應(yīng)該很多人都聽說過什么是阿片類藥物，那么你知道阿片類藥物耐受的定義是什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的阿片類藥物耐受的定義的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　阿片類藥物耐受的定義

　　阿片耐受是指無疾病進(jìn)展前提下，持續(xù)給予阿片類藥物出現(xiàn)的一種現(xiàn)象，表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛效果減低，需要持續(xù)增加阿片劑量以維持同等鎮(zhèn)痛效果。

　　按美國(guó)FDA 標(biāo)準(zhǔn)，阿片耐受是指已經(jīng)按時(shí)服用阿片類藥物至少1 周以上，且每日總量至少為口服嗎啡50mg、羥考酮30mg、氫嗎啡酮8 mg、羥嗎啡酮25mg 或其他等效藥物，芬太尼貼劑劑量至少為25g/h;不滿足上述持續(xù)止痛時(shí)間及劑量要求時(shí)定義為阿片未耐受。筆者認(rèn)為，一定劑量和持續(xù)服用時(shí)間是形成阿片耐受的兩個(gè)必要條件，但在臨床上判斷患者有無耐受時(shí)應(yīng)把握一定的靈活性，因?yàn)閺难芯拷嵌瓤?，這僅是基于研究結(jié)果而得出的一個(gè)相對(duì)范圍，并無“全或無“現(xiàn)象，即尚無研究證實(shí)特定劑量、持續(xù)給藥時(shí)間下耐受必定產(chǎn)生，低于此劑量、短于此時(shí)間就一定不出現(xiàn)，例如針對(duì)圍手術(shù)期患者的急性阿片耐受研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)瑞芬太尼的急性耐受在給藥后幾小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)。

　　阿片類藥物耐受的臨床表現(xiàn)

　　阿片耐受的臨床表現(xiàn)包括兩個(gè)方面：一是鎮(zhèn)痛效果減低，表現(xiàn)為持續(xù)給予阿片類藥物后鎮(zhèn)痛作用逐漸減弱甚至消失，需增加阿片類藥物劑量才能獲得同等鎮(zhèn)痛效果，即藥物的量效曲線右移所呈現(xiàn)的臨床現(xiàn)象;二是除便秘之外的副作用逐漸減輕甚至消失的現(xiàn)象，阿片類藥物相關(guān)的副作用，如惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢等一般會(huì)隨著耐受的產(chǎn)生而逐漸減輕，甚至消失，機(jī)體對(duì)便秘極少產(chǎn)生耐受或只產(chǎn)生較弱的耐受。

　　阿片類藥物耐受的分類

　　廣義的阿片耐受分為兩類，即原發(fā)耐受和獲得性耐受[3]。

　　1. 原發(fā)耐受(innate tolerance)也稱先天耐受，首次用藥即表現(xiàn)為無明顯鎮(zhèn)痛效果，原發(fā)耐受與基因遺傳因素有關(guān)。

　　2. 獲得性耐受(acquired tolerance)指服用阿片類藥物后出現(xiàn)的耐受，包括以下三類：

　　(1)藥代動(dòng)力學(xué)耐受(pharmacokinetic tolerance)：多次給藥后阿片的分布和代謝發(fā)生變化，導(dǎo)致血藥濃度下降，阿片作用位點(diǎn)(主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng))的藥物濃度也因此降低。此類耐受最常見的原因是藥物代謝速度加快，例如巴比妥類藥物可誘導(dǎo)肝酶，促進(jìn)自身代謝的同時(shí)也使阿片類藥物代謝增速，血藥濃度降低，鎮(zhèn)痛效果降低。

　　(2)藥效學(xué)耐受(pharmacodynanic tolerance )：即狹義的阿片耐受。反復(fù)多次給予阿片類藥物可誘導(dǎo)阿片受體的密度、活化過程及胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生變化，相同血藥濃度下阿片與受體結(jié)合數(shù)量下降或結(jié)合后效應(yīng)發(fā)生變化，直接導(dǎo)致阿片的量效曲線右移。藥效學(xué)耐受是慢性疼痛阿片藥物治療后機(jī)體常見的適應(yīng)性變化。

　　(3)習(xí)得性耐受(learned tolerance )：與藥物的吸收、代謝、排泄及作用無關(guān)，多次給藥后機(jī)體的一種習(xí)得性代償機(jī)制。最常見的為行為學(xué)耐受( behavioral tolerance)，是機(jī)體在多次給藥后基于先前服藥后感受的適應(yīng)性、行為學(xué)調(diào)整過程，目的是克服服藥后機(jī)體的反應(yīng)，包括鎮(zhèn)痛效果及副作用兩個(gè)方面，這就如同慢性酗酒者的飲酒后行為學(xué)改變：酒精中毒者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能受損，但酒后仍可較好保持平衡，其原因是飲酒者從以往飲酒的經(jīng)驗(yàn)中習(xí)得酒后運(yùn)動(dòng)受限，因此刻意小心以保持平衡，這給觀察者造成的印象是酒精并未如預(yù)期那樣損害運(yùn)動(dòng)功能。

　　條件性耐受(conditioned tolerance)是行為學(xué)耐受一個(gè)特殊類型，在一定環(huán)境下才發(fā)生，離開這一環(huán)境耐受就會(huì)減弱甚至消失。例如，服用阿片藥物的患者，如果一段時(shí)間內(nèi)服藥時(shí)的外部環(huán)境一直固定不變，就會(huì)產(chǎn)生條件性耐受，其表現(xiàn)為患者對(duì)服藥后的心率下降、嗜睡感、胃腸運(yùn)動(dòng)功能減弱以及鎮(zhèn)痛效果都已熟悉并有預(yù)期，并自動(dòng)調(diào)整以適應(yīng)這一變化，這會(huì)抵消部分止痛作用，一旦環(huán)境改變，這一影響就會(huì)減弱，耐受也因此中斷。

　　盡管習(xí)得性耐受不如藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)耐受那樣容易被接受和研究，但持續(xù)給藥后機(jī)體的確出現(xiàn)這一適應(yīng)性變化，且機(jī)制較前兩類耐受更復(fù)雜、更不可控，也不易開展有關(guān)研究。

　　此外，按照耐受形成時(shí)間的長(zhǎng)短，阿片耐受還可分為急性和慢性耐受，急性耐受多出現(xiàn)在單次給藥或短時(shí)間內(nèi)多次持續(xù)給藥之后，多見于術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，以藥效學(xué)機(jī)制為主，NMDA 受體的參與是急性耐受形成的主要機(jī)制，而慢性耐受則是在長(zhǎng)期給藥過程中出現(xiàn)的藥效減低現(xiàn)象，其形成機(jī)制包括藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)兩方面因素