噻嗪類利尿藥會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)

時(shí)間：2017-09-04 14:23:59 崇基15由分享

　　大家知道噻嗪類利尿藥是一種降壓藥，可單獨(dú)用于治療早期高血壓。知道服用噻嗪類利尿藥會(huì)產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的噻嗪類利尿藥的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　噻嗪類利尿藥的不良反應(yīng)

　　服用噻嗪類利尿藥有一些不良反應(yīng)，大致如下：

　?、俚外c血癥、低氯血癥和低鉀血癥性堿血癥：尤其以低鉀血癥為最常見的不良反應(yīng)，為預(yù)防可采取間歇療法或與留鉀利尿藥合用，或及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

　　②高血糖癥：長(zhǎng)期服用可致糖耐量降低，血糖升高，停藥即可恢復(fù)。糖尿病患者服用會(huì)使血糖增加，但不嚴(yán)重，因此，糖尿病患者并不絕對(duì)禁用該類藥。

　　③高尿酸血癥：噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對(duì)痛風(fēng)患者可加重病情。

　　④氮質(zhì)血癥：由于噻嗪類藥降低腎小球?yàn)V過率，減少血容量，加重氮質(zhì)血癥，對(duì)于腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，會(huì)誘發(fā)腎衰竭。

　?、萆哐保涸擃愃幱腥醯囊种铺妓狒傅淖饔?，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致血氨升高。對(duì)肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，有誘發(fā)肝功能異常的危險(xiǎn)。

　　⑥高脂血癥：可使血膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。

　?、哌^敏反應(yīng)：如光敏性皮炎、血小板減少及壞死性脈管炎等。

　　噻嗪類利尿藥的藥物代謝動(dòng)力學(xué)

　　臨床上常用的噻嗪類利尿藥分為兩種類型：噻嗪型和噻嗪樣利尿藥。前者包括氫氯噻嗪、芐氟噻嗪等;后者包括吲達(dá)帕胺、氯噻酮等。藥代動(dòng)力學(xué)：氫氯噻嗪的生物利用度為60%～70%，持續(xù)時(shí)間為16～24h，95%經(jīng)腎臟排泄，清除半衰期9～10h;芐氟噻嗪的生物利用度為90%，持續(xù)時(shí)間12～18h，30%經(jīng)腎臟排泄，清除半衰期9h;氯噻酮的生物利用度為65%，持續(xù)時(shí)間48～72h，65%經(jīng)腎臟排泄，清除半衰期50～60h;吲達(dá)帕胺的生物利用度為93%，持續(xù)時(shí)間24h，經(jīng)肝臟代謝，清除半衰期18h。

　　噻嗪類利尿藥的藥理作用

　　1、利尿作用：噻嗪類能增強(qiáng)NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用，但長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致低血鉀，噻嗪類藥物的作用依賴于前列腺素的產(chǎn)生，其作用效果也可被非甾體類抗炎藥所抑制。

　　2、抗利尿作用：噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量及口渴癥狀，主要因排Na使血漿滲透壓降低而減輕口渴感。其抗利尿機(jī)制不明確，仍有待進(jìn)一步研究

　　3、降壓作用：噻嗪類利尿藥是常用的降壓藥，用藥早期通過利尿、血容量減少而降壓，長(zhǎng)期用藥則通過擴(kuò)張外周血管而起到降壓作用。

　　噻嗪類利尿藥的臨床應(yīng)用

　　1水腫：可用于各種原因引起的水腫。對(duì)輕、中度心源性水腫療效較好，是慢性心功能不全的主要治療藥物之一。對(duì)腎性水腫的療效與腎功能損傷程度有關(guān)，受損較輕者效果較好，肝性水腫在應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)預(yù)防低血鉀誘發(fā)肝性昏迷。

　　2 高血壓病：本類藥物是治療高血壓的基礎(chǔ)藥物之一，多與其他降壓類藥物合用，可減少后者的劑量，降低副作用。

　　3 其他：可用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。也可用于高尿鈣伴有腎結(jié)石者，通過抑制高尿鈣從而抑制腎結(jié)石的形成。

　　噻嗪類利尿藥的基本內(nèi)容

　?、诟哐前Y：長(zhǎng)期服用可致糖耐量降低，血糖升高，停藥即可恢復(fù)。糖尿病患者服用會(huì)使血糖增加，但不嚴(yán)重，因此，糖尿病患者并不絕對(duì)禁用該類藥。

　?、鄹吣蛩嵫Y：噻嗪類藥能干擾尿酸由腎小管排出，使血中尿酸水平升高，對(duì)痛風(fēng)患者可加重病情。

　?、艿|(zhì)血癥：由于噻嗪類藥降低腎小球?yàn)V過率，減少血容量，加重氮質(zhì)血癥，對(duì)于腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，會(huì)誘發(fā)腎衰竭。

　　⑤升高血氨：該類藥有弱的抑制碳酸酐酶的作用，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致血氨升高。對(duì)肝功能嚴(yán)重?fù)p害者，有誘發(fā)肝功能異常的危險(xiǎn)。

　?、薷咧Y：可使血膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。

　?、哌^敏反應(yīng)：如光敏性皮炎、血小板減少及壞死性脈管炎等。

　　噻嗪類包括氯噻嗪、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、環(huán)戊噻嗪、芐氟噻嗪及氯噻酮等。這類藥物能抑制腎曲小管髓襻升支皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管前段對(duì)NaKCl及水的排出。毒性較低，用藥過量或久用可引起劑量依賴性藥理性不良反應(yīng)。不良反應(yīng)有：1、離子紊亂 2、高尿酸血癥 3、高血糖癥等。

　　噻嗪類利尿藥藥理作用

　　1.利尿作用噻嗪類藥物作用于髓袢升枝粗段皮質(zhì)部(遠(yuǎn)曲小管開始部位)抑制NaCl的再吸收，此段排Na+量達(dá)原尿Na+的10%～15%，尿中除含較多的Cl-及Na+外，還含K+.長(zhǎng)期服用可致低血鉀、低血鎂。本類藥物具有碘酰胺基的結(jié)構(gòu)，對(duì)碳酸酐酶有輕度抑制作用，所以也略增加HCO3-的排泄。

　　2.抗尿崩癥作用噻嗪類利尿藥能明顯減少尿崩癥患者的尿量醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，主要用于腎性尿崩癥及加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。其機(jī)制與噻嗪類對(duì)磷酸二酯酶的抑制作用有關(guān)，因此增加遠(yuǎn)曲小管及集合管細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，后者能提高遠(yuǎn)曲小管對(duì)水的通透性。同時(shí)因增加NaCl的排出、造成負(fù)鹽平衡，導(dǎo)致血漿滲透壓的降低，減輕口渴感和減少飲水量，也使胞外容量減少和導(dǎo)致尿量減少。

　　3.降壓作用它們是重要的抗高血壓藥物。

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