小孩尿路感染吃什么藥又好又快

時(shí)間：2017-07-15 17:00:33 崇基15由分享

　　上尿路感染的危害較大，以嬰幼兒發(fā)病率最高，反復(fù)感染可形成腎瘢痕，嚴(yán)重者可致繼發(fā)性高血壓和慢性腎功能衰竭，那么你知道小孩尿路感染吃什么藥又好又快嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的小孩尿路感染吃什么藥又好又快的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　小孩尿路感染吃的藥

　　1.一般治療急性期臥床休息，多飲水，飲食易消化，含足夠熱能和蛋白質(zhì)。

　　2.抗感染治療

　　(1)藥物選擇：細(xì)菌性尿感根據(jù)尿感的定位診斷及病原選藥：

　?、偕夏蚵犯腥具x用血和腎濃度高的藥物，下尿路感染選用尿濃度高的藥物。

　?、诟鶕?jù)檢查的病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)選藥。

　?、郾M可能用低毒的藥物。

　　嬰幼兒應(yīng)采取積極有效的治療，如伴有嘔吐、神萎者，建議靜脈用藥。頭孢類抗生素，特別是第二、三代頭孢菌素，有較好的效果，因氨芐西林(氨芐青霉素)耐藥菌株有增多趨勢(shì)，已有被阿莫西林/克拉維酸鉀(安美汀)替代趨勢(shì)。氨基糖苷類靜脈滴注要慎用，時(shí)間不可長(zhǎng)。喹諾酮類藥物抗菌作用較強(qiáng)，但7歲以下小兒慎用?；前芳讎f唑(SMZ)、呋喃妥因(呋喃坦啶)適用于下尿路感染的治療，一般用藥5～7天。對(duì)真菌引起的尿路感染可用抗真菌藥。

　　(2)療程：由于兒童膀胱炎和腎盂腎炎臨床上不易區(qū)分，新生兒和小嬰兒尿路感染合并畸形的比例較高，短程療法，包括單劑量療法和3天療法，在兒童中均不宜推廣。采用短程療法的急性尿路感染兒童，其復(fù)發(fā)率和重新感染的機(jī)會(huì)均大于2周左右的常規(guī)療法。只有年齡大于5歲，尿路沒有畸形，才考慮采用短程療法。

　　急性初次上尿路感染經(jīng)有效抗菌治療，多于2～3天熱漸降，尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常，常規(guī)療程為2周。對(duì)治療恢復(fù)不順利者應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及時(shí)更換抗生素，療程需4～6周。初次尿感痊愈后第1，2，3，6，12個(gè)月應(yīng)隨訪中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)至少1年。

　　(3)復(fù)發(fā)和再感染的治療：急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)天內(nèi)癥狀消失、治愈，但有50%的患兒可有復(fù)發(fā)，多在治療后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。常見的原因有：

　?、倏咕幬镞x擇不當(dāng)：包括未選用針對(duì)致病菌敏感的藥物和僅選用了腎組織內(nèi)濃度低的藥物，因而達(dá)不到有效的殺菌目的。

　?、诔霈F(xiàn)了耐藥菌株：這在初次感染的病人很少見，如初次治療后72h癥狀和菌尿未消失，應(yīng)及時(shí)按藥敏結(jié)果更換抗生素。

　?、跮-型細(xì)菌：占腎盂腎炎復(fù)發(fā)的20%，根據(jù)其僅能在腎髓質(zhì)高滲條件下生存，可通過多飲水來(lái)降低腎髓質(zhì)滲透壓破壞其生存環(huán)境，同時(shí)選用紅霉素和氯霉素等抑制蛋白質(zhì)合成的藥物重新治療。

　?、苣蚵?a href='http://www.zbfsgm.com/yangsheng/jieshi/' target='_blank'>結(jié)石：尿路結(jié)石的存在可為細(xì)菌提供有效的庇護(hù)所，逃脫抗菌藥物的殺滅作用而得以幸存，常在治療中止后，成為復(fù)發(fā)的病因。

　?、莶≡撼竽c埃希桿菌外，變形桿菌是最常見的致病菌。在1歲以上的男童，初次感染的致病菌也以變形桿菌為主，對(duì)這些病人應(yīng)按藥敏選用抗生素，劑量要大，療程要長(zhǎng)，至少在6周以上;如菌尿持續(xù)存在或經(jīng)2次6周以上治療仍頻繁復(fù)發(fā)，則要選用長(zhǎng)程低劑量抑菌療法，以每晚睡前一次頓服為宜，劑量為常規(guī)治療量的1/3～1/4，藥物可選用磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)、阿莫西林、頭孢氨芐或呋喃妥因(呋喃坦啶)等，或兩種交替使用，以防產(chǎn)生耐藥菌株。應(yīng)持續(xù)1年或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　再感染多發(fā)生在初次治療后1個(gè)月以上，常見于女童，占再發(fā)性尿路感染的80%。再感染均為不同菌株或同一菌株不同血清型的大腸桿菌所引起，常合并有尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等尿路畸形。再感染的病人，應(yīng)首先采用10～14天的常規(guī)治療，如癥狀和菌尿消失，繼之以小劑量抗生素預(yù)防重新感染，可供選擇的藥物有磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧芐啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或頭孢氨芐等，劑量為常規(guī)治療量的1/4～1/5。如10～14天的常規(guī)治療無(wú)效，應(yīng)延長(zhǎng)療程至6周，有效者繼續(xù)以小劑量抗生素預(yù)防，無(wú)效者或當(dāng)時(shí)有效但隨后再感染頻發(fā)，宜選用長(zhǎng)程低劑量抑菌療法，方法同上，療程至少1年以上，如確診有尿路畸形，則需用至畸形被矯正或膀胱輸尿管反流自行中止后1年為止。

　　(4)無(wú)癥狀性菌尿的治療：無(wú)癥狀性菌尿大多不需治療，因?yàn)榭咕委煵⒉荒芙档驮俑腥镜陌l(fā)生率。不過，如果患兒合并有尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等尿路畸形，或繼往感染留下腎內(nèi)陳舊性瘢痕，則應(yīng)給予積極治療。否則，菌尿、并存畸形可促進(jìn)舊瘢痕的發(fā)展和新瘢痕的形成，導(dǎo)致腎臟功能受損，腎性高血壓形成，直至終末期腎功能衰竭。無(wú)癥狀菌尿的治療，先采用10～14天常規(guī)療法，菌尿轉(zhuǎn)陰后，給予小劑量長(zhǎng)期預(yù)防，藥物選擇、劑量和療程與再感染病人的預(yù)防相同。

　　(5)慢性腎盂腎炎的治療：慢性腎盂腎炎常有腎皮質(zhì)瘢痕形成，并伴有腎乳頭和腎盂腎盞的變形擴(kuò)張，或持續(xù)的腎功能損害和腎臟攣縮。慢性腎盂腎炎大多伴有膀胱輸尿管反流，少數(shù)有尿路梗阻，不伴畸形者極少見。慢性腎盂腎炎的治療包括內(nèi)科保守治療和外科治療。對(duì)于有尿路畸形者或尿路梗

　　小孩尿路感染的疾病診斷

　　嬰幼兒急性腎盂腎炎常以急性感染中毒癥狀為主要表現(xiàn)，而缺乏泌尿系統(tǒng)的特殊癥狀，故在發(fā)熱性疾病的診斷過程中應(yīng)警惕尿感的可能，并注意與其他系統(tǒng)的急性感染做鑒別。急性腎盂腎炎嚴(yán)重者可合并敗血癥，特別是在新生兒和有阻塞性腎病者，故有明顯感染中毒癥狀及血白細(xì)胞20×109/L～25×109/L的患者，應(yīng)做血培養(yǎng)。

　　除尿感外，急性腎小球腎炎病程中可有暫時(shí)性尿白細(xì)胞增多，但有血尿、水腫和高血壓;急性間質(zhì)性腎炎和狼瘡性腎炎亦有白細(xì)胞尿，均應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和相關(guān)檢查作鑒別診斷。

　　對(duì)一般抗菌治療無(wú)效應(yīng)和尿細(xì)菌培養(yǎng)多次無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的尿感，尚應(yīng)結(jié)合胸片、OT試驗(yàn)、尿沉渣找抗酸桿菌、結(jié)核培養(yǎng)和靜脈腎盂造影等除外泌尿系結(jié)核。

　　蟯蟲病和無(wú)良好衛(wèi)生護(hù)理的兒童，包莖、會(huì)陰炎癥亦可出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，但尿白細(xì)胞正?；蛑宦詾樵龆?，尿培養(yǎng)結(jié)果不符合尿感。經(jīng)驅(qū)蟲、加強(qiáng)外陰護(hù)理和局部處理可緩解癥狀，不必口服抗生素。

　　小孩尿路感染的發(fā)病機(jī)制

　　主要通過上行和血行感染，鄰近器官感染的直接侵犯少見。正常泌尿道通過以下機(jī)制有抗感染作用：①定期排尿?qū)⒓?xì)菌沖洗出尿道;②尿中有IgA、溶菌酶、有機(jī)酸等抗菌物質(zhì);③泌尿道黏膜產(chǎn)生的分泌型IgA及膀胱黏膜移行上皮細(xì)胞分泌的黏附分子(mucin)，可有效減少細(xì)菌的黏附。所以只有在誘因存在，才為易發(fā)尿感的原因。

　　1.上行感染正常小兒尿道有少許細(xì)菌存在，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或尿道黏膜損傷時(shí)細(xì)菌可入侵或沿尿道上行引起膀胱、腎盂和腎間質(zhì)的感染。正常輸尿管蠕動(dòng)可使尿液注入膀胱。女孩尿道短，上行感染機(jī)會(huì)比男孩多。嬰兒用尿布，外陰容易受糞便污染是嬰幼兒容易發(fā)生上行性感染的原因之一，以下因素可促發(fā)上行感染：

　　(1)小兒解剖生理特點(diǎn)：小兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉彈力纖維發(fā)育不全，蠕動(dòng)力弱，易于擴(kuò)張，尿流不暢。

　　(2)膀胱輸尿管反流(vesico-ureteral reflux，VUR)：輸尿管分腹段、盆腔段和膀胱段，正常輸尿管進(jìn)入膀胱呈一鈍角，向內(nèi)、向下進(jìn)入膀胱壁有一定的斜度和長(zhǎng)度，輸尿管膀胱連接處是由肌肉筋膜鞘組成，輸尿管膀胱開口呈斜行裂隙狀，起瓣膜作用。當(dāng)輸尿管進(jìn)入膀胱的角度改變、在膀胱壁內(nèi)行程太短、輸尿管末端環(huán)形和縱行肌纖維數(shù)量和分布異常或輸尿管膀胱開口的先天異常，以及脊髓脊膜膨出所致的神經(jīng)源性膀胱均可引起輸尿管膀胱反流。嬰兒期下尿道神經(jīng)發(fā)育不成熟，在膀胱充盈期和排尿期產(chǎn)生的逼尿肌功能亢進(jìn)，使膀胱內(nèi)壓增高，改變了膀胱壁和輸尿管交界處的解剖關(guān)系也引起VUR，但為暫時(shí)性。

　　尿反流分5級(jí)：

　?、佗窦?jí)：反流僅見于輸尿管。

　?、冖蚣?jí)：反流至腎盂、腎盞。

　?、邰蠹?jí)：輸尿管輕～中度擴(kuò)張與扭曲，腎盞中度擴(kuò)張，穹隆無(wú)或輕度變鈍。

　?、堍艏?jí)：輸尿管中度擴(kuò)張，穹隆角完全消失。

　　⑤Ⅴ級(jí)：輸尿管顯著擴(kuò)張與扭曲，腎盂腎盞顯著擴(kuò)張，多數(shù)腎盞不見乳頭壓跡。

　　尿液反流的危害在于可造成上行性尿感反復(fù)發(fā)作引起腎瘢痕，而且，Ⅲ級(jí)以上的尿反流也可因腎盞內(nèi)壓力過高引起腎內(nèi)反流和腎間質(zhì)損害。兩者同時(shí)或單獨(dú)存在均可致慢性腎功能衰竭。

　　(3)其他先天畸形和尿路梗阻：如腎盂輸尿管連接處狹窄、腎盂積水、后尿道瓣膜、多囊腎等均可使引流不暢而繼發(fā)感染。此外，還可由神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、腫瘤等引起梗阻。

　　(4)病原菌：病原菌的致病力也是影響尿感的主要因素，以大腸埃希桿菌為例，其菌體抗原和莢膜抗原K是決定大腸埃希桿菌尿路致病性的必要條件。此外，大腸埃希桿菌菌體表面有許多P菌毛，能表達(dá)黏附素。能特異地與泌尿道上皮細(xì)胞表面的特異受體結(jié)合，使菌體緊密黏附于泌尿道上皮，避免被尿液沖洗，得以在局部繁殖引起上行感染。

　　2.血行感染在敗血癥或其他病灶引起的菌血癥時(shí)，細(xì)菌經(jīng)血流進(jìn)入腎皮質(zhì)和腎盂引起尿感。血行感染以新生兒多見。