新生兒abo溶血癥怎么治療 新生兒abo溶血癥的原因及癥狀
大家知道新生兒abo溶血癥怎么治療嗎?新生兒abo溶血癥可輕可重，嚴(yán)重者可能威脅到生命，那么新生兒abo溶血癥怎么治療呢?新生兒abo溶血癥治療方法有哪些呢?新生兒abo溶血癥是怎么導(dǎo)致的原因是什么?又有哪些癥狀表現(xiàn)呢?
新生兒abo溶血癥怎么治療
根據(jù)病情輕重選擇治療方法，主要目的防止膽紅素腦病。多數(shù)可用光療即可達(dá)治療目的，個(gè)別病情嚴(yán)重者，膽紅素增高過快或>340μmol/L，亦需換血治療。貧血明顯者可酌情輸血。
新生兒abo溶血癥產(chǎn)前治療
產(chǎn)前治療的目的為糾正貧血，減輕病情。必要時(shí)可采取下列措施：
1、孕婦治療：包括綜合治療、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。
2、綜合治療：為減輕新生兒癥狀，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的綜合治療，用法：維生素K1 2mg/d，維生素C 500～1000mg加入葡萄糖液內(nèi)靜脈注射，氧氣吸入，20min/d?？诜S生素E 30mg，3次/d，整個(gè)孕期服用。
3、靜脈注射人血丙種球蛋白：其作用為抑制母體抗血型抗體的產(chǎn)生，阻止母體抗體進(jìn)入胎兒，封閉胎兒單核巨噬細(xì)胞上的Fc受體，阻止紅細(xì)胞被破壞。用法：對于中、重度ABO致敏的孕婦靜滴，1次/d，每次200～400mg/kg，4～5天為1個(gè)療程，2～3周后重復(fù)1次。
4、血漿置換：分娩過重癥ABO溶血病的產(chǎn)婦，再次懷孕后，若抗人球蛋白法測定抗體效價(jià)高于1∶64，可考慮作血漿置換術(shù)(孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后當(dāng)即輸回，用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)。一般在妊娠20周后開始，每次1000ml左右，為保持抗體低于治療前效價(jià)常需作多次血漿置換術(shù)。
新生兒abo溶血癥胎兒處理
1、宮內(nèi)輸血：目的是糾正貧血，防止胎兒宮內(nèi)死亡，僅限于嚴(yán)重受累、肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒。
2、提前分娩：因妊娠越接近足月，抗體產(chǎn)生越多，對胎兒的影響越大，故接近足月時(shí)可考慮提前分娩。
新生兒abo溶血癥產(chǎn)時(shí)處理
溶血病新生兒因紅細(xì)胞破壞過多，出生時(shí)容易窒息，臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，防止窒息。胎兒娩出后立即鉗住臍帶，以免臍血流入胎兒過多。斷臍時(shí)殘端保留5～6cm，無菌處理后保持濕潤，以備換血用。留取臍血3～5ml，用于血常規(guī)、血型、血型抗體和膽紅素測定。
新生兒abo溶血癥新生兒治療
1、糾正貧血和心力衰竭：立即吸氧，選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰，穿刺放腹水，病情穩(wěn)定后，盡快換血治療。
2、靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG)：出生后一旦確診為ABO血型不合溶血病，可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG)，于2h內(nèi)滴入，或800mg/kg，1次/d，連用3天。因IgG可阻斷Fc受體，抑制溶血過程，使膽紅素產(chǎn)生減少，可減少交換輸血。
3、光療方法：對出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒，應(yīng)采取措施降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病的發(fā)生，主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。
新生兒abo溶血癥新生兒治療方法如下：
1、單面光療法(簡稱單光)：適用于預(yù)防性治療。用20W或40W藍(lán)色或綠色熒光燈6～8只，呈弧形排列于上方，燈管間距約2.5cm，燈管距患兒正面皮膚35cm左右，患兒裸體睡于中央，每隔2～4h翻身1次，周圍環(huán)境維持在30℃左右。
2、雙光治療：適用于膽紅素已達(dá)高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療用。選用藍(lán)光箱治療，箱內(nèi)上下均有6只熒光管，排列同上，上方距患兒35cm，便于對患兒進(jìn)行護(hù)理和操作，下方距患兒25cm，患兒睡在箱中央有機(jī)玻璃板上。因上下方均可受到光照射，而且下方距離縮短，照射到皮膚的強(qiáng)度明顯增加，療效優(yōu)于單光治療。
3、毯式光纖黃疸治療儀：近年來國內(nèi)外均已開始用，適用于母嬰同室母乳喂養(yǎng)的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個(gè)主機(jī)(體積24cm×10cm×21cm，移動(dòng)方便，可置于嬰兒床外)和一個(gè)光墊(由一條1.2米長的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼于嬰兒的胸部或背部，其外包裹衣被，不妨礙喂奶、輸液和護(hù)理。雖然光墊直接與皮膚接觸，但幾乎不產(chǎn)生熱，也不直接照射臉部，副作用很小。缺點(diǎn)是照射面積較小。
4、光療照射時(shí)間：分連續(xù)照射和間歇照射兩種，過去認(rèn)為連續(xù)照射效果優(yōu)于間歇照射，故前者用于治療，后者用于預(yù)防。間歇照射方法各異，有的照6～12h停2～4h，有的照8h停16h，有的照射12h停12h。近年來有的資料報(bào)道間歇照射效果與連續(xù)照射效果并無差別，認(rèn)為也可用于治療，并可減少副作用，尚未取得一致看法。療程一般2～3天，發(fā)病早，程度重，病因未消除者需適當(dāng)延長，膽紅素降至220.5μmol/L以下可以停止光療。
新生兒abo溶血癥的原因
母體因素(65%)：
ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A型或B型，其他血型極少見。
機(jī)體因素(35%)：
由于胎兒接受了母體的(通過胎盤)同族免疫抗體而發(fā)病，其發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原刺激，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，母體所產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒，胎兒對此抗體具有免疫敏感性而得病。
發(fā)病機(jī)制：
發(fā)病者的母親多數(shù)為O型，具有免疫性抗A及抗B抗體;嬰兒多數(shù)是A型，特別多見于A1其次為A2，及B型，多見于O型母親，是由于母親其抗A，抗B抗體除了屬于IgM的天然抗體外，同時(shí)還有IgG的免疫性抗體，A(B)型血清中則主要是抗B(A)IgM，極少有抗B(A)IgG，而IgM抗體是不能通過胎盤的，免疫性抗A或抗B抗體(IgG)則可通過胎盤，抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)后，附著于胎兒相應(yīng)紅細(xì)胞膜上，與其抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而溶血，ABO溶血病可以第一胎發(fā)病，這是因?yàn)槟赣H產(chǎn)生免疫性IgG抗體，除了可以由紅細(xì)胞抗原刺激外，還可以由多種非特異性刺激產(chǎn)生，因具有ABO的血型物質(zhì)可存在于多種組織細(xì)胞及體液中，如血清，唾液，胃液，卵巢囊腫液，精液，羊水，汗，尿，淚，膽汁，乳汁中;以及由于腸道寄生蟲感染，注射傷寒菌苗，破傷風(fēng)或白喉類毒素等非特異性刺激而引起免疫性抗體，由于有如此眾多的刺激均可使孕婦產(chǎn)生抗體，故孕婦在懷孕前就已具備了這些抗體，因此第一胎就可發(fā)病。
具有免疫抗體的母親，雖其胎兒與其ABO血型不合，但不一定發(fā)病，這是由于來自母體的抗體，被胎兒血漿和組織中存在的血型物質(zhì)結(jié)合，阻止抗體對紅細(xì)胞的作用，同時(shí)還由于胎兒紅細(xì)胞表面的抗原密度較小，因此結(jié)合的抗體量少，不引起癥狀。
具有免疫性抗體的婦女在分娩過一次ABO溶血病的嬰兒后，以后懷孕的情況，據(jù)Mothan分析大量資料發(fā)現(xiàn)，約1/3的新生兒比第一胎的病情為重，1/3的新生兒與第一胎相似，另1/3則比第一胎為輕。
新生兒abo溶血癥的癥狀表現(xiàn)
1、臨床表現(xiàn)：觀察新生兒有無貧血，水腫，黃疸和肝脾大等溶血癥狀，若有應(yīng)考慮新生兒溶血病。
2、貧血的表現(xiàn)：abo溶血癥的寶寶多少都會(huì)有些貧血的現(xiàn)象，但大多數(shù)都是輕度溶血癥貧血，重度貧血在新生兒當(dāng)中只占5%左右。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查：對于出生時(shí)有水腫，貧血，出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸及母親為Rh陰性的新生兒應(yīng)考慮新生兒溶血病，需做血常規(guī)，母嬰血型，血清膽紅素和Coombs試驗(yàn)。
4、父母親血型測定：凡既往有不明原因的流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，死產(chǎn)史，或新生兒重癥黃疸史的產(chǎn)婦，應(yīng)警惕有無母嬰血型不合，測定母親和父親的血型，父母血型不合者，應(yīng)測定母親的血型抗體。
5、母親血型抗體測定：懷疑胎兒可能發(fā)生溶血病的孕婦應(yīng)進(jìn)行抗血型抗體測定，第一次測定一般在妊娠第4個(gè)月進(jìn)行，這可作為抗體的基礎(chǔ)水平，以后每月測定1次，妊娠7～8個(gè)月每半個(gè)月測定1次，第8個(gè)月后每周測定1次，若抗體效價(jià)上升，起伏不定或由高轉(zhuǎn)低者均提示小兒可能受累，當(dāng)抗體滴度達(dá)1∶32時(shí)宜作羊水檢查，由于自然界中存在類似A，B抗原的物質(zhì)，母親體內(nèi)可存在天然的抗A或抗B抗體，通常將ABO溶血病的抗體效價(jià)1∶64作為可疑病例，母親的抗體效價(jià)維持不變提示病情穩(wěn)定。
6、羊水檢查：正常的羊水無色透明，重癥溶血病羊水呈黃綠色，胎兒溶血程度愈重，羊水膽紅素含量就愈高，故羊水膽紅素含量可用來估計(jì)病情和決定終止妊娠，羊水在波長450nm處的光密度與羊水中膽紅素含量呈一定相關(guān)比例，可用分光光度計(jì)測定羊水在波長450nm處的光密度代表羊水中膽紅素的高低，由于羊水中膽紅素的含量隨孕周增加而降低，故在不同孕周所測得的光密度的升高數(shù)，有不同意義。
7、影像學(xué)檢查：全身水腫胎兒X線片可見軟組織增寬的透明帶，四肢彎曲度較差，B超檢查顯示胎兒肝脾大，胸腹腔積液。
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