嬰幼兒用藥有什么特點(diǎn)

時(shí)間：2017-09-05 16:14:48 小蘭676由分享

　　由于小兒身體各器官發(fā)育不成熟，小兒在用藥過程中要比成人更加謹(jǐn)慎。給小孩子吃的藥品需要謹(jǐn)慎對待。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的小兒用藥特點(diǎn)，一起來看看吧!

　　小兒用藥特點(diǎn)

　　一.小兒用藥特點(diǎn)

　　(一)肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對藥物的代謝級解毒功能較差

　　小兒肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育欠佳，延長了藥物的半衰期，加大藥物的血藥濃度及毒性作用;腎功能不全，排泄緩慢產(chǎn)生毒副作用。例如氯霉素中毒產(chǎn)生“灰嬰綜合征”。

　　(二)小兒血腦屏障不完善，藥物易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理中樞

　　藥物進(jìn)入小兒體內(nèi)與血漿蛋白結(jié)合較少，游離藥物濃度較高，通過血腦屏障容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。例如可待因(鎮(zhèn)咳藥物)小兒易產(chǎn)生呼吸中樞抑制。

　　(三)年齡不同，對藥物反應(yīng)不同，藥物的毒副作用有所差別

　　小兒不同年齡階段，對藥物反應(yīng)不一樣。3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒慎用退燒藥，可使小嬰兒虛脫，，8歲以內(nèi)的小兒，使用四環(huán)素易引起黃斑牙(四環(huán)素牙)。

　　(四)胎兒.乳兒可受母親用藥影響

　　藥物通過胎盤屏障進(jìn)入小兒體內(nèi)循環(huán)對胎兒的影響與胎齡及成熟度有關(guān)。用藥劑量越大.時(shí)間越長.越易通過血腦屏障的藥物，到達(dá)胎兒的血藥濃度也越高，越持久，影響越大。某些藥物在乳汁中濃度很高，可引起乳兒發(fā)生毒性反應(yīng)，如苯巴比妥、阿托品應(yīng)慎用;抗癌藥物.抗甲狀腺素藥物哺乳期禁用。

　　(五)小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂

　　小兒體液占體重比例較大，對水.電解質(zhì)的調(diào)節(jié)功能較差，對影響水.鹽代謝和酸堿代謝的藥物特別敏感，比成人易中毒。因此小兒應(yīng)用利尿劑后極易發(fā)生低鈉或低鉀血癥。

　　二.小兒藥物選用及護(hù)理

　　(一)抗生素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有針對性的使用。通常應(yīng)用以一種抗生素為宜，濫用可引起二重感染或耐藥菌的發(fā)生。同時(shí)要注意藥物的毒副作用。如鏈霉素對聽神經(jīng)的損害等等，此類藥物劑量不要過大，療程不宜太長。還有抗生素抗菌譜的寬窄，廣譜抗生素易發(fā)生鵝口瘡.腸道菌群失調(diào)和消化功能紊亂等。

　　(二)鎮(zhèn)靜藥：(苯巴比妥、地西泮、水合氯醛)高熱.興奮.煩躁不安.頻繁嘔吐等鎮(zhèn)靜藥使患兒得到休息，利于病情恢復(fù)。特別注意觀察呼吸，以免發(fā)生呼吸抑制。

　　(三)鎮(zhèn)咳.化痰.平喘藥：呼吸道感染一般不用鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)樾汉粑垒^窄，發(fā)生炎癥時(shí)粘膜腫脹，分泌物較多，咳嗽反射較弱，易出現(xiàn)呼吸困難。使用祛痰藥或霧化稀釋分泌物。使用平喘藥應(yīng)注意觀察有無精神興奮，驚厥等。

　　(四)瀉藥和止瀉藥：小兒腹瀉和便秘時(shí)都先調(diào)節(jié)飲食，必要時(shí)用緩瀉劑，止瀉藥一般不用，因?yàn)榭梢约又啬c道毒素吸收。

　　(五)退熱藥：退熱藥用后觀察體溫和出汗情況，及時(shí)補(bǔ)充液體。復(fù)方解熱止痛片副作用多，對胃有刺激，可引起白細(xì)胞減少，再生障礙性貧血，過敏等，大量服用會出汗過多，體溫驟降而致虛脫，嬰幼兒禁用。

　　(六)腎上腺皮質(zhì)激素：使用指征明確，避免濫用。不可隨意減量或停藥以防反彈。長期使用影響蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝，抑制骨骼生長降低機(jī)體免疫力。水痘禁用，加重病情。

　　三.小兒藥物劑量計(jì)算

　　(一)按體重計(jì)算：最基本的方法。每日(次)劑量=患兒體重(Kg)×每日(次)每公斤體重所需藥量

　　(二)按體表面積計(jì)算：由于許多生理過程(心搏出量、基礎(chǔ)代謝)與體表面積關(guān)系密切故而更準(zhǔn)確，但比較復(fù)雜。

　　每日(次)劑量=患兒體表面積(m2)×每日(次)每平方米體表面積所需藥量<30Kg小兒體表面積(m2)=體重(kg)×0.035+0.1>30kg 小兒體表面積(m2)=【體重(kg)-30】×0.02+1.05

　　(三)按年齡計(jì)算

　　(四)按成人劑量折算

　　四.小兒給藥方法

　　(一)口服法：條件許可盡量口服給藥。注意不要平臥時(shí)或哽咽時(shí)給藥。以免嗆咳;喂藥在奶前或兩次奶之間，以免嘔吐引起誤吸;任何藥都不要混在奶中。

　　(二)注射法：肌肉注射一般采用“三快”即進(jìn)針、注藥及拔針均快靜脈推注多用于搶救，速度要慢，密切觀察，勿使藥液外滲。靜脈滴注可用藥，補(bǔ)充水分及營養(yǎng)、供給能量，應(yīng)用中根據(jù)年齡、病情調(diào)控速度。

　　(三)外用法：軟膏、水劑、混懸劑、粉劑、膏劑等。約束手，以免摸抓誤入眼、口。

　　(四)其他方法：霧化吸入、灌腸。

　　新生兒藥物應(yīng)用特點(diǎn)

　　新生兒藥理學(xué)的應(yīng)用原理：藥物對機(jī)體的作用或效應(yīng)依賴于藥物的體內(nèi)濃度，而藥物的濃度又取決于藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄。

　　1.吸收藥物從給藥部位進(jìn)入血循環(huán)的過程為吸收。吸收的速率取決于藥物的禮花性質(zhì)(穿透生物膜的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制、離子化程度、分子量、脂溶性、與蛋白聯(lián)接的親和力等)和給藥途徑。

　　(1).腸道給藥：新生兒腸道給藥可能達(dá)不到可靠的血濃度。新生兒胃排空延遲使藥物到達(dá)腸道緩慢，從而減少了循環(huán)血濃度/時(shí)間曲線下的面積，降低了藥物的預(yù)計(jì)效果;還有胃食管反流，新生兒(特別是早產(chǎn)兒)脂肪吸收不良都可改變或降低藥物的吸收;慢性病患兒，如支氣管肺發(fā)育不良和充血性心力衰竭時(shí)可增加右心房壓力和引起腸道靜脈淤血，減少腸道藥物的吸收和生物利用度，要達(dá)到預(yù)計(jì)的治療反應(yīng)可能需要較大的治療劑量。此在支氣管肺發(fā)育不良患兒用速尿時(shí)表現(xiàn)為需要6倍高的口服劑量才能達(dá)到與靜脈給予1mg/kg相同的血濃度。

　　(2).肌肉注射：新生兒因局部血流灌注不足、肌肉組織少兒影響藥物的吸收，特別在缺氧、低體溫、或休克時(shí)，肌肉注射不能有效的吸收。在小早產(chǎn)兒中，肌肉注射可造成局部硬結(jié)或膿腫，局部藥物蓄積，吸收緩慢而產(chǎn)生“儲庫效應(yīng)”。此時(shí)血濃度可在較長時(shí)間中緩慢的升高。因此，新生兒應(yīng)盡量避免肌肉注射。

　　(3).靜脈注射：是新生兒最有效的給藥途徑，最好是應(yīng)用微量輸液泵。

　　2.分布分布是藥物從血液循環(huán)進(jìn)入各種體液、器官、和組織。藥物的分布取決于局部組織或器官的血流量、體液的pH、體液占體重的比

　　例、細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的比例、藥物的理化性質(zhì)以及藥物與血漿蛋白的聯(lián)結(jié)程度。影響藥物分布最重要的因素是血漿蛋白和藥物的聯(lián)結(jié)只有未與血漿蛋白聯(lián)結(jié)的游離藥物才具活性。

　　3.代謝大多數(shù)藥物必須經(jīng)過體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化為水溶性及離子化的代謝產(chǎn)物派出體外。藥物的代謝過程包括氧化、還原、水解(Ⅰ期反應(yīng))和結(jié)合(Ⅱ期反應(yīng))。肝臟是藥物代謝最重要的器官。(孕29周時(shí)，胎兒肝臟代謝酶的活性僅成人的36%，故早產(chǎn)兒肝臟代謝藥物的能力差。綜述，新生兒出生二周內(nèi)肝臟清除藥物的能力顯著低于成人。2周以后肝臟藥物代謝能力迅速成熟，生后2個(gè)月至3歲藥物代謝最迅速的階段，高達(dá)成人的2~6倍，3歲以后逐漸降至成人水平。

　　4.排泄大多數(shù)藥物最終通過腎臟排泄少部分從腸道、膽道和肺排出。新生兒腎血流量是成人的20%-40%，腎小球?yàn)V過率僅成人的30%-40%。因此新生兒腎臟對藥物的清除功能顯著低于其他年齡組，故新生兒尤其是早產(chǎn)兒用藥必須注意劑量宜少，間隔時(shí)間延長。

　　新生兒血藥濃度監(jiān)測近年來多主張采用監(jiān)測血藥濃度來指導(dǎo)用藥劑量，并根據(jù)藥物的半衰期決定用藥間隔時(shí)間，特別是對治療劑量與中毒劑量比較接近的藥物(苯巴比妥、茶堿、地高辛等)或是毒性較大的藥物(氨基糖苷類)，為了在體內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度而又不致引起毒副反應(yīng)，需要根據(jù)單次給藥的血濃度和藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)計(jì)算出安全有效的首次負(fù)荷量、維持量和給要間隔時(shí)間。

　　藥物與母乳絕大多數(shù)藥物不會引起母乳喂養(yǎng)兒的不良反應(yīng)。

　　1.藥物在母乳中的排泄機(jī)制和影響因素藥物在母乳中的排泄受藥物的理化特性、母乳的組成、以及母乳藥物濃度/血漿藥物濃度比等因素的影響。

　　(1).藥物的理化特性：藥物生物分子量、藥物與蛋白聯(lián)接的親和力、藥物的可溶性、介離常數(shù)和離子化程度、以及母乳及血漿pH等因素均可影響排泄到乳汁中的藥物量。分子量小的藥物容易被動(dòng)彌散到乳汁中;非離子化的藥物才能通過生物膜;母乳pH低于血漿pH，弱酸性的藥物在母血中的濃度普遍高于母乳中，堿性藥物反之;脂溶性的藥物才能通過乳腺細(xì)胞彌散到乳汁。

　　(2).母乳的組成取決于母乳的脂肪、蛋白質(zhì)和水的含量，從而影響藥物的通透。

　　(3).母乳藥物濃度/血漿藥物濃度比值?？煞从乘幬镛D(zhuǎn)運(yùn)到母乳中的量。低比值的藥物對嬰兒的不利影響較少。

　　2.影響嬰兒暴露的因素

　　(1).嬰兒的吸吮類型

　　(2).母親藥物動(dòng)力學(xué)母親血藥濃度越高，母乳中的藥物濃度也越高。

　　(3).嬰兒對藥物的處理

　　(4).嬰兒對藥物的敏感性，取決于個(gè)體意識

　　3.哺乳期母親應(yīng)避免的藥物

　　(1).抗腫瘤藥物;

　　(2).麥角堿類制劑：具有抑制催乳激素活性的作用，減少乳汁分泌;(3)碘和含碘制劑：致嬰兒甲狀腺腫和甲狀腺功能低下;

　　(4).哺乳期母親飲酒，吸煙和藥物成癮均對嬰兒不利;

　　(5).哺乳期間金制劑的應(yīng)用有爭議;

　　(6).哺乳期間口服避孕藥有爭議：因?yàn)橛袦p少乳汁分泌的危險(xiǎn);

　　(7)關(guān)于鋰制劑的應(yīng)用也有爭議，應(yīng)個(gè)別對待;

　　(8).某些藥物由于個(gè)體差異對嬰兒的不良反應(yīng)。如阿司匹林的代謝性酸中毒，苯巴比妥致鎮(zhèn)靜和變形血紅蛋白癥等

　　兒童10種用藥禁區(qū)

　　1. 解熱鎮(zhèn)痛藥物

　　新生兒使用阿司匹林或含阿司匹林的制劑，易導(dǎo)致雷耶氏(Reye’s)綜合征(一種常見的急性腦部疾病，病死率高達(dá)50%)。阿司匹林對嬰幼兒的聽神經(jīng)也有損害。

　　感冒通的主要成分之一的雙氯芬酸鈉，兒童服用易引起血尿，不宜作為兒童治療感冒的常用藥，3歲以下兒童禁用。雙氯芬酸鈉緩釋片因劑量較大(每片75mg)，兒童及青少年也不宜使用。

　　再如如含吡唑酮的復(fù)方制劑如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等，其解熱鎮(zhèn)痛效果肯定，但小兒不宜連續(xù)使用，很容易引起再生障礙性貧血和紫癜。

　　對乙酰氨基酚也是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥，其療效好，口服吸收迅速、完全，但應(yīng)注意使用劑量不宜大。

　　2. 止瀉藥物

　　復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙哌啶)，適用于急、慢性功能性腹瀉和慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5 mg、硫酸阿托品0.025 mg，其中地芬諾酯對腸道作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌。由于國內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報(bào)道(死亡病例集中于小于2歲的嬰幼兒)，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此2歲以下嬰幼兒禁用，2歲以上小兒應(yīng)慎重使用(嚴(yán)格控制用藥劑量)。

　　洛哌丁胺，適用于各種病因引起的急、慢性腹瀉的治療。但其作用較地芬諾酯強(qiáng)而迅速，用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國內(nèi)外均限制其用于低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規(guī)定：5歲以下兒童禁用。

　　藥用炭，能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少腸蠕動(dòng)，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強(qiáng)烈且無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長活性均有影響，長期應(yīng)用可致小兒營養(yǎng)不良，所以禁止3歲以下小兒長期應(yīng)用。

　　3. 驅(qū)蟲藥物

　　腸道寄生蟲有多種，如蛔蟲、蟯蟲等。驅(qū)蟲藥也有很多種，有的對多種寄生蟲有效，有的僅對少數(shù)寄生蟲有效。用藥前，查清體內(nèi)有無寄生蟲，有哪種寄生蟲，很有必要。

　　常用的驅(qū)蟲藥有阿苯達(dá)唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、烏梅、使君子等。

　　這些藥都有一定毒性和副作用，如阿苯達(dá)唑、驅(qū)蛔靈雖然毒性低，但常服或過量都可引起頭暈、頭痛、嘔吐及肝功損害，故藥品說明書規(guī)定2歲以下兒童禁用。苦楝皮苦寒?dāng)∥?，過量還可引起中毒死亡，5歲以下兒童禁用。

　　4. 抗過敏藥物

　　西替利嗪，6歲以下兒童禁用或不宜使用。鹽酸苯海拉明、茶苯海明、鹽酸地芬尼多等，6個(gè)月以下嬰幼兒禁用。

　　5. 抗酸藥物

　　H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等連續(xù)使用對小兒的肝、腎功能、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)有一定損害，故16歲以下兒童不宜使用。

　　6. 四環(huán)素類藥物

　　四環(huán)素類藥物可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙齒著色變黃和骨生長抑制，所以8歲以下兒童禁用。

　　四環(huán)素類藥物有：四環(huán)素、土霉素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、米諾環(huán)素(美滿霉素)、胍甲環(huán)素、地美環(huán)素、美他環(huán)素等。

　　7. 喹諾酮類藥物

　　這類藥物可引起幼年狗及其他哺乳動(dòng)物的骨關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重骨關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷，故18歲以下未成年人禁用。

　　這類藥物很多，常用的有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

　　8. 其它抗感染藥物

　　磺胺類、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生霉素可使新生兒出現(xiàn)溶血、灰嬰綜合征、高膽紅素血癥，故新生兒禁用。

　　按藥品說明書規(guī)定：頭孢克肟，6個(gè)月以下嬰幼兒不宜使用;替硝唑注射液，12歲以下少兒禁用;奧硝唑注射液，3歲以下兒童不宜使用。

　　9. 激素類藥物

　　這類藥物會遮蓋炎癥癥狀，還可引起內(nèi)分泌功能紊亂，一般情況下應(yīng)盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素，如可的松、潑尼松、地塞米松等。

　　雄激素如甲睪酮、丙酸睪酮等長期應(yīng)用會使骨骼閉合過早，影響小兒生長發(fā)育，尤其是正在患水痘的小兒更要禁用。

　　10. 氨基糖苷類藥物

　　如鏈霉素、慶大霉素、小諾霉素、阿米卡星、西索米星等，連續(xù)使用易造成小兒聽神經(jīng)和腎功能損害，6歲以下兒童禁用。

　　小兒用藥的注意事項(xiàng)

　　1.媽媽要根據(jù)寶寶感冒的不同癥狀、選擇相應(yīng)的藥物、對癥下藥、有的藥物作用相同、避免重復(fù)用藥。

　　2.退燒藥要根據(jù)寶寶的體重來衡量劑量，在使用前要仔細(xì)閱讀說明書，為孩子選擇合適的劑量。一歲的寶寶，若服用一種退熱藥仍不能使體溫降到38.5度以內(nèi)，可以將兩種退燒藥一起使用，但要相隔兩小時(shí)，以免寶寶出現(xiàn)高熱驚厥。含阿司匹林類藥物，不能給16歲以下的孩子使用。

　　3.咳嗽的寶寶，媽媽要先找出咳嗽的原因，然后對癥下藥，對于感冒引起的咳嗽，若感冒藥中已經(jīng)有止咳成分，就不要再重復(fù)使用咳嗽藥。有些咳嗽是過敏的表現(xiàn)，這時(shí)媽媽要帶寶寶去醫(yī)院，不要隨便用藥。

　　4.根據(jù)寶寶的實(shí)際情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、用量、用法。