漿細胞性乳腺炎論文
漿細胞性乳腺炎,又叫導管擴張癥,中醫(yī)叫粉刺性乳癰,俗稱導管炎,簡稱漿乳。下面是學習啦為大家準備的漿細胞性乳腺炎論文,希望大家喜歡!
漿細胞性乳腺炎論文范文1
【摘要】 漿細胞性乳腺炎是一種非細菌性炎癥反應性疾病,乳管的堵塞、排泄不暢是引起該病的根本原因。西醫(yī)治療多采用手術單純乳房切除或區(qū)段切除,對患者生理和心理造成創(chuàng)傷較大,且有復發(fā)之慮,單純的中醫(yī)治療病程較長效果不佳,本文采用中西醫(yī)結合分期治療此病效果不錯。
【關鍵詞】 漿細胞性乳腺炎;中西醫(yī)結合分期治療
漿細胞性乳腺炎是現代醫(yī)學名稱,亦稱乳腺導管擴張癥、粉刺性乳腺炎等,是一種非細菌性炎癥反應性疾病。在中醫(yī)古醫(yī)籍中很難找到與此病相稱的病名。早期癥狀的乳頭溢液,可屬“乳衄”、“乳泣”的范疇;中期乳房中結腫塊,難消、難腐、難潰,又與乳疽證相似;后期腫塊潰破、久不收口,或旁竄深潰,此伏彼起,反復發(fā)作,早期的乳頭溢液、內陷畸形,乳房腫塊,易誤診為乳腺癌;急性期的乳房紅、腫、熱、痛,易誤診為細菌性乳腺炎;化膿后創(chuàng)口常不易愈合,或旁竄深潰,日久成瘺,形成難治性潰瘍。
病因病機:乳管的堵塞、排泄不暢是引起該病的根本原因。此病多有乳頭發(fā)育異常,畸形、乳竅阻塞,厥陰氣滯,或內有濕熱,外染邪毒,氣血壅結乳房,蘊熱釀膿,潰破日久成漏。
現代醫(yī)學認為:先天性發(fā)育不良乳頭畸形、凹陷,外傷、不潔引起乳管阻塞,非哺乳期有分泌物排泄障礙而潴留,繼發(fā)引起導管擴張,導管的管壁變薄、破裂,淤積的分泌物或其分解的產物外溢,刺激導管壁或周圍組織,或中老年女性卵巢功能減退,乳腺組織發(fā)生退行性變,乳管肌上皮細胞退化而收縮無力,導致管內分泌物積聚產生化學性炎性的反應。
1 臨床分期治療
1.1 單純乳頭溢液期 臨床多見有乳頭畸形、凹陷,或部分、單個乳腺管凹陷,亦可無乳頭畸形、凹陷等病變者;乳頭溢液多為首診癥狀,多為單側乳房、單孔乳頭溢液,也可見雙乳、多孔乳頭溢液者。乳頭溢液可為淡黃色漿液性,也可見黃白色、膿液樣,粉渣樣,淡紅、暗紅或膿血樣分泌物。乳頭畸形、凹陷嚴重者溢液較少,且較粘稠,無明顯乳頭畸形、凹陷者,溢液較多且稀薄。在只有乳頭溢液而無有其他癥狀的情況下,乳腺導管造影是診斷乳腺導管擴張癥的可靠方法,造影顯示粗條狀影為柱狀擴張導管,小結節(jié)影為擴張導管扭曲處和局限囊狀擴張?zhí)帯R部勺鰧Ч軆纫曠R檢查,排除乳腺導管內乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、乳腺癌等病才能明確診斷。
中醫(yī)中藥治療:辨別乳頭溢液的色澤、形態(tài)、多少,氣味等,結合舌象脈象辨證論治。如乳頭溢液為淡黃色漿液性、膿液性,舌淡紅,苔薄黃或白膩,脈數或弦、滑等,多屬肝胃二經濕熱,治擬疏肝健脾,清熱利濕。方用外科逍遙散加減:當歸、白芍、白術、柴胡、黃芩、云苓、龍膽草各10 g,蒲公英、車前草各30 g,薄荷、甘草各6 g。1劑/d,水煎服?;蛴谬埬憺a肝湯加減;若乳頭溢液為紅色血樣、舌紅苔黃,脈弦數,多為乳絡蘊熱,迫血妄行。治擬涼血清熱。方用生四物湯加味:當歸、川芎、白芍、生地、梔子、黃芩、龍膽草、牡丹皮、車前草、槐花、甘草各10 g,鮮瓦棕、藕節(jié)為引。每日一劑,水煎服。
導管內沖洗法:適用于乳頭溢液為膿性者。可選用生理鹽水,奧硝唑、左氧氟沙星、地塞米松等。乳房常規(guī)消毒、鋪巾,持5 ml一次性空注射器,選準乳頭溢液孔竅,將針頭(剪去針尖磨平后針頭消毒備用)緩緩插入約0.5~1.52 cm,盡量擠凈或抽凈導管內液體后,換上另一注射器抽取所用藥物緩緩推入反復沖洗病變乳腺導管。
手術切除法:選擇單孔乳頭溢液及導管擴張明顯而無乳腺腫塊,或腫塊為隱匿形者。根據患者病情需要和適應證選擇麻醉,常規(guī)消毒,找準病變乳腺導管,用鈍針頭注射器抽取美蘭少許緩緩注入乳腺病變導管,以外溢為度,從乳暈外沿導管程放射狀切口,切口長度以導管造影或內視鏡所確定的病變部位為準,切開皮膚,皮下組織,由淺入深地解剖分離美蘭染色導管全部病變及部分周圍組織,用彎止血鉗繞過乳頭基部,將病變乳腺導管自乳頭基部切斷除去導管組織,保留乳頭乳暈下腺體組織,嚴密止血后用腸線在乳頭基部作一荷包縫合,為不阻礙血運,結扎不可過緊,使乳頭外翻,放置橡皮膜引流,間斷縫合乳腺組織,關閉空腔及皮膚。術后適當應用抗菌素治療。
1.2 乳房腫塊期 當乳竅阻塞,邪毒積聚,氣血壅結,蘊熱釀膿,即導管內淤積的脂質物質分解,其產物可滲出管外,造成導管周圍組織炎癥樣改變,常波及多個小導管和乳腺小葉,可形成肉芽腫,重者可出現壞死灶, 故此時臨床癥狀以堅硬腫塊、疼痛為主,故稱其為“腫塊型”。腫塊可見于乳房任何象限,但好發(fā)于近乳暈的中央區(qū);腫塊大小不一,小者可在方寸,大者可波及一個象限、多個象限或整個乳房,可緩慢發(fā)生由小漸大、亦可突然發(fā)生迅速增大;腫塊可伴有疼痛,以隱痛、刺痛、悶脹疼痛為主;腫塊初始皮色微紅或不紅,日久皮色漸紅,可致乳頭牽拉凹陷,亦可與皮膚粘連;腫塊觸痛明顯或輕度,初始邊界不清,日久可漸局限,質地初始硬實不堅,液化為膿后常軟硬兼雜;腫塊可伴同側腋下淋巴結腫大、發(fā)熱、自汗、盜汗等癥。腫塊炎性表現明顯可配合西藥抗生素輸液,選用青霉素、頭孢類和甲硝唑等。中醫(yī)中藥治療在辨腫、辨痛、辨色、辨膿的基礎上結合整體體質,舌象,脈象辨證論治??偟闹委熢瓌t是:初始實證者以消為貴,治擬以活營通絡,軟堅散結,清熱解毒。方選消法的代表方仙方活命飲為基礎方辨證加減;外治以龍蟾雄黃酒調芒冰散、金黃散外敷,亦可外貼雞骨膏、太乙膏。若病久體虛消之不應欲化膿者,應使用補氣養(yǎng)血,扶正祛邪,移深易淺,促使局限,托毒外出之方透膿散為基礎方辨證加減。外貼太乙膏。若腫塊消之不完,較為局限,炎癥較輕,可選擇乳房腫塊、乳腺導管切除術,乳房區(qū)段或象限切除術。
1.3 乳房膿腫期 若腫塊較為局限,皮色暗紅,逐漸變軟,波動應指,午后發(fā)熱,自汗,舌紅苔黃,脈滑數,為膿已成,應及時切開引流。切口應夠大,以等于膿腫為度。如果膿腫距乳頭較近,切口一定要延長至乳頭,并將乳頭病變導管一并切開,盡量清除凈壞死組織,摻紅升丹少許,填塞凡士林紗布,覆蓋敷料,一天換藥一次,3~5日后改為摻五五丹、七三丹或九一丹,兩天換藥一次,直至潰瘍愈合。對此潰瘍換藥的關鍵是:有殘留壞死組織較多者摻紅升丹量就多一些,以無明顯疼痛為度,殘留壞死組織較少,紅升丹量就摻少一些,根據壞死組織、新生肉芽的多少,適時選用五五丹、七三丹或九一丹,填塞凡士林紗布應自始至終,一定要使?jié)兓撞咳庋可祥L至瘡面平覆再長皮層,決不能出現假性愈合,以免再次復發(fā)形成竇道。
1.4 乳房瘺管期 瘺管型漿細胞性乳腺炎,多由早期延誤治療或治療不當,由膿腫形轉化而成,其臨床特點為乳房結腫塊、潰爛流膿,單個或多個瘺管或竇道,潰口久不愈合,或暫時愈合后不久又反復發(fā)作,病程較長,少則數月,多則數年。瘺管型漿細胞性乳腺炎,藥物治療多難痊愈,大多需要手術。
西醫(yī)治療方法:在排除結核性病變后,多選擇在瘺管外口愈合或使炎癥得到控制分泌物很少的靜止期,行瘺管或竇道及其周圍炎性組織完整切除術;若經久不愈的瘺管周圍腫塊、瘢痕組織增生嚴重,影響傷口愈合者也一并切除;如果炎癥廣泛侵及整個或大部分乳房,皮膚已有嚴重粘連,形成較多瘺管者,可作單純乳房切除,或皮下單純乳房切除術。西醫(yī)的治療方法最大優(yōu)點為療程短,效果好,可謂立竿見影。不足之處為:炎癥得不到控制,分泌物較多的非靜止期無法手術;瘺管周圍腫塊較大、瘢痕組織增生嚴重,炎癥廣泛波及整個或大部分乳房,皮膚已有嚴重粘連,形成較多瘺管者,手術損傷破壞乳腺組織較多;若只做瘺管切開損傷乳腺組織較少,但有遺留慢性炎性腫塊或有瘺管復發(fā)的可能。
2 中醫(yī)治療方法
手術切開后摻祛腐生肌藥,方法是:常規(guī)消毒,2%利多卡因局部浸潤麻醉,用有頭探針探清竇道、瘺管走向。若竇道單管、炎癥腫塊較為局限者,采用瘺管或竇道局部切開或切除術,炎癥不明顯者給予一期縫合;炎癥明顯者敞開創(chuàng)口,摻紅升丹少許,填塞凡士林紗布,覆蓋敷料,一天換藥一次,3~5日后改為摻五五丹或七三丹,兩天換藥一次,直至潰瘍愈合。對多發(fā)復雜性瘺管或竇道采用手術切開加用中醫(yī)祛腐生肌藥,即由瘺口插入有槽探針,沿瘺管自然走行方向手術完全切開竇道或瘺管,刮除瘺管內肉芽組織,摻紅升丹少許,填塞凡士林紗布,覆蓋敷料,一天換藥一次,3~5日后改為摻五五丹,一天或兩天換藥一次,3~5日后改為摻七三丹,兩天換藥一次,直至潰瘍愈合。
漿細胞性乳腺炎論文范文2
【摘 要】目的:探討目前漿細胞性乳腺炎臨床特點及治療方法。方法:對40例漿細胞性乳腺炎病人臨床資料作回顧性分析,并對治療方法進行分析比較。結果:漿細胞性乳腺炎極易誤診乳腺癌,對于乳頭內陷畸形的婦女病人應引起高度重視,應盡快手術取得病理診斷,采取相應的手術方式是治療的關鍵。漿細胞性乳腺炎又稱乳腺導管擴張癥,是中青年婦女一種非感染性乳腺炎癥,主要發(fā)生在非妊娠、非哺乳期,主要以導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性乳腺炎癥性疾病。此病發(fā)病率不高,國內文獻報道約占乳房良性疾病的1.41%,但臨床易誤診,與乳腺其他疾病混淆尤其誤診乳腺癌,處理不當易形成乳管瘺,甚至導致不必要的乳房切除。我們總結了03年8月-11年7月收治40例漿細胞性乳腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析,探討診斷及外科治療方案,現報告如下:
【中圖分類號】R655.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)11-0656-02
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組40例均為女性,年齡16-47歲,平均年齡30.5歲;24-40歲占80%,2例未婚,其余均有生育史;病史最短者3天,最長4年;既往有急性乳腺炎病史4例。
1.2 臨床表現
本組患者臨床癥狀主要為乳房腫塊和乳頭溢液, 分別為26例和14例;乳房腫塊多位于乳暈周圍,本組中有12例腫塊直徑最大為10 cm,伴有疼痛或曾經伴有疼痛,上述所有的腫塊邊界欠清欠光滑,活動度差;其中8例患者腫塊質地較硬,無明顯感染炎癥表現;13例患者腫塊處有紅腫疼痛,腫塊與皮膚粘連,壓痛明顯,但與胸肌不固定。14例乳頭溢液患者(溢出血性液7例,膿性4例,乳白色油樣臭味濃稠物質3例),5例乳頭凹陷,1例患者患側乳房有外傷史,來院就診時乳腺呈蜂窩織炎改變者2例,膿腫3例,入院前已行膿腫切開引流形成慢性不愈之乳管瘺2例。查病人患側腋窩淋巴結腫大有12例。
1.3 輔助及實驗室檢查
40例患者均行常規(guī)白細胞計數檢查,其中白細胞增多者12例;24例有乳房腫塊患者行乳腺B超檢查,表現實性或囊實混合性占位,邊界不清,其中有4例報告因實質性腫塊為乳暈周圍、乳腺癌不除外,16例考慮為彌漫性炎癥病變、其中5例乳腺導管擴張, 4例考慮良性腫瘤;有32例患者行鉬靶X線攝片檢查,18例提示乳暈下不規(guī)則致密腫塊陰影,9例與乳腺實質融合可見鈣化斑呈管柱狀,其中2例鈣化呈沙礫樣;19例彩超引導下行細針穿刺細胞學檢查, 抽得黃色液體者12例, 細胞涂片見大量的漿細胞9例確診為漿細胞性乳腺炎,3例診斷不明,但溢液涂片細胞學檢查均未發(fā)現惡性細胞,細菌培養(yǎng)均為無菌生長;外院預約5例乳腺內鏡檢查,均提示乳腺增生及乳管擴張,管壁充血粗糙,2例有黃白色絮狀物。
1.4 術前診斷
術前診斷為漿細胞性乳腺炎或非哺乳期乳腺炎19例,高度懷疑乳腺癌4例,導管內乳突狀瘤4例,乳腺纖維腺瘤6例,慢性乳管瘺2例,4例病人診斷炎性包塊,疑是乳腺結核1例。
2 治療方法
本組病例病初時部分給予廣譜抗生素靜脈抗炎保守治療, 部分病例局部紅腫消退或瘺管外口暫時愈合,但全部病例最終均手術治療。其中腫塊較大的18例患者行腫塊或乳房局段切除,術后給予靜脈抗感染治療;其中9例乳房腫塊保守治療后形成多發(fā)膿腫,給予多處膿腫切開引流,術后開放換藥6個月前后愈合;5例多發(fā)膿腫患者行切開引流,長期不愈,反復發(fā)作,病變感染灶累及大部分乳腺,行全乳切除。5例乳暈旁瘺管和竇道型患者行竇道及局段乳腺切除,就是患者形成慢性瘺管在炎癥靜止期行病灶切除(以病灶為中心做梭形切口,如有瘺口者,可向瘺口內注入美藍后封閉瘺口,提起病灶,仔細辨認切除瘢痕組織或藍染組織,直到乳頭下真皮處,緊貼乳頭真皮結扎切斷,一期縫合切口),術中必須將累及的大乳管一并切除并注意矯正乳頭內陷;術前懷疑乳腺癌的3例患者術中行冰凍切片排除乳腺癌后行乳房象限區(qū)段切除術。
3 結果
40例術后病理報告均為漿細胞性乳腺炎,隨訪3個月至5年, 均門診隨訪或電話隨訪未見復發(fā)或再次入院就診,無一例發(fā)生癌變情況,病人反應良好。乳房外形以一期縫合未復發(fā)者外觀最好,9例術后開放換藥愈合者外觀輕度凹陷,完全敞開換藥者局部有明顯凹陷。
4 統(tǒng)計學處理
采用V2檢驗,P<0.05為差異有顯著性臨床意義。
5 討論
5.1 漿細胞乳腺炎多發(fā)于青年婦女, 作者查閱諸多文獻起病原因并無一致性看法,與妊娠、哺乳無關,發(fā)病機制不明,病因至今尚無定論, 但大多數國內外學者認為主要與乳腺導管排泄障礙,異常激素刺激,感染等因素有關[1],多種細菌逆行感染,乳頭中心凹陷局部不潔引起乳孔閉塞,局部分泌物及污垢潴留,最終導致乳管阻塞及乳腺導管擴張癥。錢禮則教授認為系皮膚感染侵襲乳管,是一種與哺乳無關的慢性特殊型感染,陸德銘、唐漢均教授認為:乳頭內陷畸形,乳管開口被分泌物阻塞,當梗阻的乳管內分泌物大量積聚并溢出,其分解后產生的化學物質引起對周圍組織化學刺激和抗原反應,引起漿細胞浸潤和纖維結締組織增生[2]。
5.2 漿細胞乳腺炎臨床表現多樣,主要表現可見乳房腫塊,乳頭溢液,以及乳房炎癥表現,可伴乳頭內陷、乳房皮膚橘皮樣變、腋窩淋巴結腫大、瘺管形成,乳房脹痛等。本組26例乳腺腫塊占61.54%,乳頭溢液占30.76%,其他占7.7%。本病術前診斷較困難,且其表現與乳腺癌很相似,極易誤診為乳腺癌。文獻報道術前誤診率達到31%-89.9%[3,5]。本組術前誤診率為46.15%,其中30.8%誤診為乳腺癌(8/26),可見本病和乳腺癌的鑒別異常重要,結合文獻報道[4,5]和自己的體會,作者認為必須注意以下幾個方面。本病腫塊出現之前常有局部炎癥的表現,并且有急性到慢性的發(fā)展過程,而乳腺癌起病緩慢,常無意中發(fā)現腫塊,且腫塊出現之前一般沒有炎癥的表現。本病由于炎癥刺激和纖維組織增生,早期便可出現乳頭內陷和皮膚橘皮樣變以及腋窩淋巴節(jié)腫大等表現,而乳腺癌的這些表現大多在晚期才出現。本病多位于乳暈的深部,而乳腺癌常位于乳腺的外上或者內上象限。本病有反復的發(fā)作,腫塊可隨發(fā)作反復增大和縮小,而乳腺癌的腫塊有從小到大的過程。本病腫大的腋窩淋巴結是炎癥反應性的,常有壓痛,質軟,且可隨炎癥的消退變小或者消失,而乳腺癌的腫大淋巴結質硬,隨著疾病的發(fā)展可變硬融合,且不會消退。乳腺導管造影,本病表現為導管擴張,呈囊狀,內壁大部分光滑,連續(xù)無內生性腫塊,而乳腺癌乳管內壁不光滑、破壞、有中斷、失去連續(xù)性,可有內生腫塊或者浸潤。
腫塊針吸細胞學檢查或者乳頭溢液檢查,本病可見壞死物質、漿細胞、膿細胞等,乳腺癌可找到惡性細胞。為減少術前診斷正確率,作者主張:詳細詢問病史,對本病應有充分的認識。彩超動態(tài)監(jiān)測,診斷價值較大。本組中2例患者鉬靶及彩超均提示為乳房實性腫塊疑為乳房癌并建議手術,但考慮到本病。并予抗生素治療,癥狀明顯減輕,4d后復查彩超提示囊實性乳房腫塊,從而明確診斷:乳管內鏡或乳管造影對以乳頭溢液為主要癥狀者,能大大提高術前診斷率。堅持[6]對2680例乳頭溢液的病人行纖維乳管鏡認為,纖維乳管鏡是乳頭溢液病人可靠的初步篩選方法。本組經乳管內鏡或者乳管造影明確診斷8例。針吸細胞學或乳頭溢液細胞學檢查如找到膿細胞、癌細胞,對鑒別診斷有重要意義。漿細胞乳腺炎是一種自身免疫性疾病或自限性疾病,但一般很少能不治而愈。手術是主要的治療手段,手術治療的原則是必須完整充分地切除病灶,特別是必須清除乳暈下大乳管內的病灶,否則極易復發(fā)[6]對于急性炎癥期患者,首先以中西醫(yī)結合消炎退腫為主:中西醫(yī)結合的切開!掛線療法配以中藥外敷、內服(尤適用于膿腫型),根據病情再配以西藥抗炎,大部分患者病情能緩解,部分能得到治愈[1];對于上述治療不緩解或不完全緩解而表現為膿腫局限、腫塊。慢性瘺管的,治療均以手術為主,手術選擇切除術:采用西醫(yī)方法完整切除病灶(適用于瘺管型及腫塊型)。本人認為西醫(yī)切除是對中醫(yī)療的有效補充,更徹底、更速效,能達到根治目的。一般急性期可以先通過中藥內服外用加西藥抗炎治療,部分患者急性炎癥可望獲得治愈。上述治療無明顯效果(半月以上)的,則果斷采取手術治療,手術必須做得徹底,病變乳管應廣泛切除,否則易復發(fā)。乳頭凹陷的患者在手術時,須切開通向乳頭部的瘺管[4],同時糾正乳頭凹陷,術后換藥時注意使乳頭外翻,以避免復發(fā)。手術設計:一般作沿病變導管為中心的乳暈旁縱形切口或弧形切口,病灶切除后,切緣應為正常潔白的乳腺組織,不應有灰暗的病變組織殘留,否則易復發(fā)。以化膿性病變?yōu)橹鞯牟±缧幸餍g時發(fā)現炎癥呈蜂窩狀,膿腔復雜,則必須改行病變組織廣泛切除,否則很難治愈。
參考文獻:
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