輸血的不良反應(yīng)有什么
輸血是指將血液通過(guò)靜脈輸注給病人的一種治療方法，在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域運(yùn)用非常的廣泛，但是你知道輸血的不良反應(yīng)有什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的輸血的不良反應(yīng)有什么的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!
輸血的不良反應(yīng)
1.過(guò)敏反應(yīng)
過(guò)敏反應(yīng)包括：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項(xiàng)以上者確診為過(guò)敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)立即減慢輸血速度，給予地塞米松入壺，非那根肌注，重者立即停止輸血，并給予1/1000腎上腺素皮下注射，并給予補(bǔ)液、升壓、吸氧治療，所有患者均治療有效。
2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)
輸血后短期內(nèi)或輸血過(guò)程中即發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱，發(fā)熱者體溫可達(dá)38℃～41℃，患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚潮紅，反應(yīng)持續(xù)1～2小時(shí)，然后出汗、退燒。發(fā)熱的高低與輸血速度計(jì)輸入白細(xì)胞計(jì)數(shù)及熱源量成正比，有時(shí)可在輸血后幾小時(shí)后才反應(yīng)。反應(yīng)發(fā)生時(shí)應(yīng)立即停止輸血，密切觀察病情。寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖、鎮(zhèn)靜劑，發(fā)熱時(shí)可用退熱藥。
3.輸血后紫癜
均在輸血后7天左右發(fā)病，發(fā)病急劇，有明顯的畏寒、高熱、蕁麻疹;時(shí)有頭痛、胸痛、呼吸困難。有不同部位的出血、皮膚廣泛的淤點(diǎn)與淤斑、齒齦出血、鼻出血、黑便;均伴血小板降低，患者血漿和血清中有抗血小板抗體IgG，做骨髓細(xì)胞血檢查：增生明顯活躍，巨核細(xì)胞增多，間接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。給予甲強(qiáng)龍靜點(diǎn)，免疫球蛋白靜點(diǎn)。
4.移植物抗宿主病
發(fā)熱、皮膚潮紅、皮疹、嚴(yán)重腹瀉、肝脾腫大等。最高體溫達(dá)40℃，給予甲氨蝶呤靜點(diǎn)，環(huán)孢素、強(qiáng)的松口服。復(fù)查血常規(guī)及轉(zhuǎn)氨酶直至正常。
5.輸血性血色病
臨床上出現(xiàn)皮膚色素沉著、肝功能損害、糖尿病、心律不齊、心功能不全、性功能減退。臨床上輸用新鮮紅細(xì)胞，口服祛鐵劑后癥狀好轉(zhuǎn)。
6.大量輸血后反應(yīng)
(1)充血性心力衰竭和肺水腫等主要表現(xiàn)為：輸血過(guò)程中或后1小時(shí)，出現(xiàn)心率加快、呼吸急促、頭痛、頭脹、咳嗽、先咳白痰，以后咳粉紅色泡沫痰，頸靜脈怒張等，嚴(yán)重者在短期內(nèi)死亡，如有上訴癥狀應(yīng)立即停止輸血，患者取半臥位，兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān);加壓給氧，同時(shí)給予20%～30%酒精濕化吸氧，減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿藥物。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。此外，對(duì)無(wú)貧血的患者可通過(guò)靜脈放血200～300ml減少靜脈回心血量。
(2)枸櫞酸鈉中毒患者可發(fā)生肌肉震顫、手足抽搐;嚴(yán)重者血壓下降、出血、心室纖顫等。治療可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml。大量快速輸血還應(yīng)注意高鉀血癥。
(3)出血如創(chuàng)面滲血不止，傷口持續(xù)出血、皮膚淤斑，甚至胃腸道出血，應(yīng)檢測(cè)血小板數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原測(cè)定，并根據(jù)患者血小板及凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)凝血因子和血小板，為預(yù)防大量輸血可能引起的凝血異常者，可輸用保存5天內(nèi)的較新鮮血，或根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液。
(4)血管微栓塞由于血液儲(chǔ)存1周后白細(xì)胞和血小板可以形成微小凝塊，輸大量這種血時(shí)，有大量微小凝塊循環(huán)到肺，堵塞肺毛細(xì)血管，引起肺功能不全。若用于心臟手術(shù)做體外循環(huán)，則微小凝塊可直接引起腦栓塞。因此，當(dāng)大量輸血時(shí)，可采用5天內(nèi)的血液或采用微孔濾器。
(5)低溫反應(yīng)由于快速大量輸入從冰柜中取出的冷血液，如每5分鐘輸入量達(dá)1升時(shí)，正常體溫將降至30℃以下，可發(fā)生心室纖顫。一般搶救輸血常不須達(dá)到上述程度，如確實(shí)需要時(shí)，則稍加溫后輸注為宜。
(6)細(xì)菌污染反應(yīng)其反應(yīng)的程度因細(xì)菌的種類(lèi)、輸血量和受血者的抵抗力不同而不同，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克、DIC、急性腎功能衰竭等，死亡率高。一旦發(fā)現(xiàn)此類(lèi)反應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，將剩余血與患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室檢查、作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，高熱者按高熱患者處理。
(7)溶血反應(yīng)輸入異型血，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10～15ml即可產(chǎn)生癥狀。發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血與醫(yī)生聯(lián)系，并保留余血。采集患者血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，安慰患者，以緩解其恐懼和焦慮;維持靜脈輸液以備搶救時(shí)給藥;口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液;雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，防止腎血管痙攣、保護(hù)腎臟;密切觀察生命體征和尿量，并記錄。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理，如出現(xiàn)休克癥狀即配合抗休克搶救。
輸血的原則
交叉配血
臨床上輸血時(shí)首選血型為同型的血型交叉配血試驗(yàn)。供血者紅細(xì)胞與受血者血清相混合，稱(chēng)為主側(cè)(直接配血); 同時(shí)將受血者紅細(xì)胞與供血者血清相混合，稱(chēng)為次側(cè)(間接配血)。如果兩側(cè)都無(wú)凝集反應(yīng)，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，特別是主側(cè)凝集，絕對(duì)不能輸血。
手術(shù)及創(chuàng)傷
嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
1.緊急復(fù)蘇：晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。
2.先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量>30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶：膠比通常為3:1。
3.紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過(guò)輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。
燒傷科輸血原則
1.燒傷患者毛細(xì)血管通透性增加可波及全身的血容量下降(心輸出量下降、血壓下降，少尿或休克)，而血液濃縮會(huì)導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注，因此復(fù)蘇僅用晶體液是安全有效的(晶體液和膠體液的使用方法可參考本章第一節(jié)的輸血原則)。
2.燒傷患者短期內(nèi)發(fā)生的貧血一般不嚴(yán)重，但隨著時(shí)間的推移和治療的實(shí)施貧血日益明顯，可以考慮輸血。
3.燒傷早期不宜將新鮮冰凍血漿作為擴(kuò)容劑或促進(jìn)傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗而沒(méi)有替代品時(shí)，方可以考慮輸注補(bǔ)充。
輸血的適應(yīng)癥狀
溶血性貧血特別是急性發(fā)作
伴有缺氧癥狀的各種溶血性貧血特別是急性發(fā)作，血紅蛋白迅速下降時(shí)。自體免疫溶血性貧血(AIHA)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、葡糖六磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏者在接觸氧化劑藥物或化工毒物或進(jìn)食蠶豆后，及多種其他溶血性貧血者可以發(fā)生急性大量溶血，血紅蛋白很快降至很低水平，缺氧癥狀很明顯，生命受到威脅。這種病人急切需要輸血，以減輕缺氧狀態(tài)。AIHA和PNH病人輸血后溶血和黃疸可能加重，但為了搶救生命不得不冒一些險(xiǎn)，至于輸什么樣的血要考慮。G6PD缺乏者大多能較快地自行恢復(fù)，不一定需要輸血，但部分病人貧血可以很?chē)?yán)重，處于循環(huán)衰竭的邊緣，往往輸血一次，可幫助其渡過(guò)危險(xiǎn)期，以后就能很快恢復(fù)。某些溶血性貧血有時(shí)突然發(fā)生再生障礙危象或溶血危象，一般亦需要輸血。
伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下的貧血
例如再生障礙性貧血、純紅細(xì)胞再生障礙、骨髓纖維化癥晚期、慢性腎功能衰竭的貧血等。這些貧血的治療大多不易見(jiàn)效，只有依靠輸血以提高血紅蛋白的水平，來(lái)維持生命。這些病人大多已適應(yīng)于血紅蛋白低水平的狀態(tài)，而輸血對(duì)骨髓造血功能又有抑制作用，因此如果血紅蛋白在60～70g/L以上，又無(wú)缺氧癥狀，即不宜輸血。
患有難治性貧血等病人
患有白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征(MDS)或難治性貧血等的病人，如果在治療過(guò)程中或病之晚期治療無(wú)效、貧血較嚴(yán)重時(shí)，往往需要輸血，最好是成分輸血。
貧血較重
重型β海洋性貧血、貧血較重的中間型β海洋性貧血、鐮形細(xì)胞貧血等，貧血常很?chē)?yán)重，一般依靠長(zhǎng)期輸血以維持生命。輸血對(duì)這類(lèi)貧血的另一重要作用是用來(lái)抑制骨髓的造血功能，從而減少不正常紅細(xì)胞的生產(chǎn)和破壞。有人主張對(duì)重型β海洋性貧血的患兒從嬰兒時(shí)期開(kāi)始即給以“高輸血療法”，可以使很多典型的癥狀體征不出現(xiàn)，并延長(zhǎng)患者生命，不過(guò)最后仍不免死于繼發(fā)性血色病。亦有人采用“新生紅細(xì)胞”輸血的方法，以延長(zhǎng)輸血的效果、減少輸血次數(shù)，從而延遲血色病的出現(xiàn)。輸血也用以抑制骨髓產(chǎn)生易溶血的PNH細(xì)胞，以減輕溶血。
急性大量失血
在液體大量進(jìn)入血流之前，血液中紅細(xì)胞的濃度變化不大。而血液總量減少的后果如血壓下降、發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)休克，比紅細(xì)胞量的減少?lài)?yán)重得多。當(dāng)一次失血量估計(jì)超過(guò)全身血液總量的15%時(shí)，就應(yīng)輸血或先輸液。失血量不易準(zhǔn)確估計(jì)，應(yīng)多注意病人的血壓、脈搏，是否有出汗、惡心、煩躁等癥狀。在輸血尚未準(zhǔn)備就緒時(shí)，應(yīng)先予以補(bǔ)液。以全血輸血最為適宜，但也可用濃集紅細(xì)胞加晶體溶液及血漿或白蛋白溶液。
燒傷病人喪失大量血漿
燒傷病人在最初幾天之內(nèi)皮膚燒傷面喪失大量血漿。這時(shí)最需要補(bǔ)充血漿和晶體溶液，以恢復(fù)血液總量。以后溶血性貧血逐漸加重時(shí)，可輸以濃集紅細(xì)胞或全血。
嚴(yán)重出血和貧血
因血液凝血因子缺乏(如血友病)或血小板缺乏而有嚴(yán)重出血和貧血時(shí)，亦需要輸血。通常都用新鮮全血，因除了補(bǔ)充紅細(xì)胞，還能補(bǔ)充血漿中凝血因子和血小板。但如果貧血不很?chē)?yán)重，主要的目的是止血，則還不如用新鮮血漿或血漿的生物制品——濃縮的凝血因子，效果更好。如血友病即可用因子Ⅷ的冷沉淀或高度濃縮物;血小板缺乏的出血可用濃集血小板的成分輸血。
缺鐵性貧血、葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細(xì)胞貧血，即使貧血較嚴(yán)重，一般不需輸血。因?yàn)橛描F劑、葉酸或維生素B12治療后，自覺(jué)癥狀很快改善，血象進(jìn)步很快，就沒(méi)有必要輸血。
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