什么是新生兒產(chǎn)傷 產(chǎn)傷兒的觀察與護(hù)理方法
新生兒產(chǎn)傷是指分娩過(guò)程中因機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒造成的損傷。什么是新生兒產(chǎn)傷？產(chǎn)傷兒的觀察與護(hù)理方法有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理新生兒產(chǎn)傷的資料，歡迎閱讀。
什么是新生兒產(chǎn)傷
新生兒產(chǎn)傷是指分娩過(guò)程中因機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒造成的損傷。近年來(lái)由于加強(qiáng)了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術(shù)提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘?jiān)蛑?，尤其是在基層單位。鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見(jiàn)的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關(guān)。 大部分患兒無(wú)明顯癥狀，故易漏診，但患側(cè)上臂活動(dòng)減少或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧，痛、骨玻璃音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。
新生兒產(chǎn)傷種類(lèi)
頭皮產(chǎn)傷
頭皮產(chǎn)傷包括產(chǎn)瘤、頭皮血腫、腱膜下出血。
1.產(chǎn)瘤：通常發(fā)生于頭位自然產(chǎn)，由于頭皮的外傷造成表淺部位的出血性水腫，它的位置不局限在一頭骨縫內(nèi)，臨床上不需要任何治療，通常3天會(huì)消失。
2.頭皮血腫：發(fā)生原因不明，較常發(fā)生于產(chǎn)鉗生產(chǎn)嬰兒，它可以發(fā)生于顱骨任何部位，但只局限于單一骨縫內(nèi)，不會(huì)超越頭骨中線，大部分血腫在幾周內(nèi)自然消失，少部分會(huì)有鈣化情形發(fā)生。
3.腱膜下出血：發(fā)生原因是由于胎頭在通過(guò)骨盆腔時(shí)，外力的壓迫和拖拉造成。它可能合并大量出血造成休克死亡。觸診時(shí)有波動(dòng)感，臨床上需注意大量失血、黃疸等并發(fā)癥。
顱骨骨折
顱骨骨折包括線性骨折、凹陷骨折、枕骨分離。
1.線性骨折：最常見(jiàn)的顱骨骨折，因生產(chǎn)時(shí)頭骨受到壓迫引起。單純的線性骨折大部分不會(huì)合并其它傷害，除非合并顱內(nèi)出血。大部分的單純性線性骨折不需要治療，會(huì)自行愈合。
2.顱骨凹陷性骨折：頭部膜性骨凹陷造成，又稱(chēng)為乒乓球骨折。發(fā)生原因有可能是不正常的產(chǎn)道擠壓、產(chǎn)鉗使用不當(dāng)，出生后頭部外傷所造成，治療以保守觀察，真空吸引，手術(shù)矯正為主。
3.枕骨分離：頭部外傷導(dǎo)致，常合并后腦窩硬膜下血腫及顱內(nèi)產(chǎn)傷。顱內(nèi)產(chǎn)傷包括：
① 硬腦膜上血腫：造成原因多是因?yàn)橛绊懙街心X膜動(dòng)脈的線性顱骨骨折引起的，臨床癥狀有腦壓增加，前囟門(mén)膨出，抽搐、眼球偏向一邊，確認(rèn)診斷以計(jì)算機(jī)斷層為主，治療需采緊急外科手術(shù)，以避免嚴(yán)重的并發(fā)癥。
② 硬腦膜下血腫：起因于靜脈或靜脈竇斷裂引起，臨床上以腦干壓迫癥狀如：眼球偏向、昏迷、瞳孔不等大、角弓反張，檢查以計(jì)算機(jī)斷層掃描，治療需要緊急外科手術(shù)，約有20%～25%，有抽搐、水腦、神經(jīng)障礙等后遺癥。
?、?蜘蛛膜下腔出血：此為新生兒最常見(jiàn)的顱內(nèi)出血，多因外傷、缺氧造成，臨床上以抽搐、神智不清、焦躁不安、呼吸暫停表現(xiàn)，診斷以計(jì)算機(jī)斷層掃描，主要后遺癥為水腦。
脊柱傷害
通常發(fā)生于頸椎，常起因于復(fù)雜性臀位生產(chǎn)，臨床癥狀和傷害的嚴(yán)重度及位置有相關(guān)性。高位脊柱傷害可能會(huì)造成死亡、呼吸衰竭、脊髓休克癥候群;低位脊柱傷害可能會(huì)造成四肢或下肢無(wú)力、括約肌無(wú)力、感覺(jué)消失等癥狀。臨床診斷以磁振攝影為主，并發(fā)癥包括四肢無(wú)力、大小便失禁等。
體征因損害部位不同而異：
(1)椎骨骨折最常見(jiàn)于第七頸椎和第一胸椎連接處，由于椎骨部分的或暫時(shí)的移位，腦脊膜血管有可能被撕破屈此血液可充滿(mǎn)椎管，脊髓損傷的程度取決于所發(fā)生椎骨移位的大小。如移位足以引起脊髓完全的橫斷，則受累以下部分發(fā)生萎縮，并且由這個(gè)水平以下的神經(jīng)纖維所支配身體的部分就出現(xiàn)永久性的麻痹。麻痹癥狀如果部分是由水腫和出血造成，隨著水腫和出血的消失，癥狀會(huì)有明顯的改善。
(2)新生兒出生后最初幾天因脊髓出血，雙腿軟弱無(wú)力，不能活動(dòng)。如果損害部位較高，累及頸部區(qū)域，則手臂麻痹癥狀明顯，健反射和本能反射活動(dòng)消失，膀胱膨脹，尿從尿道滴出并常常伴有嚴(yán)重便秘。如果幾周之內(nèi)不改善，則開(kāi)始出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，損傷部位以下肌肉萎縮，攣縮并有變形，皮膚變薄，潰爛。更有嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸抑制至休克，雙側(cè)下肢癱瘓等。
產(chǎn)傷引起的脊柱損害癥狀要與先天性肌無(wú)力等原因引起的四肢癱瘓相鑒別。
臂神經(jīng)叢損傷
新生兒產(chǎn)傷中神經(jīng)叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高，起因于頭位生產(chǎn)對(duì)肩膀的拉扯，或是臀位生產(chǎn)對(duì)頭部的牽引所造成，較常發(fā)生于體重過(guò)重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹(Erb‘s palsy)，克蘭氏麻痹(Klumpke’s palsy)，及全臂神經(jīng)叢受傷。
1.歐勃氏麻痹：主要影響第5、6頸神經(jīng)根，主要影響肩膀和手臂使病人上臂無(wú)法外展及外旋，患側(cè)驚嚇?lè)瓷湎А?/p>
2.克蘭氏麻痹：主要影響第8頸神經(jīng)根，第一胸椎，影響手和手指，病人無(wú)法握物。
3.全臂神經(jīng)叢麻痹：主要影響第5神經(jīng)根至第1胸椎，手上臂和前臂皆受影響，可能合并Horner‘s syndrome，包括眼瞼下垂、無(wú)汗癥、瞳孔縮小。
治療一般需7～10天的固定不動(dòng)，再給予被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，大部分約80～95%的病人會(huì)復(fù)原，6個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)功能，少部分病人若無(wú)法恢復(fù)可考慮外科手術(shù)治療。
腦神經(jīng)及周邊神經(jīng)受傷
1.正中神經(jīng)：多為產(chǎn)后傷害造成，臨床表現(xiàn)為拇、食指抓握動(dòng)作變差。
2.坐骨神經(jīng)：多為產(chǎn)后造成，受傷癥狀為髖部外展變差及膝部以下關(guān)節(jié)較不能動(dòng)。
3.橈神經(jīng)：受傷常合并肱骨骨折，臨床癥狀為手腕無(wú)力下垂。
4.咽神經(jīng)：可與顏面神經(jīng)合并發(fā)生，臨床癥狀為吞咽困難、呼吸困難、發(fā)聲困難。
5.橫膈神經(jīng)：80～90%合并臂神經(jīng)叢受傷，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，需輔助呼吸器改善癥狀，大部分6～12個(gè)月內(nèi)會(huì)恢復(fù)，嚴(yán)重者需開(kāi)刀治療。
6.顏面神經(jīng)：可能與產(chǎn)鉗使用有關(guān)，受傷的眼睛無(wú)法閉眼，患側(cè)的臉部無(wú)表情變化。
骨折
產(chǎn)傷骨折( birth fracture )，是指小兒在出生過(guò)程中釀成的骨折，多因胎兒體重過(guò)大、臀位產(chǎn)、剖腹產(chǎn)以及其他難產(chǎn)所致。多發(fā)性骨折應(yīng)考慮為先天性成骨不全等引起的病理骨折。產(chǎn)傷骨折的好發(fā)部位依次為鎖骨、肱骨干、股骨干、顱骨、肱骨或股骨的骨骺分離。最多見(jiàn)，約占產(chǎn)傷骨折的90%。
骨折后除具有骨折癥狀外，還可見(jiàn)患側(cè)肢體自主動(dòng)作減少，這種情況易被誤為癱瘓，但它并非神經(jīng)損傷所致，故稱(chēng)假性癱瘓。此外，給小兒換尿布、穿脫衣褲或擦身洗澡移動(dòng)某側(cè)肢體時(shí)，常有不明原因的突然啼哭，這是骨折斷端移動(dòng)而引起的疼痛。此時(shí)，必須將患側(cè)肢體暴露，并與另一側(cè)肢體進(jìn)行對(duì)比檢查，常能發(fā)現(xiàn)異常。
但鎖骨骨折癥狀有時(shí)并不明顯。直到骨折已愈合，在胸廓上方鎖骨處出現(xiàn)橄欖大小的腫物時(shí)才引起注意。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)上述情況不必?fù)?dān)憂(yōu)，這是骨折愈合所產(chǎn)生的新生骨，即使骨折斷端位置未對(duì)齊，甚至畸形愈合，對(duì)日后功能影響也很小。
鎖骨骨折：
鎖骨骨折發(fā)病居首位，骨折多位于骨干的中 1/3 ，初期無(wú)明顯的癥狀，多于傷后 2~3 周局部骨痂生成而隆起才被發(fā)現(xiàn)。
鎖骨骨折診斷時(shí)注意與產(chǎn)傷麻痹相鑒別。
產(chǎn)傷鎖骨骨折一般不需要特殊治療，繃帶繞經(jīng)兩側(cè)腋窩于背部交叉，固定形似“∞”字，稱(chēng)八字繃帶固定?？噹П仨毸删o適宜。八字繃帶包扎過(guò)緊可壓迫腋窩血管和神經(jīng)，使手指蒼白、腫脹或發(fā)紫。神經(jīng)壓迫后雖有麻木感，但新生兒無(wú)法表達(dá)，重者可造成無(wú)法挽回的后果，包扎太松達(dá)不到固定的目的，也就失去了固定的意義。
長(zhǎng)骨骨干骨折：
1. 股骨干骨折：多因臀位產(chǎn)過(guò)程中扭轉(zhuǎn)屈膝的大腿或過(guò)分牽拉伸直的下肢所致，這種骨折也可見(jiàn)于剖腹產(chǎn)。治療最好采用雙下肢懸吊滑動(dòng)牽引，個(gè)別病兒可配合應(yīng)用小夾板固定。牽引重量以患兒臀部抬起離床面 2cm 左右為宜，應(yīng)特別注意踝部繃帶和膠布的纏繞，避免發(fā)生足部血運(yùn)障礙。一般牽引 2~4 周，解除牽引后適當(dāng)用小夾板保護(hù)即可。
2. 肱骨干骨折：多為臀位產(chǎn)所致，多系橫形或螺旋形骨折。治療可采用小夾板固定或患肢貼胸壁固定。固定 2~3 周即可見(jiàn)明顯骨痂，并發(fā)的神經(jīng)癥狀常在 6~8 周后消失。
骨骺分離：
新生兒有些長(zhǎng)骨骨骺尚未骨化，為軟骨成分， X 線檢查不顯影，診斷比較困難，誤診率很高。臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)腫脹、不能主動(dòng)活動(dòng)，呈假性麻痹，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)因疼痛而啼哭， X 線片僅有脫位征象。產(chǎn)傷骨骺分離多為 Salter-Harris Ⅰ型，一般預(yù)后良好。
1. 肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離：在嬰幼兒，尤其新生兒創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)脫位極為罕見(jiàn)，而肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離則相對(duì)多見(jiàn)。臨床上患肢無(wú)自主活動(dòng)，被動(dòng)屈肘時(shí)患兒哭鬧，并有局部腫脹結(jié)
合 X 線片可作出診斷。肱骨遠(yuǎn)端骨骺分離多為尺偏型骨折，故肘內(nèi)翻為常見(jiàn)的合并癥，治療可采用閉合復(fù)位屈肘位石膏固定，移位明顯時(shí)，亦可肘外側(cè)切開(kāi)復(fù)位、細(xì)克氏針固定。
2. 股骨近端骨骺分離：該部位骨骺分離少見(jiàn)，診斷困難。若發(fā)現(xiàn)有以下情況應(yīng)考慮股骨近端骨骺分離：出生后患肢呈假性癱瘓，移動(dòng)下肢時(shí)患兒啼哭，無(wú)炎癥體征， X 線表現(xiàn)髖臼發(fā)育正常，卻有半脫位征象。該損傷采用 Bryant 牽引即可。
3. 股骨遠(yuǎn)端骨骺分離：股骨遠(yuǎn)端骨骺出生時(shí)已骨化，診斷多無(wú)困難。此類(lèi)骨折的并發(fā)癥較多，宜及早采用雙下肢懸垂?fàn)恳?/p>
產(chǎn)傷兒的觀察與護(hù)理方法
新生兒產(chǎn)傷是分娩過(guò)程中引起的損傷，多發(fā)生在難產(chǎn)和手術(shù)操作后，但亦可能發(fā)生于自然分娩。尚有少數(shù)產(chǎn)傷兒是自身成骨不全等疾病導(dǎo)致。在分娩過(guò)程中可因機(jī)械操作造成損傷，可發(fā)生于新生兒的各個(gè)部位及組織，其中以顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重。
1.顱內(nèi)出血
顱內(nèi)出血是新生兒死亡的重要原因，部分患兒雖未死亡，但可能留有后遺癥。有損傷性和缺氧性?xún)煞N。前者是在分娩過(guò)程中胎頭嚴(yán)重變形，致腦膜撕裂，損傷靜脈竇或靜脈而出血，后者由于胎兒窒息及胎頭受壓，使顱內(nèi)靜脈淤血、缺氧，導(dǎo)致腦組織水腫及腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀出血。
1.1 顱內(nèi)出血的觀察
(1)小腦幕上出血：多呈興奮型，如不安哭吵、尖叫、嘔吐、反射亢進(jìn)，肌張力增高，局部或全身痙攣，愈合較好。
(2)小腦幕下出血：多呈抑制狀態(tài)，嗜睡、肌力弱，反射遲鈍或消失，預(yù)后差。
(3)由于顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激，囟門(mén)飽滿(mǎn)、恐怖表情、抽搐、反復(fù)窒息、昏睡。
1.2 顱內(nèi)出血的護(hù)理[醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理]
(1)絕對(duì)安靜、頭部稍墊高，觀察≥3天。
(2)護(hù)理操作減少到最低限度。必要的護(hù)理集中一次做完，動(dòng)作要輕柔。盡力減少搬動(dòng)。
(3)嚴(yán)密觀察面色、呼吸、哭聲、嘔吐及有無(wú)抽搐。喂乳時(shí)間適當(dāng)延遲。若吸吮吞咽不好或頻吐，可靜滴10%的葡萄糖溶液，操作要熟練，避免過(guò)多刺激。
2.頭顱血腫
頭顱血腫是骨膜下血管破裂導(dǎo)致。使用胎頭吸引助產(chǎn)多見(jiàn)，平產(chǎn)也有發(fā)生。位于新生兒頭頂，單側(cè)或雙側(cè)，有波動(dòng)感，邊界清楚，出生后1～3天可漸增大，不需處理，但要保護(hù)頭皮不受損傷感染。4～5天后靠血腫本身壓力新生兒凝血功能上升而停止發(fā)展，3～8周后逐漸吸收，少數(shù)機(jī)化后可終身存在。頭顱血腫若過(guò)大，可因紅細(xì)胞破壞產(chǎn)生膽紅素而引起新生兒黃疸加重，應(yīng)警惕核黃疸的發(fā)生。同時(shí)對(duì)過(guò)大的血腫嚴(yán)格消毒后抽出積血，加壓包扎，給予抗生素和止血?jiǎng)?/p>
3.皮膚損傷
負(fù)吸術(shù)及平產(chǎn)均偶可出現(xiàn)頭皮擦傷，臀位產(chǎn)可造成新生兒會(huì)陰部、陰囊、大陰唇皮膚擦傷及血腫。護(hù)理要注意損傷的清潔，并涂以紅霉素眼膏保護(hù)皮膚防止感染。
4.胎頭水腫
胎頭水腫是胎頭的皮膚和皮下組織在胎頭通過(guò)產(chǎn)道時(shí)受壓迫發(fā)生剝離引起，范圍大小不定、不受骨鍵限制，這種產(chǎn)傷不需特殊處理，讓新生兒保持安靜，在24h內(nèi)會(huì)自行吸收。
看了“什么是新生兒產(chǎn)傷”的人還看了：
什么是新生兒產(chǎn)傷 產(chǎn)傷兒的觀察與護(hù)理方法
