局麻藥的不良反應(yīng)有什么

時間：2017-07-10 18:00:13 崇基15由分享

　　與全身麻醉相比，局部麻醉在某些方面具有獨特的優(yōu)越性，但是局麻藥的不良反應(yīng)有什么你知道嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的局麻藥的不良反應(yīng)有什么的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　局麻藥的不良反應(yīng)

　　主要涉及局麻藥過敏、組織及神經(jīng)毒性、心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。

　　1.組織毒性

　　所涉及的因素包括創(chuàng)傷性注射方法，藥物濃度過高，吸收不良和其他機械性因素所引起的肉眼或顯微鏡下的組織損傷。事實上，常用的麻醉藥并沒有組織毒性，若在皮膚或皮下注入高滲濃度的局麻藥，可引起暫時性水腫：加用腎上腺素雖可改善其水腫程度，但又將進(jìn)一步增加組織的毒性。注入1%以下普魯卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影響傷口愈合。

　　2.神經(jīng)毒性

　　在神經(jīng)或神經(jīng)束內(nèi)直接注射麻醉藥，則可引起功能或結(jié)構(gòu)上的改變，這并非單純藥物本身所致，而與物理因素(壓力)有關(guān)。

　　3.高敏反應(yīng)

　　患者個體對局麻藥的耐受有很大的差別。當(dāng)應(yīng)用小劑量的局麻藥，或其用量低于常用量時，患者就發(fā)生毒性反應(yīng)初期癥狀，應(yīng)該考慮為高敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)停止給藥，并給予治療。

　　4.變態(tài)反應(yīng)

　　變態(tài)反應(yīng)是由于親細(xì)胞性免疫球蛋白附著于肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞的表面，當(dāng)抗原于反應(yīng)素抗體再次相遇時，則從肥大細(xì)胞顆粒內(nèi)釋放出組胺和5-羥色胺等。這些循環(huán)內(nèi)生物胺可激發(fā)起一個快速而嚴(yán)重的全身防御性反應(yīng)，出現(xiàn)氣道水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、低血壓以及因毛細(xì)血管通透性增加所致的血管性水腫，皮膚則出現(xiàn)蕁麻疹，并伴有瘙癢。反應(yīng)嚴(yán)重者可危機患者生命。變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率占局麻藥不良反應(yīng)的2%。酯類局麻藥引起變態(tài)反應(yīng)遠(yuǎn)比酰胺類多見。一般認(rèn)為，酯類局麻藥與免疫球蛋白E形成半抗原，同時局麻藥的防腐劑也可形成半抗原，是引起變態(tài)反應(yīng)的另一潛在因素。

　　5.中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)

　　局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為初期的興奮相和終末的抑制相，最初表現(xiàn)為患者不安、焦慮、感覺異常、耳鳴和口周麻木，進(jìn)而出現(xiàn)面肌痙攣和全身抽搐，最終發(fā)展為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷和呼吸心跳停止。

　　6.心臟毒性反應(yīng)

　　心血管系統(tǒng)初期表現(xiàn)為由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而間接引起的心動過速和高血壓，晚期則由局麻藥的直接作用而引起心律失常、低血壓和心肌收縮功能抑制。

　　7.毒性反應(yīng)的預(yù)防和治療

　　(1)預(yù)防局麻藥重癥毒性反應(yīng)突出的表現(xiàn)是驚厥。此時，由于通氣道和胸、腹部肌肉不協(xié)調(diào)和強烈收縮，勢必影響呼吸和心血管系統(tǒng)，可危及生命，因此應(yīng)積極防止其毒性反應(yīng)的發(fā)生：①應(yīng)用局麻藥的安全劑量;②在局麻藥溶液中加用腎上腺素，以減慢吸收和延長麻醉時效;③防止局麻藥誤注入血管內(nèi)，必須細(xì)心抽吸有無血液回流;在注入全劑量前，可先注試劑量以觀察反應(yīng);④警惕毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀，如驚恐、突然入睡、多語和肌肉抽動。此時就應(yīng)停止注射，采用過度通氣以提高大腦驚厥閾。若驚厥繼續(xù)進(jìn)展，則需行控制呼吸，以保持心臟和大腦的充分氧合;⑤使用地西泮和其他苯二氮卓類藥作為麻醉前用藥。

　　(2)治療由于局麻藥在血液內(nèi)迅速稀釋和分布，所以一次驚厥持續(xù)時間多不超過1分鐘。①發(fā)生驚厥時要注意保護(hù)患者，避免發(fā)生意外的損傷;②吸氧，并進(jìn)行輔助或控制呼吸;③開放靜脈輸液，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定;④靜注硫噴妥鈉或其他快速巴比妥藥物，但勿應(yīng)用過量以免發(fā)生呼吸抑制;也可靜脈注射地西泮。

　　局麻藥的并發(fā)癥

　　1.神經(jīng)損傷

　　在進(jìn)行穿刺時可直接損傷神經(jīng)，尤其伴異感時。使用短斜面穿刺針及神經(jīng)刺激儀定位可減少神經(jīng)損傷發(fā)生率。穿刺時還應(yīng)避免神經(jīng)內(nèi)注射。

　　2.血腫形成

　　周圍神經(jīng)阻滯時偶可見血腫形成，血腫對局麻藥擴(kuò)散及穿刺定位均有影響，因而在穿刺操作前應(yīng)詢問出血史，采用盡可能細(xì)穿刺針，同時在靠近血管豐富部位操作時應(yīng)細(xì)心。

　　3.感染

　　操作時無菌原則不嚴(yán)格或穿刺經(jīng)過感染組織可將感染進(jìn)一步擴(kuò)散，因此有局部感染應(yīng)視為局部麻醉禁忌證。

　　局麻藥的定義

　　局部麻醉藥是指那些在人體的限定范圍內(nèi)能暫時、完全、可逆地阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，即在意識未消失的狀況下使人體的某一部分失去感覺，以便于外科手術(shù)進(jìn)行的藥物。局部麻醉藥和全身麻醉藥根本區(qū)別在于：局部麻醉藥與神經(jīng)膜上的鈉離子通道上的某些特定部位結(jié)合后，通過鈉離子通道的鈉離子減少從而改變神經(jīng)膜電位，導(dǎo)致神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)被阻斷，最終實現(xiàn)麻醉效果;而全身麻醉劑則是通過影響神經(jīng)膜的物理性狀，比如膜的流體性質(zhì)、通透性等起到麻醉作用。