不良反應(yīng)的預(yù)防

時間：2017-07-01 14:16:09 崇基15由分享

　　不良反應(yīng)在藥理學(xué)中，指某種藥物導(dǎo)致的軀體及心理副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等非治療所需的反應(yīng)，那么不良反應(yīng)的預(yù)防你知道嗎?下面是學(xué)習啦小編為你整理的不良反應(yīng)的預(yù)防的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　不良反應(yīng)的預(yù)防

　　每種藥物都存在出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能，醫(yī)生在開寫處方時必須權(quán)衡利弊。利大于弊才有應(yīng)用價值，但是利和弊很難用數(shù)學(xué)公式來表達。用藥要考慮治療疾病，還要考慮對病人生活質(zhì)量的影響，如輕微咳嗽、感冒、肌肉痛，頻發(fā)性頭痛可用非處方藥治療，副作用小，非處方藥治療這些輕微的不適，安全性很大，但如同時服用其他藥會增加不良反應(yīng)。相反，對于嚴重疾病甚至危及生命的情況如心肌梗死、腫瘤、器官移植排異反應(yīng)，就有必要用藥，即便藥物可引起嚴重不良反應(yīng)。

　　不良反應(yīng)的病因

　　幾乎所有的藥物都可引起不良反應(yīng)，只是反應(yīng)的程度和發(fā)生率不同。隨著藥品種類日益增多，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也逐年增加。藥物不良反應(yīng)有時也可引起藥源性疾病，除少數(shù)人自服藥物外，藥物不良反應(yīng)主要由醫(yī)生給藥所引起，所以有些藥源性疾病也屬醫(yī)源性疾病。雖然有些藥物不良反應(yīng)較難避免，但相當一部分是由于臨床用藥不合理所致，如阿司匹林是公認的比較安全的常用藥物，但久服可引起胃腸道出血，誘發(fā)胃潰瘍，使胃潰瘍惡化，導(dǎo)致潰瘍出血、穿孔，長期服用還可引起缺鐵性貧血，少數(shù)病人可引起粒細胞及血小板減少。

　　藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因：藥物種類繁多，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。

　　(1)藥物方面的原因：

　　1)藥理作用：很多藥物在應(yīng)用一段時間后，由于其藥理作用，可導(dǎo)致一些不良反應(yīng)，例如，長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、粘膜出現(xiàn)瘀點，瘀斑，同時出現(xiàn)類腎腺上皮質(zhì)功能亢進癥。

　　2)藥物的雜質(zhì)：藥物生產(chǎn)中可能混入微量高分子雜質(zhì)，亦常滲入賦形劑等，如膠囊的染料常會引起固定性皮疹。青霉素過敏反應(yīng)是因制品中含微量青霉素烯酸、青霉素噻唑酸及青霉素聚合物等物質(zhì)引起的。

　　3)藥物的污染：由于生產(chǎn)或保管不當，使藥物污染，?？梢饑乐胤磻?yīng)。

　　4)藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。

　　5)劑型的影響：同一藥物劑型不同。由于制造工藝和用藥方法的不同，往往影響藥物的吸收與血中藥的濃度，亦即生物利用度有所不同，如不注意掌握，即會引起不良反應(yīng)。

　　6)藥物的質(zhì)量問題：同一組成的藥物，可因廠家不同，制劑技術(shù)差別、雜質(zhì)的除去率不同，而影響其不良反應(yīng)的發(fā)生率。如冠心平中的不純物對氯苯酚則是發(fā)生皮炎的原因。氨芐青霉素中的蛋白質(zhì)則是發(fā)生藥疹的原因等。

　　(2)機體方面的原因：

　　1)種族差別：在人類白色與有色人種之間對藥的感受也有相當?shù)牟顒e。甲基多巴所誘發(fā)的溶血性貧血在不同種族間的發(fā)生率是不同的。如進行直接抗球蛋白試驗時，服用此藥的高加索人則15%出現(xiàn)陽性，而服用此藥的印第安人和非洲人以及中國人都未發(fā)生陽性。解熱消炎劑異丁苯酸在英國則多出現(xiàn)損傷，而在日本則比較少見等。

　　2)性別：在藥物性皮炎中，男性發(fā)病者多于女性，其比率約為3：2。西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育。保泰松和氯霉素導(dǎo)致的粒細胞缺乏癥，婦婦女比男性高3倍，氯霉素引起的再生障礙性貧血則為2倍。據(jù)Hurtwity報告：不良反應(yīng)男性發(fā)生率占7.3%(50/682)，女性則為14.2%(68/478)。

　　3)年齡：老年人、少年、兒童對藥物反應(yīng)與成年人不同，例如青霉素，成年人的半衰期為0.55小時，而老年人則為1小時，老年人由于血漿蛋白濃度減少，與藥物結(jié)合能力也降低，如苯妥英鈉與血漿蛋白的結(jié)合率較45歲以下的人低26%，小兒對中樞抑制藥，影響水鹽代謝及酸堿平衡的藥物均較敏感。一般地說，乳幼兒較成人易發(fā)生不良反應(yīng)的原因有：藥物代謝速度較成人慢，腎排泄較差，作用點上藥物作用的感受性較高，且易進入人腦內(nèi)等。據(jù)統(tǒng)計，不良反應(yīng)發(fā)生率，60歲以下者為6.3%1(42/667)，而60歲以上者為5.4%(76/493)，老年人使用洋地黃及利血平等尤應(yīng)注意。

　　4)個體差異：不同個體對同一劑量的相同藥物有不同反應(yīng)，這是正常的“生物學(xué)差異”現(xiàn)象。例如，對水楊酸鈉的不良反應(yīng)就是個體差異。300例男性病人用水楊酸鈉治療，約有2/3的病人在總量為6.5~13.0g時發(fā)生不良反應(yīng)，但在總量僅為3.25g時，已有不數(shù)病人出現(xiàn)反應(yīng)，也有個別病人在總量達30.0g左右時才出現(xiàn)反應(yīng)，引起反應(yīng)的劑量在不同個體中相差可達10倍。有時，個體差異也影響到藥物作用的性質(zhì)，例如巴比妥類藥物在一般催眠劑量時，對大多數(shù)人可產(chǎn)生催眠作用，但對個別人不但不催眠甚至引起焦躁不安、不能入睡。嗎啡也有類似情況，對個別人不表現(xiàn)抑制作用，而是興奮作用。前述之過敏反應(yīng)和特異質(zhì)即是個體差異的表現(xiàn)。

　　5)病理狀態(tài)：病理狀態(tài)能影響機體各種功能，因而也能影響藥物作用。例如腹瀉時，口服藥的吸收差，作用小。肝腎功能減退時，可以顯著延或加強許多藥物的作用，甚至引起中毒。

　　6)血型：據(jù)報告，女性口服避孕藥引起血栓癥，A型較O型者多。

　　7)營養(yǎng)狀態(tài)：飲食的不平衡亦可影響藥物的作用，如異煙肼引起的神經(jīng)損傷，當處于維生素B6缺乏狀態(tài)時則較正常情況更嚴重。對缺乏煙酸飼養(yǎng)的動物，當用硫噴妥鈉麻酔時，作用增強。

　　(3)給藥方法的影響：

　　1)誤用、濫用、醫(yī)護藥人員處方配伍不當，病人濫用藥物等均可發(fā)生不良反應(yīng)。

　　2)用藥途徑：給藥途徑不同，關(guān)系到藥的吸收、分布，也影響藥物發(fā)揮作用的快慢強弱及持續(xù)時間，例如靜脈直接進入血液循環(huán)，立即發(fā)生效應(yīng)，較易發(fā)生不良反應(yīng)，口服刺激性藥物可引起惡心、嘔吐等。

　　(4)用藥持續(xù)時間長期用藥易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。

　　(5)藥物相互作用聯(lián)合用藥不當，由于藥物的相互作用，不良反應(yīng)的發(fā)生率亦隨之增高，據(jù)報告5種藥并用的發(fā)生率為4.2%，6~10種為7.4%，11~15種為24.2%，16~20種為40%，21種以上達45%。

　　(6)減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴重皮疹，漢停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

　　許多因素可增加不良反應(yīng)的發(fā)生，如聯(lián)合用藥、年齡、懷孕、某些疾病、遺傳因素。

　　. 多藥聯(lián)合應(yīng)用

　　多藥并用易引起不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的嚴重性與藥品種類數(shù)無比例關(guān)系，飲酒同時服藥可增加不良反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)生或藥劑師應(yīng)了解病人正在服用的所有藥物可減少藥物不良反應(yīng)的危險。

　　. 年齡

　　嬰幼兒由于代謝功能不健全更易出現(xiàn)不良反應(yīng)。例如，新生兒不能代謝和排除氯霉素而引起致命的灰嬰綜合征;四環(huán)素給嬰兒應(yīng)用時可沉積在牙齒造成永久性四環(huán)素牙;15歲以下兒童用阿司匹林易引起Reye綜合征。

　　老年人用藥較多也易出現(xiàn)不良反應(yīng)，腎功能隨年齡增大而減弱，加之營養(yǎng)不良和脫水，老年人用藥易出現(xiàn)頭痛、頭昏、共濟失調(diào)、易摔倒而骨折，許多抗組胺藥、催眠藥、抗焦慮藥和抗抑郁藥易引起這些癥狀。

　　. 懷孕

　　許多藥物可影響胎兒的正常發(fā)育，因而孕婦應(yīng)盡量不用藥，特別是妊娠頭三個月，用藥時應(yīng)監(jiān)護，酒精、尼古丁、可卡因、海洛因等對孕婦及胎兒也有很大的影響。

　　. 其他因素

　　疾病可以改變藥物吸收、代謝、排泄和機體對藥物的反應(yīng)。不同種族對藥物的利用度不同，藥效各異;遺傳也可使某些人對一些藥物特別敏感而致不良反應(yīng)，精神-軀體相互作用也可能有影響，但很多方面目前還不甚明了。

　　不良反應(yīng)的案例

　　中國曾有一例因服用阿司匹林引起血小板減少性紫癜而致死亡的報告。而對于一些新藥，由于對其毒性作用觀察及了解不夠，加上新藥管理不嚴，曾發(fā)生過嚴重的不良后果，例如，20世紀50年代在西歐市場上出售的新藥反應(yīng)停,作為鎮(zhèn)靜藥物廣泛用于妊娠反應(yīng),以致引起8000多例畸胎兒的悲慘后果，反應(yīng)停至今禁用于妊娠早期。因此，若能合理用藥，加強新藥管理，不良反應(yīng)的發(fā)生率可以降低。