尿路感染是怎么回事 怎么治好尿路感染
尿路感染是由細(xì)菌(極少數(shù)可由真菌、原蟲、病毒)直接侵襲所引起。尿路感染會引發(fā)很多疾病,尿路感染是怎么回事?下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的尿路感染的治療方法,供大家參考!
尿路感染是怎么回事
首先,全身性疾病如糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病、慢性腹瀉等使機(jī)體抵抗力下降,尿路感染的風(fēng)險增高。例如,糖尿病患者由于內(nèi)分泌紊亂,機(jī)體抵抗力下降,多種感染的風(fēng)險都會增加,其中尿路感染達(dá)到16%—35%。
其次,各種原因引起的尿路梗阻會更直接地引起尿路感染。如輸尿管及腎結(jié)石、尿道狹窄、前列腺肥大等均可引起尿液潴留,使細(xì)菌容易繁殖而引發(fā)感染。其中,下尿路梗阻引發(fā)的尿路感染更為常見。研究顯示:尿路梗阻引起的尿路感染發(fā)病率較無梗阻者高10倍以上。
再者是尿道本身的損傷。近期做過尿道插管、膀胱鏡檢查、泌尿道手術(shù)等可引起局部黏膜損傷,并把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路導(dǎo)致感染。
尿路感染的癥狀
1.膀胱炎
即通常所指的下尿路感染。成年婦女膀胱炎主要表現(xiàn)是尿路刺激,即尿頻、尿急、尿痛,白細(xì)胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱區(qū)可有不適。一般無明顯的全身感染癥狀,但少數(shù)患者可有腰痛,低熱(一般不超過38℃),血白細(xì)胞計(jì)數(shù)常不增高。約30%以上的膀胱炎為自限性,可在7~10天內(nèi)自愈。
2.急性腎盂腎炎
表現(xiàn)包括以下兩組癥狀群:①泌尿系統(tǒng)癥狀 包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等,常伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快。一般無高血壓和氮質(zhì)血癥。
3.慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎的病程經(jīng)過很隱蔽。臨床表現(xiàn)分為以下三類:①尿路感染表現(xiàn) 僅少數(shù)患者可間歇發(fā)生癥狀性腎盂腎炎,但更為常見的表現(xiàn)為間歇性無癥狀細(xì)菌尿,和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀,腰腹不適和(或)間歇性低熱。②慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn) 如高血壓、多尿、夜尿增加,易發(fā)生脫水。③慢性腎臟病的相關(guān)表現(xiàn)。
4.不典型尿路感染
?、僖匀砑毙愿腥景Y狀為主要表現(xiàn),而尿路局部癥狀不明顯;②尿路癥狀不明顯,而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀;③以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等為主要表現(xiàn);④無明顯的尿路癥狀,僅表現(xiàn)為背痛或腰痛;⑤少數(shù)人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿;⑥完全無臨床癥狀,但尿細(xì)菌定量培養(yǎng),菌落≥105/ml。
尿路感染的治療方法
1.女性非復(fù)雜性急性尿路感染
(1)急性膀胱炎治療 建議采用三日療法治療,即口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。由于單劑量療法的療效不如三日療法好,目前,不再推薦使用。對于致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達(dá)10%~20%的地區(qū),可采用呋喃妥因治療。
(2)急性腎盂腎炎治療 建議使用抗生素治療14天,對于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對于輕癥狀病例,可采用口服喹諾酮類藥物治療,如果致病菌對復(fù)方磺胺甲基異惡唑敏感,也可口服此藥物治療。如果致病菌是革蘭陽性菌,可以單用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療。對于重癥病例或不能口服藥物者,應(yīng)該住院治療,靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治療,對于β內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者,可選用氨曲南治療;如果致病菌是革蘭陽性球菌,可使用氨芐西林/舒巴坦鈉,必要時可聯(lián)合用藥治療。若病情好轉(zhuǎn),可參考尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調(diào)整和隨訪很重要,應(yīng)每1~2周作尿培養(yǎng),以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。在療程結(jié)束時及停藥后第2、6周應(yīng)分別作尿細(xì)菌定量培養(yǎng),以后最好能每月復(fù)查1次。
(3)復(fù)雜性急性腎盂腎炎 由于存在各種基礎(chǔ)疾病,復(fù)雜性急性腎盂腎炎易出現(xiàn)腎臟皮髓質(zhì)膿腫、腎周膿腫及腎乳頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。這類患者需要住院治療。首先應(yīng)該及時有效控制糖尿病、尿路梗塞等基礎(chǔ)疾病,必要時需要與泌尿外科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生共同治療,否則,單純使用抗生素治療很難治愈本病。其次,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)靜脈使用廣譜抗生素治療。在用藥期間,應(yīng)該及時根據(jù)病情變化和/或細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案,部分患者尚需要聯(lián)合用藥,療程至少為10~14天。
2.男性膀胱炎
所有男性膀胱炎患者均應(yīng)該除外前列腺炎。對于非復(fù)雜性急性膀胱炎可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑或喹諾酮類藥物治療,劑量同女性患者,但療程需要7天;而對于復(fù)雜性急性膀胱炎患者可口服環(huán)丙沙星,或左氧氟沙星,連續(xù)治療7~14天。
3.妊娠期尿路感染
(1)無癥狀性細(xì)菌尿感 妊娠期間無癥狀性細(xì)菌尿發(fā)生率高達(dá)2%~7%,常發(fā)生于妊娠的第一個月,其中多達(dá)40%病例可在妊娠期出現(xiàn)急性腎盂腎炎,因此建議在妊娠早期應(yīng)該常規(guī)對孕婦進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿患者。目前建議對于這類患者應(yīng)該采取抗感染治療。可選用一下列方案中的一種:①呋喃妥因;②頭孢泊肟;③阿莫西林/克拉維酸鉀。請患者于停藥后1周時來醫(yī)院復(fù)查尿培養(yǎng),以后每月復(fù)查一次,直到妊娠結(jié)束。對于反復(fù)出現(xiàn)無癥狀性細(xì)菌尿者,可以在妊娠期間采取抗生素預(yù)防措施,于每晚睡前服用呋喃妥因或頭孢氨芐。
(2)急性膀胱炎 首先可采用以下列方案中的一種:①呋喃妥因,②頭孢泊虧③阿莫西林/克拉維酸鉀。然后,根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案。一般建議療程為7天。
(3)急性腎盂腎炎 必須主要靜脈使用抗生素治療,在正常后48小時或臨床癥狀明顯改善后,可改為口服抗生素治療??上炔扇〗?jīng)驗(yàn)型治療,使用頭孢曲松,然后根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案,總療程為10~14天。
4.無癥狀性細(xì)菌尿路感染
對于絕經(jīng)前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導(dǎo)尿管的無癥狀性細(xì)菌尿的患者不需要治療。然而,對于經(jīng)尿道行前列腺手術(shù)或其他可能導(dǎo)致尿路黏膜出血的泌尿外科手術(shù)或檢查的無癥狀性細(xì)菌尿患者,應(yīng)該根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采取敏感抗生素治療。
5.導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染
尿道相關(guān)性無癥狀性細(xì)菌尿不需要使用抗生素治療;撥除導(dǎo)尿管后48小時仍有無癥狀性細(xì)菌尿的女性患者,則應(yīng)該根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素治療14天。
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