血液病能活多久血液病的并發(fā)癥及其預(yù)防血液病的護(hù)理常規(guī)

時(shí)間：2017-02-18 09:33:34 炎玉700由分享

　　得了血液病能活多久?血液病生命期限是多久?血液病會(huì)產(chǎn)生哪些并發(fā)癥?怎樣預(yù)防血液病的并發(fā)癥?血液病怎么護(hù)理?血液病病人的日常護(hù)理要點(diǎn)是什么?一起來(lái)看看。

　　血液病能活多久

　　得了血液病能活多長(zhǎng)時(shí)間，這是很多患者及患者家屬關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)于血液病患者的生命期限這個(gè)問(wèn)題，很難有明確的答案，是個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程，涉及到很多因素，總的來(lái)說(shuō)，血液病患者的生存期，主要取決于治療方法是否得當(dāng)以及病人的身體機(jī)能等方面。

　　此外，血液病患者及家屬應(yīng)多了解相關(guān)血液病的治療知識(shí)，多和主治醫(yī)師交流，這對(duì)患者生存期的延長(zhǎng)有幫助。主要影響因素是治療方法和患者身體情況。

　　對(duì)于早期血液病患者而言，主要取決于是否及時(shí)采取了恰當(dāng)?shù)闹委熓侄巍Ｒ话愣?，早期血液病主張多種方法綜合治療，其中以化療為主，可合并中藥治療以減毒增效。對(duì)于中晚期血液病患者而言，主要取決于治療方法是否得當(dāng)及病人的身體狀況。

　　提高免疫機(jī)能，增強(qiáng)抵抗力對(duì)血液病患者極為重要。在飲食上，患者膳食結(jié)構(gòu)要合理，以保證營(yíng)養(yǎng)攝入。要選擇高蛋白、高熱量、高纖維素及低脂飲食，如精瘦肉、蛋、牛奶等食物，多吃新鮮蔬菜和水果。在治療期間，還要做到有節(jié)制的飲食，遵守基本的飲食禁忌。

　　目前，引起血液病的因素很多，諸如：化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都可以成為血液病發(fā)病的誘因或直接原因，由于這些原因很多是近幾十年現(xiàn)代工業(yè)的產(chǎn)物，從而使血液病的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，可以說(shuō)，血液病是一種現(xiàn)代病。

　　臨床上常見(jiàn)的疾病有白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、血小板減少、多發(fā)性骨髓瘤等，許多血液病早已不再是“不治之癥”，近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，特別是在我國(guó)，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，血液病的治療效果有了明顯提高，有些疾病得以治愈，達(dá)到世界領(lǐng)先水平。

　　總的來(lái)說(shuō)，得了血液病能活多久沒(méi)有確定的答案，得了血液病并不等于死亡，只要能夠做到早期發(fā)現(xiàn)，并采取有效合理的治療方案，是可以做到有效控制的。而且隨著醫(yī)療條件的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)有越來(lái)越多的患者朋友得到徹底治愈，走向了康復(fù)彼岸。血液病患者應(yīng)以一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)待疾病，盡快接受正規(guī)的治療。

　　血液病的并發(fā)癥及其預(yù)防

　　目前科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,骨髓移植治療惡性血液病、再生障礙性貧血(再障)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥及其他先天或遺傳性疾病的療效不斷提高;大劑量化療治療惡性血液病及抗胸腺細(xì)胞球蛋白/抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療重癥再障等療效都得到了較大的改觀。然而多數(shù)血液病患者本身的免疫力低下和中性粒細(xì)胞減少再加上放化療等因素的影響，常易招致感染。感染是血液系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床治療難度大，是引起死亡的主要原因之一。因此，加強(qiáng)對(duì)感染并發(fā)癥的防治是提高血液病療效的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

　　易感因素

　　1.粒細(xì)胞減少和功能障礙：粒細(xì)胞減少是發(fā)生感染的最主要因素，而且感染的發(fā)生率與粒細(xì)胞減少程度及其持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。再障患者粒細(xì)胞生成障礙;粒細(xì)胞缺乏癥;急性白血病等惡性細(xì)的骨髓浸潤(rùn)及放化療的骨髓抑極易導(dǎo)粒細(xì)減;骨髓移前的超致死量的放化療的預(yù)處理常使粒細(xì)胞降至“零”。當(dāng)成熟中性粒細(xì)胞〈0.5×109/L時(shí)，感染的發(fā)生率明顯增高，可有90%的病例發(fā)生感染，當(dāng)粒細(xì)胞降至0.1×109/L時(shí)，嚴(yán)重感染及敗血癥極易出現(xiàn).除粒細(xì)胞的數(shù)量改變外，其趨化、吞噬等功能也發(fā)生缺陷。

　　2.免疫功能低下：體液免疫為增強(qiáng)噬菌抗體產(chǎn)生所必需。體液免疫損害常見(jiàn)于惡性淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤患者。細(xì)胞免疫為控制細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌和病毒感染所必需。大劑量的放化療不僅可導(dǎo)致粒細(xì)胞下降，而且也可使淋巴細(xì)胞減少，進(jìn)而抑制細(xì)胞免疫和體液免疫，尤其是在骨髓移植后細(xì)胞免疫和體液免疫持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間低下;糖皮質(zhì)激素也可使T、B細(xì)胞功能減低，此外，還可以使巨噬細(xì)胞功能、自然殺傷細(xì)胞活性、白細(xì)胞介素、干擾素等減低，易導(dǎo)致細(xì)菌及霉菌感染。

　　3.消化道粘膜損傷：消化道粘膜屬于增殖型組織，最易受到放化療的影響，在大劑量化療后對(duì)其損傷較重，常導(dǎo)致口腔及胃腸道粘膜損傷及潰瘍，細(xì)菌及霉菌易透過(guò)粘膜屏障進(jìn)入體內(nèi)而致病。

　　4.菌群失調(diào)：在正常情況下，機(jī)體的皮膚粘膜表面形成正常菌群，它們的許多成員似乎能產(chǎn)生一些抗菌物質(zhì)(細(xì)菌素)，它們也能相互競(jìng)爭(zhēng)正常營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而相互制約，對(duì)保持人體生態(tài)平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定具有重要作用，如可參與物質(zhì)代謝、營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化及合成、刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體、組成防止外來(lái)微生物侵入的生物屏障，一般對(duì)宿主有利而無(wú)害。在免疫功能低下并使用足量廣譜抗生素和免疫抑制劑時(shí)，常導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，造成二重感染。二重感染是指根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和臨床指征而確定的，對(duì)一種感染的化學(xué)治療導(dǎo)致的一種新的感染，一般發(fā)生在用藥3周之內(nèi)。這是一種較為常見(jiàn)的同時(shí)也是很危險(xiǎn)的現(xiàn)象，因?yàn)橐鹦赂腥镜奈⑸锎蠖嗍悄c道桿菌、假單胞菌屬念珠菌屬或其它真菌類，常對(duì)多種藥物耐藥而現(xiàn)有的抗生素對(duì)該類微生物難以控制，因此有較高的死亡率。

　　5.其他;輸全血及輸注粒細(xì)胞可引起巨噬細(xì)胞病毒感染，骨髓移植時(shí)的鎖骨下大靜脈導(dǎo)管的放置、營(yíng)養(yǎng)不良、移植物抗宿主病等均可增加感染機(jī)會(huì)。

　　感染的類型

　　1.細(xì)菌感染：免疫缺陷患者，在八十年代前以革蘭氏陰性菌(G-)菌感染為主，特別是綠膿桿菌、大腸桿菌及克雷白菌屬等為常見(jiàn)致病菌。隨著半合成青霉素及第三代頭孢類抗生素的出現(xiàn)，以及抗G-菌抗菌素的聯(lián)合應(yīng)用，某些地區(qū)G-菌感染發(fā)生率已減少，而凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌(G+)感染有逐漸增多趨勢(shì)。

　　2.病毒感染：病毒感染對(duì)重癥血液病患者中的發(fā)生和死亡的重要性正在增加。據(jù)報(bào)道RNA和DNA病毒都很重要，絕大多數(shù)為再發(fā)感染，感染常常呈局限性或自限性，但由于疾病活動(dòng)性和細(xì)胞毒免疫抑制劑的使用，感染可能更頻繁及更嚴(yán)重，時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。病毒所致的粘膜損傷可使細(xì)菌和霉菌叢生而導(dǎo)致的繼發(fā)性感染危險(xiǎn)性增加。單純皰疹感染最為常見(jiàn)，多發(fā)生在口周、口腔、食管及會(huì)陰部，帶狀皰疹亦較多見(jiàn)，尤其易見(jiàn)于長(zhǎng)期大劑量化療及骨髓移植患者。無(wú)過(guò)去感染者可發(fā)生嚴(yán)重水痘。巨噬細(xì)胞病毒感染普遍存在，可來(lái)自隱伏病毒的再激活或因輸血而獲得，是骨髓移植患者被檢出的最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性病原體，易發(fā)生間質(zhì)性肺炎，是骨髓移植患者主要死亡原因之一。

　　3.霉菌感染：初始憑經(jīng)驗(yàn)使用抗生素的作用、長(zhǎng)期粒細(xì)胞減少以及抗生素引起的菌群變遷已使感染有關(guān)死亡的原因從細(xì)菌轉(zhuǎn)為霉菌和病毒。臨床診斷率低，應(yīng)重視經(jīng)驗(yàn)性診斷。彌漫性霉菌感染通常在死后才能作出診斷。霉菌感染以白色念株菌、光滑球擬哮母菌、曲霉菌、毛霉菌及熱帶念株菌為多見(jiàn)，偶爾也可見(jiàn)隱球菌感染。其中以白色念珠菌最為常見(jiàn)，主要來(lái)源于患者的消化道，可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎，嚴(yán)重者造成霉菌敗血癥播散全身，如肝、脾、腎、肺等臟器，并可在局部形成微小膿腫。其次為曲霉菌感染，主要因吸入空氣中的曲霉菌孢子，在肺部形成炎癥，進(jìn)而產(chǎn)生小膿腫。霉菌感染多數(shù)先局限在一個(gè)臟器，最后經(jīng)血行播散至全身各臟器。大約21%的霉菌感染的患者發(fā)生全身血行播散。約1/3的患者霉菌感染可合并其他致病菌感染，或幾種霉菌混合感染，即二重或三重感染。

　　4.結(jié)核菌感染：結(jié)核病在中國(guó)及東南亞地區(qū)較常見(jiàn)。免疫功能低下患者結(jié)核病發(fā)生率比一般人群為高，而且臨床表現(xiàn)常不典型，結(jié)核菌素試驗(yàn)常陰性，X線片上有時(shí)與細(xì)菌性肺炎相混淆。

　　5.寄生蟲感染：免疫功能低下時(shí)可發(fā)生鼠弓形體感染而引起腦損傷，骨髓移時(shí)卡氏肺孢子蟲感染可致間質(zhì)性肺炎。

　　感染形式及特點(diǎn)

　　1.臨床表現(xiàn)常不典型，因而診斷及定位困難：由于血液病患者的感染多發(fā)生在白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)，再加上吞噬功能障礙，致使感染部位滲出減少，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)不突出，因此炎癥反應(yīng)常不充分，感染的癥狀和體征往往缺乏或不明顯。因而感染的部位常常難以確定，如感染部位紅腫反應(yīng)不重，常無(wú)膿液出現(xiàn);肺炎時(shí)炎性滲出少，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征，X線檢查可無(wú)陰影。發(fā)熱是血液病感染的早期臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為對(duì)體溫升至38℃以上的粒細(xì)胞減少的患者，在停止輸液輸血后2.5小時(shí)仍不退熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能，需做詳細(xì)的體格檢查，必要的理化檢查和尋找細(xì)菌學(xué)證據(jù)。

　　2.感染易擴(kuò)散，病情兇險(xiǎn)：由于細(xì)菌的繁殖及其毒素作用，局部可出現(xiàn)嚴(yán)重的出血和壞死;或者由于炎性反應(yīng)輕使炎癥不易局限，局部感染常擴(kuò)散為全身感染，導(dǎo)致敗血癥或感染中毒性休克等嚴(yán)重感染形式，病死率高。

　　3.混合感染及二重感染的機(jī)會(huì)多，不易確定致病菌：多種微生物及條件致病菌同時(shí)存在，難以確定何者為主要致病菌，再由于條件致病菌通常在使用抗生素過(guò)程中發(fā)生，此時(shí)造成的二重感染的致病菌常對(duì)所用抗生素不敏感或產(chǎn)生耐藥，因而治療的難度大。

　　4.易感染部位：常見(jiàn)的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次為胃腸道、泌尿道及鼻咽部;長(zhǎng)期放置靜脈插管時(shí)亦是較常見(jiàn)的感染部位，敗血癥常易發(fā)生，部分患者的感染部位不易查明.致病菌常為綠膿桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌及草綠色鏈球菌等。

　　血液病全身性預(yù)防性用藥

　　預(yù)防性全身性使用抗生素對(duì)免疫力低下尤其是骨髓移植的患者來(lái)說(shuō)是必要的。除口服不易吸收的抗生素預(yù)防腸道微生物感染外，口服復(fù)方新諾明可以預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎?？诜o(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷對(duì)防治單純皰疹和帶狀皰疹病毒感染的作用明確。靜脈注射大蒜液在某種程度上能預(yù)防巨噬細(xì)胞病毒和霉菌感染。靜脈注射丙種球蛋白可減低細(xì)菌、霉菌巨細(xì)胞病毒的感染。對(duì)于呈患結(jié)核的患者須加用抗癆藥物。對(duì)于骨髓移植患者目前主張交替靜脈注射全身性抗生素。一則可以清除原有病灶，二則可以預(yù)防外來(lái)的對(duì)所用抗生素敏感的微生物感染，可選用毒副作用小價(jià)格低廉的廣譜抗生素作為預(yù)防用藥，如青霉素類、第一代頭孢菌素等。當(dāng)骨髓移植或化療后處于中性粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)時(shí)，可選用作用較強(qiáng)的抗生素，如氧哌嗪青霉素、特美汀、第二代頭孢霉素，或配合使用氨基糖甙類抗生素?？筛鶕?jù)不同環(huán)境易感細(xì)菌的種類，合理組成不同的聯(lián)合用藥方式。

　　加速白細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞因子的使用

　　中性粒細(xì)胞減少是血液病易感染的重要原因，因此，促使粒細(xì)胞生長(zhǎng)，縮短粒細(xì)胞減少時(shí)，對(duì)預(yù)防感染極為重要。常用的制劑為重組粒單系集落刺激因子(GM-CSF)及粒系集落刺激因子(G-CSF)，臨床觀察表明及藥后能使骨髓移植及大劑量放化療后的粒細(xì)胞缺乏期明顯縮短，減少感染并發(fā)癥，對(duì)重癥再生障礙性貧血也有一定的作用。

　　血液病患者口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理

　　血液病人抵抗力減弱，尤其是粒細(xì)胞減少者，往往發(fā)生口腔感染，肛門膿腫以及皮膚注射感染等。并成為侵襲入血、造成嚴(yán)重的敗血癥的門戶，所以這些部位的護(hù)理，看似細(xì)小，實(shí)乃有涉全身。血液病并發(fā)口腔潰瘍，常見(jiàn)有皰疹性潰瘍，鵝口瘡，走馬疳等，還易并發(fā)口腔出血，表現(xiàn)為牙齦出血(齒衄)口腔黏膜出血，乃至舌上血皰(舌衄)等。這些并發(fā)癥在急性白血病中高達(dá)40﹪-85﹪，在急慢性再障、粒細(xì)胞缺乏及惡性淋巴瘤、血小板減少性紫癜等，臨床均有所見(jiàn)。除了相應(yīng)的治療外，預(yù)防很重要，平時(shí)要使病人始終保持口腔清潔，采用含漱水(無(wú)論中、西藥物治療用含漱水)，經(jīng)常漱口，尤其是進(jìn)食之后，用軟毛牙刷，必要時(shí)用消毒棉球蘸口腔清潔劑，擦拭牙齒，清潔口腔。實(shí)踐證明將口腔護(hù)理列為血液病護(hù)理常規(guī)，有利于降低感染。皮膚及會(huì)陰部護(hù)理，要加強(qiáng)清潔，便后要清洗。減少及避免感染。

　　血液病飲食調(diào)理

　　血液病病人的科學(xué)飲食對(duì)疾病的恢復(fù)起著重要的作用，血液病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是貧血、出血和發(fā)熱，所以既清淡又富有高熱量、高蛋白、高維生素的高營(yíng)養(yǎng)飲食至關(guān)重要。比如：鮮奶、雞蛋、豬瘦肉;新鮮蔬菜(比如菠菜、油菜、胡蘿卜、銀耳、香菇、木耳)，但不宜吃韭菜、蒜薹、洋蔥、新鮮水果。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿( PNH)的病人不宜吃酸性水果，如酸蘋果、獼猴桃，同時(shí)避免吃一些辛辣油炸食物?？傊翰∪孙嬍撤浅Ｖv究，不然會(huì)造成許多不良后果，使病情加重或復(fù)發(fā)。