尿道感染的癥狀有哪些_尿道感染的治療方法

時間：2017-01-18 08:38:53 淑賢744由分享

　　尿路感染是由于細菌從尿路逆行產(chǎn)生的泌尿系統(tǒng)的炎癥。男性和女性都有機會患有尿路感染。尿路感染的癥狀是怎樣的?怎么治療尿路感染呢?有沒有方法可以預防尿路感染?下面就是學習啦小編給大家整理的尿道感染的癥狀，希望大家喜歡。

　　男性尿路感染的癥狀

　　1.排尿異常：尿頻、夜尿多、尿急、尿痛、尿分叉、尿不盡、尿滴瀝、排尿延遲，后期可出現(xiàn)少尿、尿失禁，甚至無法排尿。

　　2.尿液異常：一般在初期可發(fā)現(xiàn)尿液混濁現(xiàn)象，后期可能會出現(xiàn)氣尿、尿液發(fā)黃、細菌尿、膿尿等，常見尿液帶血甚至全程血尿。

　　3.其他癥狀：尿道口發(fā)癢、紅腫、刺痛、灼熱、尿道口分泌物增多、尿道有膿性物質(zhì)排出等。嚴重者甚至出現(xiàn)尿道口有紅斑。

　　女性尿路感染的癥狀

　　1、尿液異常：

　　膿尿、細菌尿、血尿和氣尿等，當女性出現(xiàn)這種情況，就應考慮到，自己有可能是得了尿路感染，及時來醫(yī)院接受治療是關(guān)鍵，以免長時間患病，而延誤治療尿路感染的最佳時間。

　　2、腰痛：

　　這是女性經(jīng)常會出現(xiàn)的一種癥狀，引起女性腰疼的原因有很多，如臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高、尿路感染、腎周圍炎、腎周圍膿腫、腎膿腫、急性腎盂腎炎等，都可引起女性腰痛。

　　3、排尿異常：

　　女性尿路感染后，會出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛的癥狀，部分嚴重的患者還會出現(xiàn)尿失禁和尿潴留，特別是對于慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，后期為少尿或無尿的癥狀。

　　不同類型尿路感染的治療方法

　　1、單純性上、下尿路感染

　　(1)抗菌藥物品種選擇

　　呋喃妥因和磷霉素氨丁三醇等藥物可在尿液中具有很高的濃度，但其血藥濃度較低，故僅用于治療下尿路感染，不用于治療上尿路感染;左氧氟沙星和β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的血藥濃度和尿藥濃度均高，既可用于治療下尿路感染，又可用于治療上尿路感染。

　　(2)給藥劑量

　　單純性下尿路感染，選擇治療劑量范圍低限;而上尿路感染，尤其是嚴重感染時，則選擇高限;同時依據(jù)肝腎功能調(diào)節(jié)劑量。

　　(3)給藥途徑

　　下尿路感染以口服給藥為主，特殊情況可以靜脈給藥;而對于上尿路感染，初始治療多選用靜脈用藥，病情穩(wěn)定后可酌情改為口服藥物;盡量避免局部給藥。

　　(4)給藥次數(shù)

　　時間依賴性藥物如β-內(nèi)酰胺類和碳青霉烯類等，除半衰期長的頭孢曲松和厄他培南等外，應一日多次給藥;濃度依賴性藥物如喹諾酮類和氨基糖苷類，多應一日一次給藥。

　　(5)療程

　　對于急性單純性下尿路感染，療程基本少于7d;但上尿路感染，如急性腎盂腎炎療程一般為2周。

　　2、無癥狀細菌尿

　　一般無需篩查和治療。需要治療的情況有以下兩種：

　　(1)妊娠期女性：與圍產(chǎn)期不良結(jié)局密切相關(guān);患者需要接受口服抗菌藥物治療并定期復查;

　　抗菌藥物的選擇及療程包括：阿莫西林500mg口服，每8小時1次，3～5d;阿莫西林-克拉維酸鉀500mg口服，每12小時1次，3～5d;頭孢氨芐500mg口服，每8小時1次，3～5d或磷霉素氨丁三醇3g口服，單劑治療。

　　(2)需要泌尿道手術(shù)操作的患者：因術(shù)中有黏膜破潰、細菌入血出現(xiàn)菌血癥的風險;具體抗菌藥物的應用應參照藥敏試驗結(jié)果。

　　應用方案：術(shù)前1d或手術(shù)前即刻應用均可，術(shù)后如果未留置尿路導管可以不再使用，如果仍有導尿管留置，術(shù)后直至導尿管拔除方可停用抗菌藥物。

　　3、反復發(fā)作性尿路感染

　　(1)細菌持續(xù)存在：常見于合并泌尿系統(tǒng)解剖或功能異常，屬于復雜性尿路感染;采取外科手術(shù)方式去除或治療感染灶并給予相應的抗菌藥物治療。

　　(2)再感染：是指患者由不同種類的微生物引起的再次感染，屬于非復雜性尿路感染，感染的原因是自身抵抗力低下出現(xiàn)的新的感染而不是首次感染治療的失敗。

　　✦急性發(fā)作期治療：采用抗菌藥物短程療法。

　　✦發(fā)作間期的藥物預防：低劑量，長療程。在急性發(fā)作治療后1～2周，尿培養(yǎng)陰性后開始給藥。持續(xù)預防性使用抗菌藥物、性交后2h內(nèi)單次使用抗菌藥物可預防尿路感染的反復發(fā)作。

　　✦用藥方案包括：甲氧芐啶/磺胺甲惡唑(TMP/SMX)40～200mg口服，每24小時或48小時1次，頭孢氨芐125～250mg口服，每日1次，頭孢克洛250mg口服，每24小時1次，呋喃妥因50～100mg口服，每24小時1次或磷霉素氨丁三醇3g口服，每10天1次，以上所有藥物療程為長期服用3～6個月。

　　✦另一種方案是性生活后單次服用，包括：TMP/SMX40～200mg口服，環(huán)丙沙星125mg口服，頭孢氨芐250mg口服，諾氟沙星200mg口服，氧氟沙星100mg口服或呋喃妥因50～100mg口服或磷霉素氨丁三醇3g口服。

　　4、復雜性尿路感染

　　復雜性尿路感染是指尿路感染同時伴有獲得感染或者治療失敗風險的合并疾病，如泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異常，或其他潛在疾病。

　　(1)輕中度患者抗菌藥物的經(jīng)驗性治療：

　　✦氟喹諾酮類：近期未用過同類藥物可選擇左氧氟沙星：500mg靜脈或口服，每日1次;或者環(huán)丙沙星：200mg靜滴，每日2次。

　　✦頭孢菌素(2代或3a代)。

　　✦磷霉素氨丁三醇：(3g，口服隔日1次)，可用于非發(fā)熱性尿路感染的經(jīng)驗性治療。

　　(2)重癥患者或初始經(jīng)驗性治療失敗患者：

　　✦氟喹諾酮類：如果未被用于初始治療。

　　✦脲基青霉素(哌拉西林)+β內(nèi)酰胺酶抑制劑：可選用哌拉西林/他唑巴坦 3.375～4.5g，靜脈滴注，每6小時1次;

　　✦頭孢菌素(3b代)：如頭孢他啶2g，靜脈滴注，每8小時1次，和頭孢吡肟2g，靜脈滴注，每8小時1次。

　　✦碳青霉烯類：如亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南，亞胺培南的劑量為0.5g，靜脈滴注，每6小時1次或1g，每8小時1次，美羅培南為0.5～1.0g，靜脈滴注，每8小時1次。

　　如果患者病情嚴重且尿培養(yǎng)提示革蘭陽性球菌，應經(jīng)驗性選擇萬古霉素(1g，靜脈滴注，每12小時1次)，但應檢測血藥濃度，腎功能不全者根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。

　　一旦培養(yǎng)及藥敏結(jié)果回報，應盡可能改為窄譜敏感抗菌藥物。

　　抗菌藥物用至體溫正?；蚝喜Y情況(如尿路導管或結(jié)石)清除后3～5d。

　　(3)尿路結(jié)石合并感染：

　　在進行腎臟集合系統(tǒng)減壓后立即開始抗菌藥物治療，經(jīng)驗性治療應選擇廣譜抗菌藥物，目標治療應根據(jù)培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果。

　　在引流時需要收集引流的尿液重新進行細菌培養(yǎng)和抗菌藥物藥敏分析，并依據(jù)藥敏試驗結(jié)果和患者的療效反應重新評估抗菌藥物的應用。

　　(4)感染性結(jié)石：

　　外科干預前后均應進行抗菌藥物治療。術(shù)前需要依據(jù)藥敏結(jié)果進行目標性抗菌藥物治療，但療程沒有確定的方案，文獻報道術(shù)前目標性抗菌藥物療程從1～3d到1～2周，術(shù)中給以廣譜抗菌藥物治療，術(shù)后1～2年隨訪期間的低劑量預防性或抑制性抗菌藥物治療。

　　5、尿源性膿毒血癥

　　尿路感染伴發(fā)全身炎癥反應征象(SIRS)即可診斷為尿源性膿毒血癥，常見的致病因素有泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病以及有創(chuàng)介入操作或治療。

　　尿源性膿毒血癥是泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后早期最嚴重的并發(fā)癥，通常發(fā)生在結(jié)石相關(guān)手術(shù)術(shù)后6h之內(nèi)。術(shù)前膀胱尿培養(yǎng)出的各種細菌均有可能成為引起術(shù)后發(fā)熱和膿毒血癥的致病菌，常見的有大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬和腸球菌屬等。

　　但是，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)術(shù)中或術(shù)后很快出現(xiàn)感染中毒休克，多半由于致病力較強的大腸埃希菌導致，一般建議應直接使用碳青霉烯類藥物，及早(1小時內(nèi))足劑量使用;術(shù)后體溫正常后3天即可改為窄譜的藥物，這是國內(nèi)外指南推薦的方法。

　　6、尿路導管相關(guān)的尿路感染

　　多數(shù)無癥狀者不推薦使用抗菌藥物。當出現(xiàn)感染癥狀時，首先應對導管進行相關(guān)處理，移除導管推薦作為治療的一部分。如沒有必要繼續(xù)留置導管，應不再插管;如果導管無法去除，在取尿樣培養(yǎng)前和應用抗菌藥物治療前應更換留置時間超過7d的導管。抗菌藥物的選擇與一般的復雜性尿路感染相同。