腰椎間盤突出的護(hù)理措施
腰椎間盤突出癥是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一,現(xiàn)在腰椎間盤突出的年齡段越來與越年輕化。那么對(duì)于腰椎間盤突出患者要如何護(hù)理才是正確的呢?下面,學(xué)習(xí)啦小編來為你介紹腰椎間盤突出的護(hù)理措施。
腰椎間盤突出的護(hù)理措施
失眠護(hù)理
此類患者由于疼痛劇烈有不同程度的失眠,而失眠又加重疼痛反應(yīng)。所以,晚間護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意照顧此類患者,勸說探視人員及早離開病房,交代患者不要飲濃茶、咖啡等影響睡眠的食物,可指導(dǎo)患者睡前喝牛奶及全身放松、聽柔和的音樂等有助于幫助睡眠的方法,必要時(shí)遵醫(yī)囑適量使用幫助睡眠的藥物。
飲食護(hù)理
因患者疼痛、發(fā)熱、消耗大量熱量,而疼痛又使患者不思飲食,因此指導(dǎo)患者采取少量多餐,合理搭配,以進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食,多食水果、多飲水、多食富含纖維素的蔬菜,保持大便通暢,避免排便用力而誘發(fā)疼痛。若患者出現(xiàn)腹脹應(yīng)給予肛管排氣或給予番瀉葉泡茶飲。
體位護(hù)理
患者呈強(qiáng)迫體位,翻身動(dòng)作常因疼痛而突然中止,應(yīng)在疼痛間歇期或使用止痛劑后給患者翻身,翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,必要時(shí)戴腰圍,以保護(hù)腰部,保持腰部固定,不彎曲、不扭轉(zhuǎn),要用手扶住患者的肩胛部和髖部同時(shí)翻動(dòng),背部可用軟枕頂住,并隨時(shí)更換污染床單,使患者舒適。因患者絕對(duì)臥床制動(dòng),患者自理能力下降,需要護(hù)理人員無微不至的照顧,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作,同時(shí)指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者在疼痛間歇期做四肢的功能鍛煉,防止廢用性肌萎縮與關(guān)節(jié)僵硬。
用藥護(hù)理
準(zhǔn)備掌握用藥的時(shí)間、用量、注意觀察藥物反應(yīng)及并發(fā)癥。椎間盤炎為椎間隙的一種低度化膿性細(xì)菌感染所致,由于髓核組織主要靠組織液營(yíng)養(yǎng),缺乏血供,抗菌治療很難在局部達(dá)到有效殺菌濃度,早期、足量、有效的抗菌藥物治療,配合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用,是目前治療椎間盤炎的主要手段,用藥一般》3周。因此,要準(zhǔn)時(shí)、足量輸入抗菌藥物。
康復(fù)期指導(dǎo)
一般患者在激素停用1周后觀察癥狀、體征消失,體溫及紅細(xì)胞沉降率正常,開始行腰背肌鍛煉,腰圍保護(hù)后下床活動(dòng),活動(dòng)量要酌情增加,等受累的椎盤間隙融合后,方可進(jìn)行正?;顒?dòng),由于此期患者全身骨質(zhì)疏松,至少6個(gè)月內(nèi)不負(fù)重彎腰,不予體力勞動(dòng),防止摔跤等意外事故而致骨折,注意增加鈣質(zhì)飲食的攝入或適當(dāng)口服鈣劑。
腰椎間盤突出護(hù)理注意事項(xiàng)
1、在急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息2~3周,減輕腰椎負(fù)擔(dān),避免久坐。護(hù)士應(yīng)做好日常生活護(hù)理。注意保暖,防止受涼,受涼是腰椎間盤突出癥的重要誘因,防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。
2、病人疼痛緩解后,可逐漸增加活動(dòng)量,但每次活動(dòng)時(shí),腰部—定要使用腰部保護(hù)用具,并注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法:病人宜先滾向床的一側(cè),抬高床頭,將腿放于床的一側(cè),用胳膊支撐自己起來,在站起前坐在床的一側(cè),把腳放在地上,按相反的順序回到床上。
3、病人疼痛緩解后,即開始腰背肌功能鍛煉,加強(qiáng)腰背肌保護(hù)功能。功能鍛煉包括五點(diǎn)式和三點(diǎn)式。五點(diǎn)式的方法是:把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點(diǎn),使勁向上挺腰抬臀,腰背肌功能加強(qiáng)后可改用頭部及足跟三點(diǎn)作為支撐的三點(diǎn)式鍛煉方法。鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),逐漸增加,避免疲勞。
4、飲食宜清淡,多飲水,宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果,防止便秘。忌食生冷油膩食物。做好心理護(hù)理,介紹相關(guān)知識(shí),講解情緒對(duì)疾病的影響,使患者保持愉快的心情。
5、立刻臥硬板床休息。床鋪?zhàn)詈脼橛舶宕?,褥子薄厚、軟硬適度,床的高度要略低一些,最好能讓病人剛坐起時(shí),雙腳就可著地。倘若您現(xiàn)在睡的是席夢(mèng)思床墊,那就要看您的床墊質(zhì)量如何,應(yīng)該選用那種人躺上去床墊不會(huì)有塌陷的那種。
腰椎間盤突出的癥狀表現(xiàn)
(1)腰椎間盤突出的癥狀表現(xiàn)之腰痛癥狀:90%以上的患者均有這種表現(xiàn)。其疼痛范圍主要是在下腰部及腰骶部,以持久性的鈍痛最為常見。平臥位時(shí)疼痛可減輕,站立位及坐位時(shí),這種疼痛可以加重。
(2)下肢放射痛癥狀:腰椎間盤突出的癥狀表現(xiàn)是沿著下腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿前或后外側(cè)至足跟。疼痛性質(zhì)以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先于腰痛發(fā)生,亦可能在腰痛癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn),這兩種情況因人而異。
(3)下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱癥狀:由于神經(jīng)根的損害,導(dǎo)致了其支配的體感區(qū)的感覺及運(yùn)動(dòng)功能減弱甚至喪失。常見腰椎間盤突出的癥狀表現(xiàn)有:皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等等,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。
腰椎間盤突出癥的鍛煉方法
自我鍛煉方法:
方法一:拱動(dòng)腰部。兩腿并攏站定,使勁將腰部、臀部往前拱動(dòng)、擠壓,直到極限,然后收回。如此反復(fù)15次。
方法二:捶擊腰部。取站式,兩腿稍分開,左右手半握拳,輪流朝后捶擊腰椎間盤突出之處。做50次,力度以能忍受為宜。
方法三:退步行走。挺胸倒走,雙手自然前后擺動(dòng),步子宜大些,默數(shù)500步。晴天在戶外平地上走,雨天時(shí)可在室內(nèi)走。
按摩法:
按摩法非常簡(jiǎn)單,腰椎突出的那一節(jié)兩邊的肌肉一般比較僵硬,宜推揉放松后,涂上活絡(luò)酒,每日2次,對(duì)促進(jìn)微循環(huán)、消除軟組織炎癥很有幫助。每日吊5分鐘單杠,晚上睡覺時(shí),患者可以在腰椎下方墊上折疊的毛巾,隨著治療的進(jìn)展逐漸加高,以糾正腰椎鍵盤突出。
反背法:
反背法是利用反背時(shí)患者腰以下的自身重量進(jìn)行一段時(shí)間的持續(xù)牽引,使椎間隙增大,再由被動(dòng)的腰部前后抖動(dòng)和左右搖晃,從而松解神經(jīng)根的粘連,創(chuàng)造突出組織還納的機(jī)會(huì)。操作方法如下:
第1步:醫(yī)生與患者背靠背站立,屈肘,二人雙肘互相勾緊,醫(yī)生臀部與患者臀部相對(duì),然后醫(yī)生稍向前彎腰,將患者反背起來,以醫(yī)生臀部抵住患者腰部。
第2步:在前一步的基礎(chǔ)上,醫(yī)生逐漸增加腰部前屈的幅度和運(yùn)動(dòng)速度,并有節(jié)奏地進(jìn)行快速前后來回頂腰的動(dòng)作30~40次。
第3步:在第2步的基礎(chǔ)上,患者腰部已得到一定的牽引,醫(yī)生再通過自己軀體的左右晃動(dòng),使患者腰部以下同時(shí)產(chǎn)生左右擺動(dòng),如此重復(fù)20~30次。
在整個(gè)反背治療中,患者若疲勞,可適當(dāng)休息片刻再繼續(xù)完成操作。為鞏固療效,防止復(fù)發(fā),反背療法后,患者需臥硬床休息3周。避免腰部前屈運(yùn)動(dòng),在臥床休息期間可逐漸開始進(jìn)行腰背肌鍛煉。
導(dǎo)致腰椎間盤突出的主要因素
退行性變是基本因素
隨年齡增長(zhǎng),纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少,使髓核張力下降,椎間盤變薄。同時(shí),透明質(zhì)酸及角化硫酸鹽減少,低分子量糖蛋白增加,原纖維變性及膠原纖維沉積增加,髓核失去彈性,椎間盤結(jié)構(gòu)松弛、軟骨板囊性變。MRI證實(shí),15歲青少年已可發(fā)生椎間盤退行性變。
損傷
積累傷力是椎間盤變性的主要原因,也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中,反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤損傷,故本癥與某些職業(yè)、工種有密切關(guān)系。
遺傳因素
有色人種發(fā)病率低;小于20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。
妊娠
常見的誘發(fā)因素
①腹壓增高,如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。
?、谧藙?shì)不當(dāng),當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí),如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。
③突然負(fù)重,在未有充分準(zhǔn)備時(shí),突然使腰部負(fù)荷增加,易引起髓核突出。
④腰部外傷,急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu),而促使已退變的髓核突出。
?、萋殬I(yè)因素,如汽車駕駛員長(zhǎng)期處于坐位和顛簸狀態(tài),易誘發(fā)椎間盤突出。
?、奚砀吲c體重。
?、攮h(huán)境因素,如受涼、濕冷。
腰椎間盤突出的癥狀
1.腰痛及放射性腿痛
是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀,發(fā)生率約91%。多數(shù)病人先有腰痛后有腿痛,部分病人腰痛和腿痛同時(shí)發(fā)生,少數(shù)病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起腰腿痛具有下列特點(diǎn)。
?、鸥苑派渫?/p>
?、傺?~5椎間盤突出壓迫腰5神經(jīng)根,疼痛沿臀部、大腿后側(cè)放散至小腿前外側(cè)、足背和趾。
?、谘?~骶1椎間盤突出壓迫骶1神經(jīng)根,疼痛放射至小腿后外側(cè)、足跟、足底和足外側(cè)。因腰5和骶1神經(jīng)根參與坐骨神經(jīng)構(gòu)成,腿痛又稱坐骨神經(jīng)痛。
?、垩?~4椎間盤突出壓迫腰4神經(jīng)根,引起股神經(jīng)痛,疼痛放射至大腿前外側(cè)、膝前部和小腿前內(nèi)側(cè)。
⑵疼痛與腹壓有關(guān):使腹壓和腦脊液壓力增高的動(dòng)作可使腰腿痛加重,如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。
⑶疼痛與活動(dòng)有關(guān):活動(dòng)和勞累后加重,臥床休息減輕,嚴(yán)重者活動(dòng)困難。
?、忍弁磁c體位的關(guān)系:為了緩解疼痛,病人常被迫采取某一體位,多為健側(cè)臥位并屈髖屈膝,少數(shù)患側(cè)臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。
?、商弁磁c天氣變化的關(guān)系:部分病人遇到刮風(fēng)下雨或氣溫驟降時(shí)加重,遇暖減輕。
2.麻木無力
受累神經(jīng)根受到較重?fù)p害時(shí),所支配的肌肉力量減弱,感覺減退,輕者可出現(xiàn)痛覺過敏,重者肌肉癱瘓,出現(xiàn)無力癥狀。
3.大小便功能變化麻
椎間盤突出壓迫硬膜囊較重時(shí),馬尾神經(jīng)損害可引起便秘、排便困難,尿頻、尿急、尿潴留或尿失禁,會(huì)陰部感覺減退或消失,以及性功能障礙。
4.腰部表現(xiàn)
腰部僵硬、活動(dòng)受限或側(cè)彎畸形。
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