冠心病一種非常易見的疾病，到底冠心病的藥物治療有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的冠心病的藥物治療的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　冠心病的藥物治療一

　　改善預(yù)后的藥物

　　1、抗血小板聚集藥物：

　　所有患者只要沒有用藥禁忌證(胃腸道活動(dòng)性出血、阿司匹林過敏、有不能耐受阿司匹林病史)都應(yīng)該服用阿司匹林。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作為替代治療。

　　2、β受體阻滯劑：

　　β受體阻滯劑可降低MI后患者病死率并可減輕心肌缺血，無禁忌證的MI后穩(wěn)定性心絞痛患者均應(yīng)服用。心力衰竭患者使用β受體阻滯劑。

　　β受體阻滯劑的使用劑量應(yīng)從個(gè)體化，從小劑量開始，主機(jī)增加劑量，以心率>50次/分為宜。

　　3、調(diào)脂藥物

　　他汀類藥物調(diào)脂治療是近年來冠心病治療里程碑式的進(jìn)展，可明顯降低心血管事件和死亡。指南推薦所有冠心病患者均應(yīng)服用，使低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100 mg/dl)以下;

　　對(duì)極高危患者(如合并糖尿病或急性冠脈綜合征患者)應(yīng)強(qiáng)化他汀類藥物調(diào)脂治療，使LDL-C降至2.07 mmol/L(80 mg/dl)以下。

　　糖尿病或代謝綜合征合并低LDLC和高甘油三酯血癥的患者接受貝特類或煙酸類藥物治療。

　　為達(dá)到更好地降脂目標(biāo)，在應(yīng)用他汀的基礎(chǔ)上可加用膽固醇吸收抑制劑依折麥布10mg/d。甘油三酯明顯升高患者可應(yīng)用貝特類藥物或煙酸。

　　使用他汀類藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控轉(zhuǎn)氨酶及肌酸激酶等生化指標(biāo)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物可能引起的肝臟或肌病，尤其是采用強(qiáng)化治療室，更應(yīng)該注意監(jiān)測(cè)藥物的安全性。

　　4、ACEI類藥物

　　ACEI類藥物能夠減輕左室重構(gòu)改善心功能、減少病死率前壁心?；蛴行墓Ｊ?、心衰和心動(dòng)過速等高危病人受益更大。

　　指南推薦所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血壓及心肌梗死后左室功能不全的患者均應(yīng)使用ACEI。有明確冠狀動(dòng)脈疾病的所有患者使用ACEI。

　　冠心病的藥物治療二

　　減輕癥狀、改善供血藥物

　　減輕癥狀及改善缺血藥物應(yīng)和預(yù)防心肌梗死及死亡的藥物聯(lián)合應(yīng)用，β受體阻滯劑同時(shí)有兩方面作用。

　　目前減輕癥狀、改善缺血的藥物共有三類：β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑。

　　1、β受體阻滯劑

　　β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率，減弱心肌收縮力，降低血壓，以減少心肌耗氧量，可以減少心絞痛發(fā)作和增加活動(dòng)耐量。

　　使用β受體阻滯劑并逐步增至最大耐受劑量，選擇的劑型及給藥次數(shù)應(yīng)能24小時(shí)抗心肌缺血。

　　當(dāng)不能耐受β受體阻滯劑或β受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)，可使用鈣離子拮抗劑、長(zhǎng)效硝酸酯類或尼可地爾作為減輕癥狀的治療藥物。

　　當(dāng)β受體阻滯劑作為初始治療藥物效果不滿意時(shí)，聯(lián)合使用長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥或長(zhǎng)效硝酸酯類藥物

　　禁忌證：嚴(yán)重心動(dòng)過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、有明顯的支氣管痙攣、支氣管哮喘的患者禁用β受體阻滯劑;外周血管疾病及要種抑郁癥是相對(duì)禁忌證，慢性肺心病可小心使用高度選擇性β受體阻滯劑。

　　沒有固定狹窄的冠脈痙攣造成的缺血，如變異型心絞痛，不宜使用β受體阻滯劑，建議首選鈣拮抗劑。

　　2、硝酸酯類藥物

　　硝酸酯類為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，改善心絞痛癥狀。硝酸酯類藥物會(huì)反射性增加交感神經(jīng)張力使心率增快，因此常聯(lián)合負(fù)性心律藥物，如β受體阻滯劑與非二氫吡啶類鈣拮抗劑治療慢性心絞痛。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨(dú)用藥。

　　舌下含服或噴霧型硝酸甘油即用于心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀用藥物，也可用于活動(dòng)前數(shù)分鐘使用，以減少心絞痛發(fā)作。長(zhǎng)效硝酸酯類不適宜用于心絞痛急性發(fā)作的治療，而用于慢性長(zhǎng)期治療。每天用藥時(shí)應(yīng)注意給予足夠的無藥間期，以減少耐藥性的發(fā)生。如勞力型心絞痛患者日間服藥，夜間停藥，皮膚敷貼片白天敷貼，晚上除去。

　　不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅、心率反射性增快、低血壓(服用短效硝酸酯類藥物時(shí)更明顯)。嚴(yán)重的主動(dòng)脈狹窄或肥厚性梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜使用硝酸酯類藥物。因硝酸酯類藥物能降低心臟前負(fù)荷和減少左室容量，能進(jìn)一步加重左室流出道的梗阻程度，而嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄患者可因前負(fù)荷的降低進(jìn)一步減少心搏出量，有造成暈厥的危險(xiǎn)。

　　3、鈣離子拮抗劑

　　鈣拮抗劑通過改善冠狀動(dòng)脈血流和減少心肌耗氧量起緩解心絞痛作用，對(duì)變異性心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，鈣拮抗劑是一線藥物。地爾硫卓和維拉帕米能減慢房室傳導(dǎo)，常用于伴有房顫或房撲的心絞痛患者。不應(yīng)用于已有嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。

　　穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心衰患者必須應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑時(shí)，建議選擇氨氯地平或非洛地平。

　　不良反應(yīng)：外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅是所有鈣拮抗劑的不良反應(yīng)。低血壓也時(shí)有發(fā)生，頭痛、頭暈、疲乏無力也可能發(fā)生。

　　合并高血壓的冠心病患者可應(yīng)用長(zhǎng)效鈣拮抗劑作為初始治療藥物。

　　當(dāng)使用長(zhǎng)效鈣拮抗劑單一治療或聯(lián)合β受體阻滯劑治療效果不滿意時(shí)，將長(zhǎng)效鈣拮抗劑換為或加用長(zhǎng)效硝酸酯類藥物，使用硝酸酯類藥物應(yīng)避免耐藥性產(chǎn)生。

　　鈣拮抗劑與β受體阻滯劑聯(lián)用：β受體阻滯劑可減輕二氫吡啶類鈣拮抗藥引起的反射性心動(dòng)過速，非二氫吡啶類鈣拮抗藥地爾硫卓和維拉帕米可作為β受體阻滯劑有禁忌患者的替代藥物，但非二氫吡啶類鈣拮抗藥與β受體阻滯劑聯(lián)用能使傳導(dǎo)阻滯和心肌收縮力的減弱更加明顯，老年人、已有心動(dòng)過緩或左室功能不良的患者要避免使用。

　　4、其他藥物治療

　　1、代謝性藥物：曲美他嗪通過調(diào)解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，優(yōu)化心肌能量代謝，能改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛，可與β受體阻滯劑聯(lián)用，常用劑量60 mg/d。分三次口服。

　　2、尼可地爾是一種鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物具有相似藥理特性，對(duì)穩(wěn)定性心絞痛可能有效。常用劑量為6mg/d，分三次口服。