石沖劑，應(yīng)用方便。
(三)體外震波碎石 采用X線定位的Dornier型機(jī)治療，已由上段輸尿管結(jié)石擴(kuò)大到輸尿管中、下段結(jié)石。上段輸尿管結(jié)石宜采用斜側(cè)半臥位，對(duì)于髂骨翼重疊部位的結(jié)石應(yīng)采用俯臥位;下段可采用半坐位，提高電壓，均可取得一定的成功率。雖然輸尿管全長(zhǎng)各部位的結(jié)石可用體外震波粉碎，但在結(jié)石較小、體胖患者有時(shí)存在定位困難，部位深、耗能多等問(wèn)題，與粉碎腎結(jié)石比較，粉碎輸尿管結(jié)石的難度相對(duì)較高，總的效果比腎結(jié)石差。因此，必須加強(qiáng)震波時(shí)的定位準(zhǔn)確性，有困難者同時(shí)作排泄性尿路造影或做膀胱鏡逆行插管與造影，以協(xié)助定位。如能將結(jié)石推入腎盂再行震波，則最為理想。造影劑能通過(guò)結(jié)石者常易震碎與排出。相反，即使結(jié)石不大，而上面積水明顯，尤其伴有輸尿管周?chē)?，或逆行插管不能到達(dá)結(jié)石下方，震波碎石效果常不佳。
對(duì)于輸尿管下段較小的結(jié)石，可經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張、套石、管口剪開(kāi)。近年應(yīng)用輸尿管鏡窺視下取石或激光、超聲碎石，雖然報(bào)告有40～78%的成功率，但值得注意的是術(shù)中可引起穿孔、撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
(四)手術(shù)切開(kāi)取石 適應(yīng)證是：①輸尿管存在狹窄者;②雙側(cè)或單側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染引起尿閉者;③結(jié)石較大，腎積水嚴(yán)重，腎功能很差者;④體外震波不能定位或震波失敗者;⑤臨床不能除外腫瘤或結(jié)核;⑥經(jīng)濟(jì)因素。手術(shù)前2小時(shí)須拍尿路平片定位。
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