新生兒ABO溶血癥檢查方法 新生兒abo溶血癥治療方法
新生兒ABO溶血癥怎么檢查及治療?新生兒abo溶血病是由于母子abo血型不合引起的新生兒溶血,多見于母親的血型為O型,嬰兒為A型或B型,相信大多數(shù)人們都不知道新生兒abo溶血癥檢查和治療方法,下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來為您介紹。
新生兒abo溶血癥的檢查方法
血液學(xué)檢查
紅細(xì)胞及血紅蛋白多數(shù)在正常范圍,血紅蛋白在100g/L以下者僅占5%左右,網(wǎng)織紅細(xì)胞常增多,重型病例有核紅細(xì)胞可達10%以上。紅細(xì)胞形態(tài)特點是出現(xiàn)球形紅細(xì)胞,而且紅細(xì)胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加。
血清學(xué)檢查
1、膽紅素測定:由于ABO溶血病的程度差異較大,故血清膽紅素增高的程度也不一致,血清總膽紅素超過342μmol/L(20mg/dl)以上約占1/4??傊?,ABO溶血病的黃疸程度較輕。有人統(tǒng)計86例AO溶血病新生兒膽紅素值,其平均值為(131.7±83.8)μmol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生兒66例,其平均膽紅素值為(126.5±71.8)μmol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清膽紅素中,以未結(jié)合膽紅素增高為主。
2、抗體測定:在新生兒紅細(xì)胞或血清中查出對抗其自身紅細(xì)胞的血型抗體,是診斷ABO溶血病的主要實驗根據(jù)。一般進行3種試驗:第一是改良Coombs試驗,這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附著在患兒紅細(xì)胞上的抗體;第二是抗體釋放試驗,這是用加熱的方法,使患兒紅細(xì)胞上的抗體釋放出來,再檢查釋放液中的抗體。這2種試驗任何一項陽性,均可確診為ABO溶血病,而抗體釋放試驗的陽性率較高。第三是血漿游離抗體測定,這是檢查患兒血清中的抗體,如果僅有游離抗體陽性,僅表示患兒體內(nèi)有抗體,并不說明已致敏,故只能疑診為ABO溶血病。
其他輔助檢查
常規(guī)做X線、B超檢查,必要時做腦CT等檢查。
新生兒abo溶血癥治療方法
根據(jù)病情輕重選擇治療方法,主要目的防止膽紅素腦病。多數(shù)可用光療即可達治療目的,個別病情嚴(yán)重者,膽紅素增高過快或>340μmol/L,亦需換血治療。貧血明顯者可酌情輸血。
產(chǎn)前治療
產(chǎn)前治療的目的為糾正貧血,減輕病情。必要時可采取下列措施:
1、孕婦治療:包括綜合治療、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。
2、綜合治療:為減輕新生兒癥狀,減少流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎,在妊娠早、中、晚期各進行10天的綜合治療,用法:維生素K1 2mg/d,維生素C 500~1000mg加入葡萄糖液內(nèi)靜脈注射,氧氣吸入,20min/d??诜S生素E 30mg,3次/d,整個孕期服用。
3、靜脈注射人血丙種球蛋白:其作用為抑制母體抗血型抗體的產(chǎn)生,阻止母體抗體進入胎兒,封閉胎兒單核巨噬細(xì)胞上的Fc受體,阻止紅細(xì)胞被破壞。用法:對于中、重度ABO致敏的孕婦靜滴,1次/d,每次200~400mg/kg,4~5天為1個療程,2~3周后重復(fù)1次。
4、血漿置換:分娩過重癥ABO溶血病的產(chǎn)婦,再次懷孕后,若抗人球蛋白法測定抗體效價高于1∶64,可考慮作血漿置換術(shù)(孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后當(dāng)即輸回,用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)。一般在妊娠20周后開始,每次1000ml左右,為保持抗體低于治療前效價常需作多次血漿置換術(shù)。
胎兒處理
1、宮內(nèi)輸血:目的是糾正貧血,防止胎兒宮內(nèi)死亡,僅限于嚴(yán)重受累、肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒。
2、提前分娩:因妊娠越接近足月,抗體產(chǎn)生越多,對胎兒的影響越大,故接近足月時可考慮提前分娩。
產(chǎn)時處理
溶血病新生兒因紅細(xì)胞破壞過多,出生時容易窒息,臨產(chǎn)時應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備,防止窒息。胎兒娩出后立即鉗住臍帶,以免臍血流入胎兒過多。斷臍時殘端保留5~6cm,無菌處理后保持濕潤,以備換血用。留取臍血3~5ml,用于血常規(guī)、血型、血型抗體和膽紅素測定。
新生兒治療
1、糾正貧血和心力衰竭:立即吸氧,選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰,穿刺放腹水,病情穩(wěn)定后,盡快換血治療。
2、靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG):出生后一旦確診為ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG),于2h內(nèi)滴入,或800mg/kg,1次/d,連用3天。因IgG可阻斷Fc受體,抑制溶血過程,使膽紅素產(chǎn)生減少,可減少交換輸血。
3、光療方法:對出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒,應(yīng)采取措施降低血清膽紅素,以避免膽紅素腦病的發(fā)生,主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。
方法如下:
1、單面光療法(簡稱單光):適用于預(yù)防性治療。用20W或40W藍色或綠色熒光燈6~8只,呈弧形排列于上方,燈管間距約2.5cm,燈管距患兒正面皮膚35cm左右,患兒裸體睡于中央,每隔2~4h翻身1次,周圍環(huán)境維持在30℃左右。
2、雙光治療:適用于膽紅素已達高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療用。選用藍光箱治療,箱內(nèi)上下均有6只熒光管,排列同上,上方距患兒35cm,便于對患兒進行護理和操作,下方距患兒25cm,患兒睡在箱中央有機玻璃板上。因上下方均可受到光照射,而且下方距離縮短,照射到皮膚的強度明顯增加,療效優(yōu)于單光治療。
3、毯式光纖黃疸治療儀:近年來國內(nèi)外均已開始用,適用于母嬰同室母乳喂養(yǎng)的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個主機(體積24cm×10cm×21cm,移動方便,可置于嬰兒床外)和一個光墊(由一條1.2米長的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼于嬰兒的胸部或背部,其外包裹衣被,不妨礙喂奶、輸液和護理。雖然光墊直接與皮膚接觸,但幾乎不產(chǎn)生熱,也不直接照射臉部,副作用很小。缺點是照射面積較小。
4、光療照射時間:分連續(xù)照射和間歇照射兩種,過去認(rèn)為連續(xù)照射效果優(yōu)于間歇照射,故前者用于治療,后者用于預(yù)防。間歇照射方法各異,有的照6~12h停2~4h,有的照8h停16h,有的照射12h停12h。近年來有的資料報道間歇照射效果與連續(xù)照射效果并無差別,認(rèn)為也可用于治療,并可減少副作用,尚未取得一致看法。療程一般2~3天,發(fā)病早,程度重,病因未消除者需適當(dāng)延長,膽紅素降至220.5μmol/L以下可以停止光療。
新生兒abo溶血癥的注意事項
1、飲食宜清淡為主,注意衛(wèi)生,合理搭配膳食。
2、對既往有原因不明死胎、流產(chǎn)、輸血史或新生兒重度黃疸史的孕婦,應(yīng)注意鑒別,盡早明確診斷并積極救治,??墒够純恨D(zhuǎn)危為安。
溫馨提示:
ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種,主要發(fā)生在母親O型,胎兒A型或B型,其他血型極少見。
本病是由于胎兒接受了母體的(通過胎盤)同族免疫抗體而發(fā)病,其發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原刺激,產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體,母體所產(chǎn)生的抗體通過胎盤進入胎兒,胎兒對此抗體具有免疫敏感性而得病。
一般ABO溶血病較Rh溶血癥患兒病情輕,進展慢,經(jīng)積極救治大多預(yù)后良好,但若已發(fā)生膽紅素腦病則常有不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥。
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