溶血癥怎么查

時(shí)間：2017-02-28 16:00:08 小蘭676由分享

　　溶血癥往往發(fā)生在懷孕初期發(fā)生過先兆流產(chǎn)，或者懷第二胎的媽媽身上。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于溶血癥怎么查，一起來看看吧!

　　溶血癥的檢查方法

　　一、紅細(xì)胞檢查

　?、?外周血液常規(guī) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量減低，血涂片中可見破碎紅細(xì)胞、異形紅細(xì)胞等。出現(xiàn)典型的異形紅細(xì)胞或自身凝集現(xiàn)象時(shí)，可提供溶血原因的線索。

　?、?血漿游離血紅蛋白測(cè)定意義正常血漿只有微量游離血紅蛋白，>40mg/L是溶血尤其是血管內(nèi)溶血的重要指標(biāo)，如陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿、血型不合輸血反應(yīng)等。血管外溶血，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥，一般不增高。

　　⒊ 血清結(jié)合珠蛋白測(cè)定(Hp)意義

　　A 血清結(jié)合珠蛋白降低見于：

　?、鸥鞣N溶血性貧血，包括血管內(nèi)或血管外溶血;

　　⑵肝細(xì)胞損害、傳染性單核細(xì)胞增多癥、先天性無結(jié)合珠蛋白血癥等。

　　B 血清結(jié)合珠蛋白增高見于感染、組織損傷、肝外阻塞性黃疸、惡性腫瘤等。

　?、?血漿高鐵血紅素白蛋白試驗(yàn)意義本試驗(yàn)有助于鑒別血管內(nèi)或血管外溶血，陽性表示嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時(shí)，出現(xiàn)一條高鐵血紅素白蛋白區(qū)帶，而球形細(xì)胞增多癥系血管外溶血?jiǎng)t無此區(qū)帶。

　?、?尿液檢查

　?、拍蚰懺懦鲈龆?

　?、齐[血試驗(yàn)陽性，這是因?yàn)楫?dāng)血漿游離血紅蛋白顯著增高，超過結(jié)合珠蛋白的量和腎小管再吸收功能時(shí)，出現(xiàn)的血紅蛋白尿;

　?、悄蚝F血黃素試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，是反映慢性溶血，尤其是血管內(nèi)溶血。

　?、?紅細(xì)胞壽命測(cè)定是檢測(cè)溶血的可靠指標(biāo)，常用51Cr、3P-DFP或二異丙基氟磷酸標(biāo)記紅細(xì)胞法，能反映紅細(xì)胞壽命的指數(shù)。此項(xiàng)測(cè)定顯示紅細(xì)胞壽命縮短表明有溶血。

　　二、紅細(xì)胞增生檢查

　?、?網(wǎng)織紅細(xì)胞增多在5%～20%以上。

　?、?外周血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞，主要是晚幼紅細(xì)胞。由于網(wǎng)織紅細(xì)胞及幼紅細(xì)胞的出現(xiàn)，故可表現(xiàn)大紅細(xì)胞增多。

　?、?骨髓幼紅細(xì)胞顯著增生，以中幼紅和晚幼紅細(xì)胞增生為主，粒紅比例常發(fā)生倒置。

　　三、紅細(xì)胞膜缺陷檢查

　　⒈ 紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)意義

　?、?紅細(xì)胞滲透脆性增高見于：遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發(fā)球形細(xì)胞增多等。

　?、?紅細(xì)胞滲透脆性減低見于：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血等。

　?、?紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)意義本試驗(yàn)對(duì)輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥的檢出敏感，也見于丙酮酸激酶缺乏癥等酶缺陷的溶血性貧血。

　　⒊ 自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)意義

　?、?遺傳性球形細(xì)胞增多癥，在低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血明顯糾正，加ATP后溶血明顯糾正。

　?、?先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血Ⅰ型(G-6-PD缺乏癥)，低滲鹽水中正?；蛉苎栽鰪?qiáng)，加葡萄糖后溶血部分糾正，加ATP后溶血部分糾正。

　?、?先天性非球形細(xì)胞溶血性貧血Ⅱ型(PK缺乏癥)，低滲鹽水中溶血顯著增強(qiáng)，加葡萄糖后溶血不能糾正，加ATP后溶血明顯糾正。

　　哪些媽媽可能會(huì)生ABO血型不合的寶寶?

　　1.病史中有自然流產(chǎn)史及前一胎新生兒黃疸史者。

　　2.血型檢查為O型，其丈夫?yàn)锳、B或AB型。

　　3.O型血準(zhǔn)媽媽在孕前查出抗A或抗B抗體效價(jià)較高者。

　　4.O型血準(zhǔn)媽媽孕期抗A(B)IgG效價(jià)>1:64者。

　　5.孕期B超檢查，嚴(yán)重溶血者可見胎兒皮膚水腫，肝脾腫大等。

　　溶血癥的治療方法

　　一、新生寶寶剛出生時(shí)就要做好各項(xiàng)工作

　　a.分娩時(shí)，就要做好新生兒的搶救準(zhǔn)備。

　　b.胎兒娩出立即斷臍，減少抗體進(jìn)入寶寶體內(nèi)。

　　c.保留臍帶，以備嚴(yán)重溶血病患兒換血用。

　　二、對(duì)小寶寶的治療

　　ABO溶血病患兒主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血。臨床癥狀輕重差別很大，輕者常與新生兒生理性黃疸相似，嚴(yán)重者可有明顯的癥狀。新生兒出生后要嚴(yán)密觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間，一般第2～3天，嚴(yán)重者24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸，并要注意黃疸加深速度，如膽紅素濃度過高，不及時(shí)處理可引起膽紅素腦病，以后影響智力，所以ABO溶血病要及早治療。

　　a.光照療法

　　光照療法是治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)便有效的方法，它的優(yōu)點(diǎn)是退黃疸快，副作用少，皮膚黃疸接受光照后膽紅素可分解成水溶性，從腸道、尿中排出體外，從而降低血中膽紅素濃度，可避免膽紅素腦病的發(fā)生。

　　副作用：光照療法時(shí)有的寶寶可出現(xiàn)一過性皮疹，大便次數(shù)增多等輕微的副作用，這些癥狀不需要處理，停光照后可自愈。

　　b.藥物治療

　　黃疸較嚴(yán)重者可反復(fù)多次光照療法，同時(shí)加用藥物治療?？捎靡种瓶乖磻?yīng)的藥物以減少繼續(xù)溶血，活躍肝細(xì)胞酶系統(tǒng)，可加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道的再吸收及中藥利膽退黃。

　　C.補(bǔ)充鐵劑或輸血

　　絕大多數(shù)ABO溶血病的寶寶不需要換血，經(jīng)積極治療后預(yù)后良好。新生兒ABO溶血病常同時(shí)伴有貧血，其程度與溶血程度一致。輕度溶血者常貧血較輕，嚴(yán)重溶血病患兒可有較重的貧血，可根據(jù)貧血程度給予補(bǔ)充鐵劑或輸血等相應(yīng)的治療。

　　減少溶血病的發(fā)生的方法

　?、庇锌赡軕涯竷貉筒缓先苎〉膵寢?，如在孕前被查出血型抗體效價(jià)高者可在孕前先進(jìn)行中藥治療來降低抗體，預(yù)防懷孕后寶寶患ABO溶血病。

　?、苍泻蠖ㄆ诓榭贵w效價(jià)，第一次孕16周開始查抗體，第二次孕28～30周，以后2～4周查一次，自抗體效價(jià)增高時(shí)開始予孕婦口服中藥，每日一劑至分娩。

　?、吃衅谠\斷為血型不合溶血病者，在24、30、33周各進(jìn)行10天的綜合治療，以提高胎兒抵抗力。

　?、醋灶A(yù)產(chǎn)期前2周開始口服肝酶誘導(dǎo)劑，可加強(qiáng)胎肝細(xì)胞葡萄糖醛酸與膽紅素的結(jié)合能力，從而減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生