20歲腎功能衰竭的原因

時間：2017-05-04 17:41:30 曾揚892由分享

　　腎功能衰竭是我們必須要注意的一種疾病，那么為什么20歲就會腎功能衰竭呢?下面是學習啦小編為你整理的20歲腎功能衰竭的原因，希望對您有用。

　　20歲腎功能衰竭的原因

　　傳統(tǒng)的病因分類將急腎衰分為腎前性、腎實質性和腎后性三大類：

　　1.腎前性急性腎功能衰竭腎前性急性腎功能衰竭也被稱作腎前性氮質血癥。發(fā)生率占急性腎功能衰竭的55%～50%。產生腎前性急性腎功能衰竭的根本原因是由于各種因素引起的有效循環(huán)血量減少，造成腎臟灌注壓下降，使腎小球不能保持足夠的濾過率，而腎實質的組織完整性卻沒有損害。

　　引起腎前性急性腎功能衰竭常見原因，其中最常見的可能就是脫水、出血、各種休克和心力衰竭等。由于脫水或失血引起的腎前性氮質血癥可以通過簡單的擴容來治療，而往往在應激狀態(tài)下，當細胞外液容量大量膨脹，如在肝衰竭、腎病綜合征和心衰時，可能因為動脈充盈不足而引發(fā)腎前性氮質血癥。與心衰有關的腎前性急性腎功能衰竭則需要注意利尿藥的用量、心臟負荷的降低以及血管收縮藥物的注射，從而改善腎臟灌注壓。當和肝衰竭相關的腎前性急性腎功能衰竭發(fā)生時則特別難治，如過于積極使用利尿藥，則非常容易產生急性腎小管壞死(ATN)或肝腎綜合征(HRS)。肝腎綜合征是腎前性氮質血癥中特別嚴重的情況，此時腎臟血管的收縮及通過擴容引起心臟充盈都無法逆轉，但是這種血管收縮可通過將肝腎綜合征患者的腎臟移植到一個肝功能良好的患者身上而得以逆轉，肝腎綜合征也可以通過肝移植而得到逆轉，所以，其復雜程度可想而知。

　　2.腎性急性腎功能衰竭腎性急性腎功能衰竭是由腎實質病變所致，包括腎小球、腎小管間質及腎血管性病變，發(fā)生率占急性腎功能衰竭的35%～40%。

　　根據病因和病理變化不同，引起腎性急性腎功能衰竭的原因可分為腎中毒型和腎缺血型兩類：

　　(1)腎中毒型：常見原因：①外源性毒素有重金屬、X線造影劑、抗生素、磺胺類藥、滅蟲藥、生物毒等。②內源性毒素有肌紅蛋白和血紅蛋白等。

　　(2)腎缺血型：常見的原因為：①血循環(huán)量因創(chuàng)傷、大出血、大手術、燒傷、感染性休克、過敏性休克而減少;②腎血管、腎組織病變，如腎小球腎炎、急性間質性腎炎、流行性出血熱、妊娠毒血癥、腎動脈栓塞等。

　　(3)在臨床上還可將腎性急性腎功能衰竭的這些原因分為繼發(fā)于全身性疾病、原發(fā)性腎小球腎病和原發(fā)性腎小管間質性腎病三類：

　?、倮^發(fā)于全身性疾?。罕M管多種全身性疾病都會有腎臟表現，但是其中相對很少的一部分會引起急性腎功能衰竭。比較多見的是，急性腎功能衰竭能夠繼發(fā)于全身性脈管炎，特別是在結節(jié)性多動脈炎、原發(fā)性冷球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和多發(fā)性骨髓瘤的病人中。糖尿病本身并不是急性腎功能衰竭的典型病因，但它卻是其他原因引起急性腎功能衰竭的一個強有力的易感因素，包括造影劑所引起的急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭可能同時伴有溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜。這里特別要提出的是，在妊娠病人中急性腎功能衰竭的腎臟恢復預后比較差，這可能是因為它會引起腎皮質壞死的緣故。

　?、谠l(fā)性腎小球腎?。弘m然其他形式的原發(fā)性腎小球疾病如膜性腎小球疾病或膜增生性腎小球腎炎都可能會出現加速性病程，但是急性腎功能衰竭最常見的原發(fā)性腎小球疾病是由抗腎小球基底膜(anti-GMB)抗體所引起的，它可不伴或伴有肺出血(Goodpasture綜合征)。

　　③原發(fā)性腎小管間質性腎?。涸谒幸鸺毙阅I功能衰竭的腎小管間質性疾病中，最重要的是急性腎小管壞死。急性腎小管壞死可能由多種損害引起。往往有多種潛在的病因。

　　A.擠壓傷：最初認為急性腎小管壞死是繼發(fā)于擠壓傷，這種損傷一般先有10～14天的少尿期，接下來是10～14天的多尿恢復期?，F在明確非少尿型急性腎小管壞死的概率大約和少尿型急性腎小管壞死是一樣的，而且兩種急性腎小管壞死都可能有多種不同病程。但是合并多臟器衰竭的少尿型急性腎小管壞死的死亡率為60%～80%，而非少尿型急性腎小管壞死的死亡率為20%。

　　B.腎缺血：腎缺血是急性腎小管壞死最常見的一個易感原因。急性腎小管壞死實際上可以是任何一種引起腎前性氮質血癥的因素所導致的結果，而其中如充血性心衰很少直接引起急性腎小管壞死。導致急性腎小管壞死的腎缺血多數和長時間的低血壓或手術阻斷腎血流有關。有些藥物如非甾體類抗炎藥(NSAIA)、血管緊張素轉換酶抑制藥(ACEI)或環(huán)孢素可能會通過血流動力學方面的影響而引起急性腎功能衰竭，特別在腎灌注壓降低的情況下。在大多數情況下，這些藥物僅僅引起腎前性氮質血癥，但在有些情況下，它們可能會引起明顯的急性腎小管壞死。

　　C.應用腎毒性抗生素：在有腎毒性的抗生素中，氨基糖苷類是引起急性腎小管壞死的常見及重要原因。氨基糖苷類所引起的典型急性腎小管壞死是非少尿型的，通常在用藥5～7天后出現，最多見于那些已經潛在慢性腎功能不全，且近期加用氨基糖苷20歲腎功能衰竭的

　　D.造影劑：由造影劑引起的急性腎小管壞死也不少見，較傾向于影響到那些有慢性腎功能不全，特別是由糖尿病或多發(fā)性骨髓瘤所引起的患者，但和氨基糖苷類的腎毒性相反，它的性質通常是少尿型的。雖然是少尿型的，但造影劑所引起的腎病病程卻往往是一個短期和良性的過程。這種腎毒性在大多數病例中是可逆的，而導致必須透析治療的嚴重腎功能衰竭則很罕見。低滲透壓的造影劑(LOM)比高滲透壓的造影劑更為安全。因此，在晚期腎功能不全特別是伴有糖尿病的患者身上使用LOM可能相對比較合適。在這些患者中，腎小球濾過率再有少量的減少就很可能產生問題。目前還沒有確定在何種血清肌酐水平的情況下才應該使用LOM。

　　E.其他藥物：其他可能引起急性腎小管壞死的藥物包括順鉑、兩性霉素和阿昔洛韋。藥物中毒，尤其是乙烯乙二醇或對乙酰氨基酚均有可能引發(fā)急性腎小管壞死。

　　F.急性間質性腎炎(AIN)：是一種相對較少見但又是非常重要的急性腎功能衰竭誘因。急性間質性腎炎最早知道是由青霉素引起的，而實際上可以由許多種藥物引起。急性間質性腎炎的典型癥狀包括發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增多、皮疹以及嗜酸細胞尿。比較特別的是，非甾體類抗炎藥所引起的急性間質性腎炎均有嚴重的蛋白尿，但卻沒有發(fā)熱、嗜酸細胞尿、嗜酸性粒細胞增多或皮疹。要在急性間質性腎炎的患者尿中尋找到嗜酸性粒細胞可能比較困難。Nolan和他的同事證實在尿中尋找嗜酸性粒細胞，Hansel染色法要優(yōu)于典型的Wright染色法。這些研究者同時指出，其他原因引起的腎衰也可能在尿中出現嗜酸性粒細胞，特別是急性腎小球腎炎。雖然急性間質性腎炎和急性腎小球腎炎均可能出現肉眼及鏡下血尿，但紅細胞管型的出現則強烈提示后者。

　　G.急性腎盂腎炎：急性腎盂腎炎通常不會引起急性腎功能衰竭。這是因為大多數的患者是單側發(fā)病，而另一側腎臟的功能正常。

　　3.腎后性急性腎功能衰竭尿流的梗阻可能發(fā)生在從腎臟到尿道途中的任何部位，而且應該是雙側性的尿流突然受阻，它包括腎盂、輸尿管、膀胱、尿道的梗阻，如雙側輸尿管結石、前列腺增生、膀胱功能失調等，最終必然導致腎小球濾過率的降低，其發(fā)生率在急性腎功能衰竭中約占5%。由于正常單個腎臟可滿足清除代謝廢物的功能，所以急性腎功能衰竭大都為雙側性梗阻所致。由前列腺(包括增生、腫瘤)所致的膀胱頸部梗阻是最常見原因。其他原因為神經原性膀胱、下尿路梗阻(如血塊堵塞、結石及外部壓迫等)。當單腎或者其中一個腎臟先前已經喪失功能的患者發(fā)生腎后性急性腎功能衰竭，則惡性腫瘤轉移壓迫或浸潤輸尿管或腎盂。由輸尿管結石所致約占30%;輸尿管末端炎性狹窄約為10%。這里要強調的是，對所有急性腎功能衰竭的患者都應該想到有梗阻的可能，特別是尿液常規(guī)檢查沒有異常發(fā)現的患者，因為，一旦梗阻解除，大部分病人可完全恢復。

　　20歲腎功能衰竭的預防

　　一、調養(yǎng)五臟：平素起居、飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生，避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應加強預防措施;不過食辛辣炙皇厚味，以免滋生濕熱;調暢情志，保持精神愉快，使氣血暢達而避免產生氣滯血瘀;加強體育鍛煉，提高機體防御能力。

　　二、防止中毒：有關資料表明，20%一50%的急性腎功能衰竭是由藥物引起，還有部分因接觸有害物質所致。因此，應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物。若屬意外服用或接觸應及時發(fā)現和及早治療。

　　三、防治及時：一旦有誘發(fā)急性腎功能衰竭的原發(fā)病發(fā)生，應及早治療，注意擴充血容量，糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡，恢復循環(huán)功能。若發(fā)現本病將要發(fā)生，應早期采取措施，補充血容量，增加心排血量，恢復腎灌流量及腎小球濾過率，排除腎小管內梗阻物，防治感染，防止DIC、腎缺血引起的腎實質的損害。同時盡早應用活血化瘀藥物，對預防本病發(fā)生有積極作用。

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