吃結(jié)核藥的不良反應(yīng)

時(shí)間：2017-06-16 15:29:37 崇基15由分享

　　抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)控制結(jié)核病起決定性作用，合理化療可使病灶內(nèi)細(xì)菌消滅，最終達(dá)到痊愈，不知道大家知不知道吃結(jié)核藥的不良反應(yīng)是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的吃結(jié)核藥的不良反應(yīng)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　吃結(jié)核藥的不良反應(yīng)

　　(一)利福平(RFP)

　　1.肝損害：與INH出現(xiàn)的肝損害相似，一般可以繼續(xù)服用;若出現(xiàn)黃疸、肝壞死或同時(shí)合并過(guò)敏反應(yīng)，則應(yīng)停藥。

　　2.胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。一般給與對(duì)癥治療即可。

　　3.過(guò)敏反應(yīng)：包括過(guò)敏性休克、流感樣綜合征(發(fā)熱、流感樣癥狀群)、呼吸道綜合征(出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難、氣促)、皮膚綜合征(輕者單純皮膚瘙癢，重者出現(xiàn)皮疹，甚至剝脫性皮炎)。上述幾種綜合征可單獨(dú)出現(xiàn)，也可以合并出現(xiàn)，多見(jiàn)于RFP間歇用藥時(shí)。診斷明確后立即停藥并行相關(guān)治療。

　　4.血液學(xué)異常：血小板減少性紫癜、溶血性貧血、白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增多。

　　5.其他：少見(jiàn)的不良反應(yīng)有骨軟化、關(guān)節(jié)腫脹、血壓升高、心律失常、脫發(fā)、嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能衰竭、休克(血壓下降、虛脫)，可能對(duì)胎兒發(fā)育有致畸作用(尤其是在早期妊娠的頭3個(gè)月內(nèi))。

　　其他利福類藥物，如利福定(RFD)、利福噴丁(RFT)、利福布丁(RBU)等不良反應(yīng)與RFP相似，但均較RFP少而輕。

　　(二)異煙肼(INH)

　　1.神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的末梢神經(jīng)炎，最初表現(xiàn)為手腳左右對(duì)稱性感覺(jué)異常，繼之出現(xiàn)指趾末端感覺(jué)麻木、刺痛、燒灼感、四肢無(wú)力、關(guān)節(jié)軟弱、反應(yīng)遲鈍等。其機(jī)理為異煙肼與維生素B6的結(jié)構(gòu)相似，二者競(jìng)爭(zhēng)同一酶系統(tǒng)(如阿樸色氨酸酶)或二者相結(jié)合從尿中排泄增多，結(jié)果導(dǎo)致體內(nèi)維生素B6缺乏，而出現(xiàn)維生素B6缺乏的臨床表現(xiàn)。服用大劑量異煙肼者、老年人、慢性肝病患者、體內(nèi)INH乙?；俣瓤?中、特大劑量下慢乙酰化發(fā)生多)及營(yíng)養(yǎng)不良、酒精中毒、妊娠等因素等易患神經(jīng)炎，異煙肼用量較大時(shí)可加服維生素B6預(yù)防，0.03g～0.1g/日，但因維生素B6在試管中能減低異煙肼的抑菌力，一般劑量不作為常規(guī)用藥。

　　另外還可出現(xiàn)多種精神異常，如興奮、不安、失眠、注意力不集中、記憶力減退、抑郁、眩暈、頭痛、嗜睡、多夢(mèng)、妄想、幻覺(jué)，甚至精神失常;少數(shù)可有視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、反射亢進(jìn)、肌肉震顫等。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響可能因異煙肼抑制體內(nèi)的單胺氧化酶活性，使組胺在體內(nèi)蓄積，而出現(xiàn)上述反應(yīng)。其他反應(yīng)有誘發(fā)癲癇發(fā)作、中樞性腦病、中毒性精神病等，有癲癇或精神病史者可導(dǎo)致發(fā)作。

　　2.肝損害：一般多發(fā)生在治療后3天～3個(gè)月，常為單純性、暫時(shí)性、可復(fù)性轉(zhuǎn)氨酶升高，通常無(wú)臨床意義，停藥后轉(zhuǎn)氨酶可迅速下降。一般認(rèn)為異煙肼對(duì)肝的損害是由于個(gè)體特異性引起異煙肼毒性代謝產(chǎn)物聚集所致。單用異煙肼預(yù)防的病人約10～20%出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高，多無(wú)自覺(jué)癥狀。嚴(yán)重肝損害者約占1.25%，甚至有死亡者。大多數(shù)肝損害病例于用藥6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，肝損害與年齡有關(guān)(年齡越大越容易發(fā)生)，20歲以下者少見(jiàn);有慢性肝病者也較易出現(xiàn)肝功能損害。異煙肼與利福平合用時(shí)能增加對(duì)肝臟的毒性。應(yīng)用異煙肼出現(xiàn)肝損害后首先停藥，必要時(shí)加用適當(dāng)保肝藥，但切忌同時(shí)用保肝藥種類太多，以免進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)。

　　3.內(nèi)分泌失調(diào)：男性乳房增大、陽(yáng)痿，、女性月經(jīng)失調(diào)、庫(kù)興綜合癥。

　　4.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增多、溶血性貧血、出血性紫癜、再生障礙性貧血。

　　5.變態(tài)反應(yīng)：皮疹、藥物熱等。

　　6.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

　　7.其他：排尿困難、心律失常等。

　　出現(xiàn)以上3～7條副反應(yīng)時(shí)，癥狀輕時(shí)暫繼續(xù)治療觀察，重時(shí)異煙肼減量應(yīng)用或停藥。

　　(三)吡嗪酰胺(PZA)

　　PZA由于其用量大、療程長(zhǎng)、肝臟毒性大，過(guò)去僅作為二線藥物謹(jǐn)慎使用。近年來(lái)研究證明：PZA為細(xì)胞內(nèi)殺菌藥，特別在巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中，具有很強(qiáng)的滅菌作用(也稱為半殺菌藥)。在病變處于急性炎癥變化階段的前兩個(gè)月，滅菌作用更高。因此，應(yīng)用PZA不但可以縮短療程，同時(shí)也可以減少?gòu)?fù)發(fā)率。其不良反應(yīng)有：

　　1.胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振。

　　2.肝損害：與劑量、療程有關(guān)。在目前常規(guī)劑量(1500～2000mg/日)及療程(一般為2個(gè)月)下，少見(jiàn)肝損害。

　　3.關(guān)節(jié)痛:主要為血中尿酸濃度升高引起的關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)受限。

　　4.其他：少見(jiàn)的不良反應(yīng)有過(guò)敏反應(yīng)(發(fā)熱、皮疹)、皮膚光致敏反應(yīng)(皮膚暴露部位呈鮮紅棕色或古銅色)，極少數(shù)導(dǎo)致低色素性貧血與溶血反應(yīng)、潰瘍病發(fā)作、排尿困難。

　　(四)鏈霉素(SM)

　　SM對(duì)巨噬細(xì)胞外堿性環(huán)境中的快速增殖菌具有較強(qiáng)的殺菌作用(故稱之為半殺菌藥)，能很好地通過(guò)漿膜腔，但很少通過(guò)正常血腦屏障，可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)。其不良反應(yīng)有：

　　1.前庭神經(jīng)損害：常見(jiàn)于用藥前兩個(gè)月，可出現(xiàn)眩暈(停藥或減少劑量可以消失)、運(yùn)動(dòng)失調(diào)(令病人閉眼沿一條直線走路，其穩(wěn)定性不如睜眼時(shí))、嘔吐等癥狀。老年患者更易出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

　　2.第八對(duì)顱(耳蝸)神經(jīng)損害：耳鳴、聽(tīng)力下降、耳聾(重者為永久性)。

　　3.過(guò)敏反應(yīng)：多數(shù)表現(xiàn)為口周麻木、惡心、嘔吐、發(fā)熱。皮膚可出現(xiàn)瘙癢及各種皮疹，如丘疹、紅斑、蕁麻疹、皰疹、麻疹或猩紅熱樣皮疹、濕疹、剝脫性皮炎。過(guò)敏性休克(在注射10分鐘內(nèi)突然出現(xiàn)呼吸困難、臉色蒼白、發(fā)紺、抽搐、口吐白沫、大小便失禁)。

　　4.腎臟損害：尿蛋白、管型、血尿、急性腎功能衰竭。

　　5.骨髓抑制：白細(xì)胞減少、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血。

　　6.其他：少見(jiàn)的不良反應(yīng)有藥物熱等。

　　(五)乙胺丁醇(EMB)

　　EMB為合成藥，對(duì)結(jié)核菌及其他分支桿菌(如堪薩斯分支桿菌)有效，但對(duì)其他微生物和霉菌無(wú)效?？诜孜?，其作用主要是抑制結(jié)核菌的生長(zhǎng)，用于防止對(duì)主要?dú)⒕幬?INH、RFP、SM)產(chǎn)生耐藥性。其不良反應(yīng)有：

　　1.視神經(jīng)炎：由于球后視神經(jīng)炎而引起的視力疲勞、進(jìn)行性視力減退、甚至失明，其毒性反應(yīng)與劑量有關(guān)(劑量依賴性視神經(jīng)炎)。偶爾發(fā)生腿部周圍神經(jīng)炎。

　　2.過(guò)敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、剝脫性皮炎、血小板減少性紫癜、哮喘、休克。

　　3.其他：低血鈣、末梢神經(jīng)障礙(主要表現(xiàn)在腿部)、口唇潰瘍、鼻出血、聲帶麻痹導(dǎo)致的失音。

　　(六)喹諾酮類藥物(FQ)

　　包括氧氟沙星(OFLX)、左旋氧氟沙星(LVFX)、環(huán)丙沙星(CFX)、司帕沙星(SPLX)等，此類藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性或陰性菌、結(jié)核桿菌或非結(jié)核分支桿菌都有殺菌或抑菌作用，且在巨噬細(xì)胞內(nèi)的濃度高于血濃度;不但與其他結(jié)核藥無(wú)交叉耐藥，而且有協(xié)同作用。目前，作為二線藥用于治療耐藥病例有一定效果。其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有：

　　1.胃腸道反應(yīng)：癥狀有厭食、惡心、嘔吐、上腹不適、腹瀉等。

　　2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈、頭痛，情緒改變、罕見(jiàn)抽搐。

　　3.肝功能異常：少數(shù)病例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高，多為一過(guò)性。

　　4.個(gè)別患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)熱、皮疹。

　　5.對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的骨骼、軟骨有妨礙，個(gè)別報(bào)道CFX有致肌腱損傷表現(xiàn)。

　　6.心律失常：司氟沙星可能導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)。

　　7.其他：可有血尿，血嗜紅細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少等。

　　吃結(jié)核藥的危害

　　1.肝損害：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)升高≤60U118例(酶動(dòng)力法,正常值60U76例,黃疸9例,SGPT及膽紅素均明顯升高;

　　2.位聽(tīng)神經(jīng)損害：130例(94.4)由鏈霉素引起,8例由卡那霉素所致.表現(xiàn)為耳鳴,耳閉塞感,聽(tīng)力下降96例,眩暈,平衡失調(diào)31例,二者皆有11例;

　　3.血液系統(tǒng)異常：白細(xì)胞減少為2.0～3.8×109/L87例,多無(wú)臨床癥狀.血小板減少性紫癜3例,表現(xiàn)為皮膚斑點(diǎn)狀或片狀紫癜,血小板減少至40～80×109/L.MDS1例,初期表現(xiàn)為白細(xì)胞減少,相應(yīng)的治療無(wú)效,繼而出現(xiàn)全血細(xì)胞減少,反復(fù)感染發(fā)熱及出血傾向,經(jīng)骨髓血細(xì)胞檢查及活檢確診;

　　4.胃腸反應(yīng)：食欲不振,惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉,便秘等;

　　5.藥物熱皮疹：高熱,寒戰(zhàn),全身性紅斑,伴血管神經(jīng)性水腫,皮疹;

　　6.關(guān)節(jié)腫痛：關(guān)節(jié)紅腫熱痛,運(yùn)動(dòng)障礙;

　　7.神經(jīng)精神癥狀異常：興奮,失眠,頭痛,記憶力減退,精神行為異常;

　　8.視神經(jīng)損害：視物模糊,視力下降,視野縮小;

　　9.類赫氏反應(yīng)：化療～2個(gè)月病灶擴(kuò)大,胸腔積液重新出現(xiàn),胸腔積液增多;

　　10.末稍神經(jīng)炎：肢端麻木伴蟻?zhàn)吒?

　　11.乳腺增生：男性乳房,乳頭增大伴觸痛。

　　吃結(jié)核藥的注意事項(xiàng)

　　治療方案的有效性：醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的痰及其他病灶分泌物中結(jié)核菌的情況，病變性質(zhì)、范圍，臨床結(jié)核病的類型，結(jié)核菌對(duì)藥物的敏感性和抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制、強(qiáng)度等因素選擇藥物。

　　安全性：多數(shù)抗結(jié)核藥物均有一定的毒副作用，尤其對(duì)肝腎功能的影響，因此醫(yī)生選擇用藥時(shí)會(huì)了解下列情況：

　?、偌韧∪说?a href='http://www.zbfsgm.com/yangsheng/' target='_blank'>健康狀況，如肝、腎疾病史及其功能狀態(tài)等;

　?、谏髦乜紤]具有相同毒副反應(yīng)的藥物的聯(lián)用。

　　可接受性：藥物副作用小，使用方便，價(jià)格低廉，病人易接受。

　　這些原則是國(guó)內(nèi)外學(xué)者在多年治療結(jié)核病的過(guò)程中不斷總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)，是行之有效的治療措施，是結(jié)核病人在結(jié)核化療中應(yīng)采取的方法。只有這樣，才有可能治愈結(jié)核病，減少?gòu)?fù)發(fā)。

　　如果偏離了這些原則，將會(huì)造成結(jié)核病的延誤治療、病情惡化、結(jié)核菌的耐藥、甚至成為耐多藥結(jié)核病或難治性結(jié)核病，以至于終身難愈。偏離這些原則的原因主要有病人自身、醫(yī)源性和藥物三方面。①有些病人不遵醫(yī)囑用藥，只重視癥狀的有無(wú)，有癥狀時(shí)服藥，沒(méi)有癥狀時(shí)自行停藥，造成間斷不規(guī)律用藥。另有一部分病人看說(shuō)明書(shū)或道聽(tīng)途說(shuō)抗結(jié)核藥物副反應(yīng)多而不敢用藥，或用用停停，或癥狀稍有好轉(zhuǎn)后即自行停藥，造成間斷不規(guī)律用藥或療程不足。②醫(yī)源性方面主要表現(xiàn)在制定的化療方案不合理，藥物聯(lián)合不恰當(dāng)，藥物劑量及療程不合適。③藥源不足也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。

　　定期復(fù)查：在結(jié)核病的化療過(guò)程中，要遵醫(yī)囑定期復(fù)查。復(fù)查的目的一方面了解病情的變化，如胸部X線變化、痰及其他病灶分泌物中結(jié)核菌的檢查等。另一方面因抗結(jié)核藥物均具有一定的毒副反應(yīng)，尤其是對(duì)肝、腎功能的影響，需定期檢查肝、腎功能，血常規(guī)，尿常規(guī)等。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可及時(shí)予以處理。

　　總之，化學(xué)治療是當(dāng)前治療結(jié)核病的主要手段，科學(xué)、合理地應(yīng)用抗結(jié)核藥物是治愈結(jié)核病的基礎(chǔ)，如果我們不失時(shí)機(jī)的把握好這個(gè)有力武器，相信大部分結(jié)核病會(huì)徹底治愈。