肺栓塞飲食禁忌及導(dǎo)致原因
肺栓塞屬于比較嚴(yán)重的疾病，所以在生活中和飲食上面都要注意一些事情，平時(shí)的護(hù)理十分的重要，那么在飲食上也是必須有很多的禁忌事項(xiàng)的。今天小編給大家整理了肺栓塞飲食禁忌知識(shí)，希望對(duì)大家有所幫助。
肺栓塞飲食禁忌
辛辣刺激食物
肺栓塞患者不能吃辛辣刺激食物，例如：蔥、姜、桂皮、八角、辣椒等，因?yàn)檫@些辛辣香燥之品能助陽(yáng)生炎，灼傷津液，不宜多食，加重肺栓塞的嚴(yán)重程度。
少吃油膩食物
肺栓塞患者不能吃熱性食物，例如：肥肉、動(dòng)物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸食品等，因?yàn)檫@些油膩食物容易增加人體脂肪，升高血脂含量，使患者更容易引起血管栓塞。
忌吃冷飲
肺栓塞患者要忌吃冷飲，因?yàn)槔滹嬋菀咨底虧?，從而使肺病患者咳喘、咯痰、心悸等癥狀加重。
忌吃紅椒
肺栓塞患者要忌吃紅椒，因?yàn)榧t椒具有較大的刺激性的，容易刺激神經(jīng)血管，導(dǎo)致充血腫大，影響血液的回流，不利于肺栓塞患者的恢復(fù)。
不宜吃洋蔥
肺栓塞患者不宜吃洋蔥，洋蔥比較容易產(chǎn)氣的食物，容易導(dǎo)致腸道脹氣，脹滿，影響對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收的，不利于肺栓塞患者身體的恢復(fù)的。
肺栓塞常見的致病因素
血栓
血栓形成肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞。但很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。因此，創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、靜脈插管、盆腔和髖部手術(shù)、肥胖、糖尿病、避孕藥或其它原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。
早期血栓松脆，加上纖溶系統(tǒng)的作用，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高。
心肺疾病
慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素，25%～50%肺栓塞患者同時(shí)有心肺疾病，并發(fā)于心血管疾病者占12%，特別是合并房顫、心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者發(fā)病率較高。以右心腔血栓最多見，少數(shù)亦源于靜脈系統(tǒng)。細(xì)菌性栓子除見于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。我國(guó)心肺疾病并發(fā)肺栓塞者并不少見，遺憾的是生前僅13%的患者得到了正確的診斷。
在我國(guó)為第二位原因，占35%，遠(yuǎn)較國(guó)外6%為高。以肺癌、消化系統(tǒng)腫瘤、絨癌、白血病等較常見。惡性腫瘤并發(fā)肺栓塞僅約1/3為瘤栓，其余均為血栓。惡性腫瘤患者易并發(fā)肺栓塞的原因可能與凝血機(jī)制異常有關(guān)。據(jù)推測(cè)腫瘤患者血液中可能存在凝血激酶 (thromoboplastin)以及其他能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)如組蛋白、組織蛋白酶和蛋白水解酶等，故腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率高，甚至可以是其首現(xiàn)癥狀。
妊娠分娩
肺栓塞在孕婦數(shù)倍于年齡配對(duì)的非孕婦，產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)術(shù)后發(fā)生率最高。妊娠時(shí)腹腔內(nèi)壓增加和激素松弛血管平滑肌及盆靜脈受壓可引起靜脈血流緩慢，改變血液流變學(xué)特性，加重靜脈血栓形成。羊水栓塞也是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥。
其他
如長(zhǎng)骨骨折致脂肪栓塞，寄生蟲和異物栓塞，肥胖(超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者栓塞病的發(fā)生率增加)，脫水，某些血液病 (鐮狀細(xì)胞病、紅細(xì)胞增多癥)，代謝性疾病(糖尿病等)及靜脈內(nèi)插管等也易發(fā)生血栓病。
肺栓塞的檢查項(xiàng)目
1.血?dú)夥治?肺栓塞時(shí)因V/Q比例失調(diào)及過度通氣，常伴有低氧血癥和低二氧化碳血癥，但在較小的肺栓塞或慢性肺栓塞情況下，亦可表現(xiàn)為正常的動(dòng)脈氧分壓和動(dòng)脈二氧化碳分壓，此時(shí)并不能排除進(jìn)行進(jìn)一步的肺栓塞檢查。當(dāng)存在低氧血癥時(shí)，動(dòng)脈氧分壓與栓塞的范圍及肺動(dòng)脈高壓成正比。
2.血漿D-二聚體測(cè)定 D-二聚體為交聯(lián)的纖維蛋白降解產(chǎn)物，僅在纖維蛋白原形成與分解處于穩(wěn)定狀態(tài)才出現(xiàn)。若以血漿D-二聚體濃度>500μg/L作為診斷血管栓塞的陽(yáng)性界限值，對(duì)判斷肺栓塞有很好的敏感性(98%)，且3天和7天后仍保持較高的敏感性(96%和93%)，但其特異性不高，因許多疾病可與纖維蛋白的形成和降解有關(guān)，如心肌梗死、腫瘤、感染或炎癥性疾病。其診斷肺栓塞的特異性還受年齡增長(zhǎng)的影響。研究表明在30～39歲人群中，D-二聚體診斷肺栓塞的特異性為72%，而對(duì)大于70歲的人則僅為14.3%。
對(duì)D-二聚體在血管栓塞性疾病中的診斷價(jià)值尚有待確定。多數(shù)研究認(rèn)為血漿D-二聚體≤500μg/L，基本上可排除肺栓塞的診斷，但≥500μg/L，僅高度提示有血管栓塞的可能，還不足以確診肺栓塞。
3.心電圖 肺栓塞的心電圖異常較為常見，但缺乏特異性。97%的大塊肺栓塞和77%的次大塊肺栓塞可發(fā)現(xiàn)心電圖異常，多在發(fā)病后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，常于數(shù)周內(nèi)消失。因此需對(duì)肺栓塞者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖觀察。最常見的改變是V1～V2導(dǎo)聯(lián)的T波倒置和ST段壓低(68%)。比較有意義的改變是I導(dǎo)聯(lián)S波變深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q波和倒置的T波，即所謂類似于陳舊性心肌梗死的SI QⅢTⅢ型。其他改變還包括電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、完全性和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚，肺型P波和低電壓，也可發(fā)生心律失常(20%～25%)。據(jù)報(bào)道T波倒置與肺栓塞嚴(yán)重程度密切相關(guān)，經(jīng)治療后該改變的逆轉(zhuǎn)表明預(yù)后良好。
4.胸部X線檢查
胸片：肺栓塞診斷前瞻性研究 (prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis，PIPED)發(fā)現(xiàn)12%的肺栓塞可表現(xiàn)為胸片正常，因此胸片正常并不能除外肺栓塞的診斷。肺栓塞的X線異常多在12～36小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。常見的征象包括肺浸潤(rùn)或肺梗死陰影 (47%)，典型的表現(xiàn)為基底靠近胸膜，尖端指向肺門的楔形，也可呈帶狀、球形和不規(guī)則形;患者膈肌抬高(40%);胸腔積液征(30%);上腔靜脈增寬;肺血管陰影改變(39%)：近端肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，當(dāng)肺血管床阻塞達(dá)50%以上時(shí)可出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，擴(kuò)張的肺動(dòng)脈段急劇變細(xì)，稱為Kunckle 征，部分或一側(cè)肺野透亮度過度增強(qiáng)，肺紋理明顯減少或消失。當(dāng)臨床懷疑肺栓塞和(或)合并肺梗死時(shí)，應(yīng)首先行胸部X線平片檢查。它無創(chuàng)傷、方便、經(jīng)濟(jì)，可作為最初的診斷和篩選手段，但由于其敏感性較低，因而即使胸部平片正常，仍不能排除肺栓塞的可能。而且由于該檢查的特異性不高，故誤診率較高。
(1)肺血管紋理稀疏、纖細(xì)：當(dāng)較大的肺葉、段肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，顯示阻塞區(qū)域紋理減少及局限性肺野透亮度增高，多發(fā)小的肺動(dòng)脈栓塞，顯示肺紋理普遍性減少和肺野透亮度的增高。黃曉英等的研究中有此表現(xiàn)者占70%，且呈肺葉、段分布。而動(dòng)脈未被栓塞的肺葉、段可出現(xiàn)代償性的肺血增多。這主要是由于動(dòng)脈栓塞造成對(duì)側(cè)或同側(cè)局部動(dòng)脈未被栓塞的肺葉、段的供血過多，此與局限性肺氣腫不一樣。在治療后對(duì)比X線中肺血管紋理的稀疏、纖細(xì)及缺血、少血區(qū)明顯改善和恢復(fù)。
(2)肺動(dòng)脈高壓：肺門動(dòng)脈增大是肺栓塞的一個(gè)主要征象。當(dāng)較大肺動(dòng)脈或較多肺動(dòng)脈分支發(fā)生栓塞時(shí)，由于栓塞(栓子)而造成血管近端擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈逐漸增粗，橫徑大于15mm，而外周肺紋理突然變纖細(xì)，呈“殘根”樣。有時(shí)擴(kuò)張的肺動(dòng)脈可呈動(dòng)脈瘤“球”樣改變。
(3)肺內(nèi)繼發(fā)改變：這些表現(xiàn)無特異性。由于肺出血、水腫以及肺泡表面活性物質(zhì)因動(dòng)脈栓塞少血或缺血而減少，造成肺泡塌陷。肺內(nèi)可出現(xiàn)圓形或密度不均的片狀浸潤(rùn)灶、纖維索條影以及盤狀肺不張，多分布兩肺下葉，以右側(cè)多見，一般數(shù)天內(nèi)消失。
(4)肺梗死征象：一般于栓塞后12小時(shí)～l周出現(xiàn)楔狀或截?cái)嗟膱A錐形陰影，位于肺的外周，底部與胸膜相連，頂部指向肺門，以下肺肋膈角區(qū)多見。常見呈團(tuán)塊狀或片狀，大小不一，多發(fā)，可不同時(shí)發(fā)生，少數(shù)可形成空洞。病灶消退緩慢，并殘留纖維索條影。肺梗死主要是由于肺組織壞死、出血、水腫造成。與肺內(nèi)炎性病變鑒別的關(guān)鍵在于梗死的實(shí)變影內(nèi)無支氣管氣像。
(5)其他：心臟改變一般少見，廣泛肺小動(dòng)脈栓塞時(shí)，才見心影擴(kuò)大伴上腔靜脈及奇靜脈增寬，可能與原有疾病有關(guān)。胸膜病變通常與栓塞的嚴(yán)重程度有關(guān)。經(jīng)治療復(fù)查，胸腔積液吸收較迅速，胸膜肥厚亦能恢復(fù)。
5.胸部螺旋CT檢查 普通CT掃描采樣時(shí)間長(zhǎng)，影像易受呼吸影響，對(duì)肺栓塞診斷幫助不大。螺旋CT可使病人在一次屏氣的短時(shí)間內(nèi)完成CT掃描，可清晰地顯示主肺動(dòng)脈和葉肺動(dòng)脈中的栓子，對(duì)一部分段或亞段肺動(dòng)脈也可較好地顯示。
急性肺動(dòng)脈栓塞最可靠的征象是血管中心充盈缺損，周圍有對(duì)比劑環(huán)繞，中心充盈缺損與血管壁呈銳角，急性肺栓塞偶可表現(xiàn)為血管突然完全截?cái)啵檠軘U(kuò)張。慢性肺栓塞常常表現(xiàn)為充盈缺損，邊緣光滑且與血管壁呈鈍角。慢性小血管的肺栓塞可表現(xiàn)為管腔的閉塞。Rathbun等對(duì)自1986年至1999年發(fā)表的有關(guān)螺旋CT診斷肺栓塞的文章進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)螺旋CT診斷肺栓塞的敏感性為53%～100%，特異性為81%～100%，均高于放射性核素通氣-灌注掃描(分別為49%和74%)。Rathbun的研究尚表明根據(jù)螺旋CT陰性檢查結(jié)果而停用抗凝治療的安全性尚不確定。
螺旋CT 除了可直接顯示栓塞血管方面優(yōu)于放射性核素掃描外，尚可顯示肺內(nèi)對(duì)診斷肺栓塞有輔助價(jià)值的征象，如楔狀、條帶狀和線狀密度增高陰影或肺實(shí)變征。目前許多研究認(rèn)為對(duì)臨床懷疑為肺栓塞患者應(yīng)該選擇螺旋CT，而不是以傳統(tǒng)的核素通氣-灌注掃描作為過篩性診斷檢查。一些研究尚表明螺旋CT與肺動(dòng)脈造影在診斷肺栓塞的敏感性和特異性方面并無差異。盡管螺旋CT診斷段以上肺動(dòng)脈栓塞是相當(dāng)準(zhǔn)確的，然而CT用于肺小動(dòng)脈栓塞的診斷尚處于未成熟階斷，目前還無法取代肺動(dòng)脈造影。
6.磁共振(MRI) MRI對(duì)肺栓塞的診斷有多方面的價(jià)值，可鑒別肺動(dòng)脈內(nèi)緩慢的血流和不流動(dòng)的栓子;可區(qū)別出血性和感染性肺浸潤(rùn)，前者常與肺栓塞有關(guān)。MRI雖可直接顯示栓子，但對(duì)≤3mm小血管，假陽(yáng)性率較高。據(jù)報(bào)道，MRI檢測(cè)中央肺動(dòng)脈栓塞的敏感性為 70%～90%，特異性為77%～100%。MRI的優(yōu)點(diǎn)還在于它能在一次檢查中，同時(shí)檢測(cè)肺動(dòng)脈和下肢深靜脈的栓塞。目前傾向于將MRI作為肺栓塞檢查二線方法。新近發(fā)展的MRI超快速成像和血管造影劑技術(shù)，能夠迅速完成MRI的肺動(dòng)脈三維血管造影，可望成為肺栓塞診斷的新方法。
7. 放射性核素顯像 灌注掃描對(duì)確定肺灌注異常有高度敏感性。灌注掃描正?？膳懦嗡ㄈ?，但灌注異常卻無特異性。局部缺損可見于肺實(shí)變或萎陷、肺血管阻塞和由于局部肺泡缺氧引起的血管收縮等。掃描的作用是提高灌注掃描對(duì)肺栓塞診斷的特異性。灌注缺損但通氣正常是肺栓塞的特征表現(xiàn)，理想的通氣掃描應(yīng)與灌注掃描同時(shí)進(jìn)行多體位顯像，才能排除。V/Q不一致可能是對(duì)由于病人體位不同所造成。近年多采用99mTc-二亞乙基三胺五乙酸(99mTc-DTPA)放射性氣溶膠進(jìn)行通氣掃描。
根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)的研究表明，掃描低度可疑患者中14%經(jīng)肺動(dòng)脈造影證實(shí)有肺栓塞;掃描高度可疑患者，87%確有肺栓塞。顯示V/Q掃描儀有高度特異性(97%)，但敏感性僅為14%，說明沒有肺栓塞而有掃描高度可疑的機(jī)會(huì)很小，但大多數(shù)有肺栓塞患者卻可能無掃描的高度可疑。Kelley 等的研究顯示V/Q掃描高度、中等和低度可疑患者中，經(jīng)肺動(dòng)脈造影證實(shí)有肺栓塞分別為87%、32%和16%，鑒于掃描低度可疑患者中肺栓塞發(fā)生率仍較高，認(rèn)為單依靠“掃描低度可疑”不足以排除肺栓塞。Hall認(rèn)為“低度可疑”這一概念易造成誤解，提出肺掃描結(jié)果應(yīng)分為正常、高度可疑和不能確定。V/Q 掃描對(duì)肺栓塞的治療亦可有指導(dǎo)意義。研究表明，掃描無高度可疑，同時(shí)深靜脈血栓試驗(yàn)結(jié)果為陰性患者，可以不采用抗凝療法。
核素肺灌注掃描無創(chuàng)傷，費(fèi)時(shí)短，操作簡(jiǎn)單，敏感性高，可顯示栓塞范圍和程度，做出定量診斷。但該檢查不能觀察肺動(dòng)脈栓塞的具體部位，無法滿足手術(shù)或溶栓治療的需要，并且對(duì)組織結(jié)構(gòu)重疊區(qū)域的診斷較難做出判斷。早期國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，該方法的敏感性為86%～94%，特異性為 85%～90%(以數(shù)字減影肺動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn))，但近年Teigen等報(bào)道，其敏感性僅為20%，特異性為52%。
8. 肺動(dòng)脈造影 肺動(dòng)脈造影常被認(rèn)為是診斷肺栓塞的“最佳標(biāo)準(zhǔn)”，但那些僅在主要肺動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，而且只進(jìn)行前后位攝片的肺動(dòng)脈造影，并不足以排除大多數(shù)血栓。對(duì)較小或較遠(yuǎn)端的栓子，有時(shí)動(dòng)脈造影同V/Q掃描一樣也難以發(fā)現(xiàn)。因此，造影須以可明確排除栓子的方式進(jìn)行，即多方位投攝，選擇性注射造影劑及放大顯像，明顯的血管腔內(nèi)充盈缺損、血管中斷和局部血容量減小在造影中足以做出肺栓塞診斷。灌注掃描正常或V/Q掃描高度可疑患者，一般不需再行肺動(dòng)脈造影; 臨床疑有肺栓塞，而V/Q掃描不能確定者，則需再做肺動(dòng)脈造影。肺動(dòng)脈造影為侵入性檢查，有一定的危險(xiǎn)性，其死亡率95%，特異性≥98%。對(duì)腓腸靜脈栓塞診斷敏感性也可高達(dá)98%。但有報(bào)道，對(duì)那些有高危性而無癥狀的DVT病人，超聲檢查的敏感性卻較低(48%～83%)。
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