輸血不良反應(yīng)的分類

時(shí)間：2017-06-16 13:49:17 崇基15由分享

　　輸血反應(yīng)是指在輸血過(guò)程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，那你知道輸血不良反應(yīng)的分類嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的輸血不良反應(yīng)的分類的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　輸血不良反應(yīng)的分類

　　1.過(guò)敏反應(yīng)

　　過(guò)敏反應(yīng)包括：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項(xiàng)以上者確診為過(guò)敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即減慢輸血速度，給予地塞米松入壺，非那根肌注，重者立即停止輸血，并給予1/1000腎上腺素皮下注射，并給予補(bǔ)液、升壓、吸氧治療，所有患者均治療有效。

　　2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

　　輸血后短期內(nèi)或輸血過(guò)程中即發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱者體溫可達(dá)38℃～41℃，患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反應(yīng)持續(xù)1～2小時(shí)，然后出汗、退燒。發(fā)熱的高低與輸血速度計(jì)輸入白細(xì)胞計(jì)數(shù)及熱源量成正比，有時(shí)可在輸血后幾小時(shí)后才反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生時(shí)應(yīng)立即停止輸血，密切觀察病情。寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖、鎮(zhèn)靜劑，發(fā)熱時(shí)可用退熱藥。

　　3.輸血后紫癜

　　均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹;時(shí)有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點(diǎn)與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便;均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG，做骨髓細(xì)胞血檢查：增生明顯活躍，巨核細(xì)胞增多，間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。給予甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)，免疫球蛋白靜點(diǎn)。

　　4.移植物抗宿主病

　　發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴(yán)重腹瀉、肝脾腫大等。最高體溫達(dá)40℃，給予甲氨蝶呤靜點(diǎn)，環(huán)孢素、強(qiáng)的松口服。復(fù)查血常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶直至正常。

　　5.輸血性血色病

　　臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細(xì)胞，口服祛鐵劑后癥狀好轉(zhuǎn)。

　　6.大量輸血后反應(yīng)

　　(1)充血性心力衰竭和肺水腫等主要表現(xiàn)為：輸血過(guò)程中或后1小時(shí)，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴(yán)重者在短期內(nèi)死亡，如有上訴癥狀應(yīng)立即停止輸血，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān);加壓給氧，同時(shí)給予20%～30%酒精濕化吸氧，減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。此外，對(duì)無(wú)貧血的患者可通過(guò)靜脈放血200～300ml減少靜脈回心血量。

　　(2)枸櫞酸鈉中毒患者可發(fā)生肌肉震顫、手足抽搐;嚴(yán)重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應(yīng)注意高鉀血癥。

　　(3)出血如創(chuàng)面滲血不止，傷口持續(xù)出血、皮膚淤斑，甚至胃腸道出血，應(yīng)檢測(cè)血小板數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原測(cè)定，并根據(jù)患者血小板及凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)凝血因子和血小板，為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常者，可輸用保存5天內(nèi)的較新鮮血，或根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液。

　　(4)血管微栓塞由于血液儲(chǔ)存1周后白細(xì)胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時(shí)，有大量微小凝塊循環(huán)到肺，堵塞肺毛細(xì)血管，引起肺功能不全。若用于心臟手術(shù)做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此，當(dāng)大量輸血時(shí)，可采用5天內(nèi)的血液或采用微孔濾器。

　　(5)低溫反應(yīng)由于快速大量輸入從冰柜中取出的冷血液，如每5分鐘輸入量達(dá)1升時(shí)，正常體溫將降至30℃以下，可發(fā)生心室纖顫。一般搶救輸血常不須達(dá)到上述程度，如確實(shí)需要時(shí)，則稍加溫后輸注為宜。

　　(6)細(xì)菌污染反應(yīng)其反應(yīng)的程度因細(xì)菌的種類、輸血量和受血者的抵抗力不同而不同，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克、DIC、急性腎功能衰竭等，死亡率高。一旦發(fā)現(xiàn)此類反應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，將剩余血與患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室檢查、作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，高熱者按高熱患者處理。

　　(7)溶血反應(yīng)輸入異型血，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15ml即可產(chǎn)生癥狀。發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，安慰患者，以緩解其恐懼和焦慮;維持靜脈輸液以備搶救時(shí)給藥;口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液;雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣、保護(hù)腎臟;密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理，如出現(xiàn)休克癥狀即配合抗休克搶救。

　　輸血的事實(shí)

　　1.輸血可拯救生命和改善健康，但是需要輸血的數(shù)百萬(wàn)患者不能及時(shí)獲得安全血液。每一個(gè)國(guó)家必須確保血液供應(yīng)充足并且沒(méi)有可通過(guò)不安全輸血傳播的艾滋病毒、肝炎病毒以及其它威脅生命的感染。

　　2.在發(fā)達(dá)國(guó)家，輸血最常用于支持白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血、鐮狀細(xì)胞病和血友病等病癥的內(nèi)科和外科程序及治療。雖然對(duì)血液的需求在增加，但是普遍缺血。需要更多獻(xiàn)血者替代每年因健康不良、退休和搬遷而失去的那些獻(xiàn)血者。

　　3. 在發(fā)展中國(guó)家和轉(zhuǎn)型期國(guó)家，由于不能獲得安全血液，甚至在一些城市衛(wèi)生保健設(shè)施，許多人因此而死亡。在非洲南部地區(qū)，多達(dá)20%的孕產(chǎn)婦死亡和15%的兒童死亡可歸因于由瘧疾造成的嚴(yán)重貧血。管理這些病例通常需要安全及時(shí)輸血。

　　4. 每年超過(guò)529 000名婦女在妊娠或分娩期間死亡，其中99%在發(fā)展中國(guó)家。出血是全世界孕產(chǎn)婦死亡的唯一主要原因，在撒哈拉以南非洲的一些地區(qū)占孕產(chǎn)婦死亡的比例高達(dá)44%。

　　5. 每年有1億多人遭受傷害，并且有500多萬(wàn)人死于暴力和傷害。道路交通碰撞是5歲至29歲年齡組的第二大主要死亡原因和嚴(yán)重傷害的一個(gè)主要原因。安全輸血是緊急創(chuàng)傷醫(yī)療系統(tǒng)的一個(gè)基本組成部分，以便最大限度減少傷害患者的死亡和殘疾。

　　6. 應(yīng)始終對(duì)輸血使用的血液篩檢艾滋病毒、乙肝、丙肝和梅毒，但是在40多個(gè)國(guó)家，未對(duì)捐獻(xiàn)的所有血液檢測(cè)這些感染。由于工作人員短缺、劣質(zhì)檢驗(yàn)包、不正常供應(yīng)或缺乏基本實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量，在許多國(guó)家檢測(cè)是不可靠的。在大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家和轉(zhuǎn)型期國(guó)家，檢測(cè)也負(fù)擔(dān)不起或不具有成本效益。

　　7. 全球每年采集血液8100多萬(wàn)單位。其中只有45%是在80%以上世界人口生活的發(fā)展中國(guó)家和轉(zhuǎn)型期國(guó)家捐獻(xiàn)的。平均獻(xiàn)血率在轉(zhuǎn)型期國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家分別比發(fā)展中國(guó)家高3倍和11倍。

　　8. 由于血源性感染患病率在自愿無(wú)償獻(xiàn)血者中最低，只有通過(guò)這些獻(xiàn)血者經(jīng)常獻(xiàn)血，方可保證安全血液的充足庫(kù)存。在只是當(dāng)家庭成員或社區(qū)成員需要時(shí)獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者中，血源性感染患病率較高，而在為了錢(qián)或其它形式的報(bào)酬獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者中最高。

　　9. 在轉(zhuǎn)型期國(guó)家捐獻(xiàn)的血液?jiǎn)挝粩?shù)量從2002年2900萬(wàn)增加至2004年3600萬(wàn)。2004年有50個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了100%自愿無(wú)償獻(xiàn)血，而2002年為39個(gè)國(guó)家。但是在許多發(fā)展中國(guó)家和轉(zhuǎn)型期國(guó)家，家庭/替代獻(xiàn)血者和有償獻(xiàn)血者仍然是輸血的主要血源。

　　10. 安全輸血可拯救生命，但是在較簡(jiǎn)單、廉價(jià)的治療可同樣有效時(shí)通常仍然給予輸血。這使一些患者暴露于感染或因血型不相容而產(chǎn)生的嚴(yán)重輸血反應(yīng)的不必要風(fēng)險(xiǎn)。安全的臨床輸血規(guī)范對(duì)于真正以最低風(fēng)險(xiǎn)拯救生命的輸血至關(guān)重要。