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反流性食管炎吃什么藥_反流性食管炎怎么辦

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  怎么治反流性食管炎?反流性食管炎患者會有胃痛,胃酸,咽下困難等癥狀,給患者帶來了極大的痛苦。治療反流性食管炎要吃什么藥好?下面就是學習啦小編給大家整理的反流性食管炎的治療方法,希望對你有用!

  反流性食管炎吃什么藥

  一、西醫(yī)治療反流性食管炎

  【治療】

  1.內(nèi)科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。

  一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術(shù)者可行內(nèi)科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內(nèi)壓及反流。避免持重、彎腰等動作,勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm,睡前6h勿進食,忌煙酒,均可減輕食管反流的發(fā)作。

  藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮(嗎丁啉)等,H2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。藻酸鹽可漂浮在胃液表面,防止胃液反流。

  一、一般治療 飲食宜少量多餐,不宜過飽;忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪;避免餐后即平臥;臥時床頭抬高20~30cm,褲帶不宜束得過緊,避免各種引起腹壓過高狀態(tài)。

  二、促進食管和胃的排空

  1、多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、辦的排空,增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃復安)和多潘立酮(domperidone,嗎丁啉),均為10~20mg,每天3~4次,睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用,可導致錐體外系神經(jīng)癥狀,故老年患者慎用;后者長期服用亦可致高催乳素血癥,產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應。

  2.、西沙必利(cisapride) 通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空,從而減輕胃食管反流。10~20mg,每天3~4天,幾無不良反應。

  3、擬膽堿能藥 烏拉膽堿(bethanechol)能增加LES的張力,促進食管收縮,加快食管內(nèi)酸性食物的排空以改善癥狀,每次25mg,每天3~4次。本口能刺激胃酸分泌,長期服用要慎重。

  三、降低胃酸 ①制酸劑 可中和胃酸,從而降低胃蛋白酶的活性,減少酸性胃內(nèi)內(nèi)容物對食管粘膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠10~30ml及氧化鎂0.3g,每日3~4次。藻朊酸泡沫劑(gariscon,alginate)含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑,能漂浮于胃內(nèi)容物的表面,可阻止胃內(nèi)容物的反流。②組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍(cimetidine)、呋硫硝胺(ranitidine)和法莫替丁(famotidine)等均可選用,其劑量分別為200mg,3~4/d;150mg,2次/d和30mg/d。療程均為6~8周。本類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時,可增加劑量至2~3倍 。③質(zhì)子泵抑制劑 此類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑(omeprazole)和蘭索拉唑(lansoprazole)已廣泛使用于臨床,前者20mg/d,后者30mg/d,即可改善其癥狀。

  四、聯(lián)合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用,能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合應用。

  本病在用經(jīng)好轉(zhuǎn)而停藥后,由于其LES張力未能得到根本改善,故約80%病例在6個月內(nèi)復發(fā)。如在組胺H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑或多巴胺拮抗抗日占任選一種維持用藥,或有癥狀出擊時及時用藥,則可取得較好療效。

  2.手術(shù)治療 治療目的:修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

  手術(shù)的適應證:①食管旁裂孔疝;②裂孔疝合并有反流性食管炎,癥狀反復發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療無效;③反流性食管炎已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如反復呼吸道炎癥、食潰瘍、出血、瘢痕性狹窄;④巨大裂孔疝出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀者。

  食管旁裂孔疝可行疝的修補,同時應行抗反流手術(shù),以免術(shù)后發(fā)生反流。解除食管狹窄的治療先經(jīng)擴張治療,如無效者須手術(shù)治療。

  抗反流手術(shù):目的是為了重建一項閉合機制。最有效的方法是恢復食管遠端的腹內(nèi)段及在食管胃間構(gòu)成一瓣膜組織,使反流減少至正常水平及可以噯氣,以避免胃擴張,可經(jīng)腹腔或胸腔手術(shù),手術(shù)方法有Nissen胃底折疊術(shù)、Belsey Mark Ⅳ手術(shù)、Hill手術(shù)、Collis-Belsey手術(shù)等。

  Nissen胃底折疊術(shù)是將胃底折疊起單向活瓣防止反流。Belsey Mark Ⅳ手術(shù)是將食管后方的膈肌腳縫縮,以恢復食管胃的銳角和食管下端高壓區(qū)。Hill手術(shù)是折疊食管下端,并同時將修補處與膈肌的正中弓形韌帶固定,以保持腹內(nèi)食管的長度,使食管下括約肌段的腔內(nèi)壓升高,重新恢復括約肌的作用。反流性食管炎合并狹窄及引起食管短縮的病人多選擇Collis-Belsey手術(shù),是將食管胃角向下切開重新縫合成形新的食管胃角。

  【預后】

  常用的Nissen胃底折疊術(shù),Belsey 4點手術(shù)及Hill手術(shù),術(shù)后療效滿意。據(jù)報道,術(shù)后早期癥狀得以解除者,最低為47%,但大都為80%~90%,完全失敗者占5%,其余得到改善,手術(shù)死亡率均在1%以下。為控制食管炎,做抗反流手術(shù)時不應做迷走神經(jīng)切斷術(shù),否則會影響胃的排空。

  二、中醫(yī)治療反流性食管炎

  1、瘀血停滯型

  主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適、疼痛,痛有定處而拒按,痛為針刺或刀割,舌質(zhì)紫暗,脈澀。當以活血化瘀,理氣止痛為治,可選用桃紅四物湯加減,藥取桃仁、柴胡、當歸、川芎、白芍、生地、三七、元胡、蒲黃、枳殼各10克,紅花、甘草各5克。中成藥可選用云南白藥膠囊,每次2粒,每日3次口服;三七片,每次3粒,每日3次口服;元胡止痛片,每次5粒,每日3次口服;中華跌打丸,每次1丸,每日2次口服。

  2、脾胃虛寒型

  主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適,疼痛隱隱,吐清水,喜暖喜按,納食減少,神疲乏力,甚者手足不溫,大便溏薄,舌質(zhì)淡,脈軟弱。當以溫中健脾為治,可選用理中湯加減,藥取黨參、白術(shù)、陳皮、茯苓、法夏、黃芪各10克,炙甘草、干姜、小茴香、丁香、吳茱萸各5克。中成藥可選用暖胃舒樂片,每次4片,每日3次口服;小建中顆粒,每次1袋,每日2次口服,溫開水沖飲;黃芪精顆粒,每次10克,每日2次,溫開水沖飲。

  3、肝氣犯胃型

  主要表現(xiàn)為泛酸、胸骨后及胃脘部燒灼不適,脹滿作痛,脘痛連脅,噯氣頻繁,吞咽不利,大便不暢,每因情志因素而疼痛發(fā)作,舌苔薄白,脈弦。當以疏肝理氣為治,可選用逍遙散加減,藥取柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梅花、月季花、枳殼、佛手、郁金各10克,甘草、薄荷各5克。中成藥可選用氣滯胃痛顆粒,每次10克,每日2次,開水沖飲;四逆散,每次1袋,每日2次口服,開水沖飲;柴胡疏肝丸,每次9克,每日2次口服。

  1、肝胃郁熱型

  主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適,疼痛,痛勢急迫,煩燥易怒,泛酸嘈雜,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)。當以泄熱和胃為治,可選用丹梔逍遙散加減,藥取丹皮、山梔子、黃連、黃芩、柴胡、當歸、白芍、白術(shù)、茯苓、梔子、郁金各10克,甘草、薄荷各5克。中成藥可選用左金丸,每次9克,每日2次口服;三九胃泰顆粒,每次1袋,每日2次口服,溫開水沖服;丹梔逍遙丸,每次9克,每日2次口服。

  5、脾胃陰虛型

  主要表現(xiàn)為胸骨后及胃脘部燒灼不適,疼痛隱隱,口干咽燥,或口渴,大便干燥,舌紅少津,脈多弦細。當以養(yǎng)陰益胃為治,可選用沙參麥門冬湯加減,藥取沙參、麥冬、天花粉、玉竹、桑葉、扁豆、黃精、石斛、天冬、郁金各10克,甘草、竹葉各5克。中成藥可選用參麥膠囊,每次3粒,每日3次口服;生脈口服液,每次1支,每日2次口服;養(yǎng)胃舒顆粒,每次1~2袋,每日2次口服,開水沖服。

  反流性食管炎的癥狀表現(xiàn)

  1、燒灼感:

  餐后1小時胸骨后、劍突下或上腹部燒灼感或疼痛,可向頸、肩、背擴散,平臥或軀干前屈、彎腰時加重,而站立或坐位時以及服用抗酸藥物后可緩解。

  2、胃內(nèi)容物反流:

  反胃常伴隨燒灼感同時出現(xiàn),酸性或含膽汁的胃內(nèi)容物溢入口腔,當軀干前屈或臥床時易出現(xiàn),睡眠時由于反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎

  3、吞咽困難:

  由于食管炎引起繼發(fā)性食管痙攣,多呈間歇性吞咽困難。如果為持續(xù)性吞咽困難常提示食管狹窄。

  4、出血:

  由于食管黏膜損傷,可有慢性少量出血。

  反流性食管炎的日常注意事項

  1、飲食

  注意少量多餐,吃低脂飲食,可減少進食后反流癥狀發(fā)生的頻率。相反,高脂肪飲食可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素,易導致胃腸內(nèi)容物反流。

  2、體重

  超重者宜減肥。因為過度肥胖者腹腔壓力增高,可促進胃液反流,特別是平臥位尤甚,故應積極減輕體重以改善反流癥狀。

  3、臥位

  床頭墊高15~20cm,對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好辦法。

  4、改變不良睡姿

  有人睡眠時喜歡將兩上臂上舉或枕于頭下,這樣可引起膈肌抬高,胃內(nèi)壓力隨之增加,使胃液逆流而上。

  5、生活習慣

  盡量減少增加腹內(nèi)壓的活動,如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等。

  6、忌酒戒煙

  由于煙草中含尼古丁,可降低食管下段括約肌壓力,使其處于松弛狀態(tài),加重反流,吸煙還能減少食管黏膜血流量,抑制前列腺素的合成,降低機體抵抗力,使炎癥難以恢復。酒的主要成分為乙醇,不僅能刺激胃酸分泌,還能使食管下段括約肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。

  
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