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什么藥物治失眠

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  現(xiàn)在許多的人由于作息的等原因容易患上一些失眠的情形,那么什么藥物治失眠呢?下面是學習啦小編為你整理的什么藥物治失眠的相關內容,希望對你有用!

  治失眠的藥物

  盡管具有催眠作用的藥物種類繁多,但其中大多數(shù)藥物的主要用途并不是治療失眠。目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑(benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs)、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物??菇M胺藥物(如苯海拉明)、褪黑素以及纈草提取物雖然具有催眠作用,但是現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)有限,不宜作為失眠常規(guī)用藥。酒精(乙醇)不能用于治療失眠。一般的治療推薦:艾司佐匹克隆(eszopiclone)、唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、但是治療失眠的藥物復雜而且繁多,包括:艾司唑侖(estazolam),氟西泮(flurazepam)、夸西泮(quazepam)、替馬西泮(temazepam)、三唑侖(triazolam)、阿普唑侖(alprazolam)、氯氮卓(chlordiazepoxide)、地西伴(diazepam)、勞拉西伴(lorazepam)、咪噠唑侖(midazolam),唑吡坦、唑吡坦控釋劑(zolpidem-CR)、佐匹克隆(zopiclone)、右佐匹克隆(eszopiclone)和扎來普隆(zaleplon)雷美爾通(ramelteon)、特斯美爾通(Ⅲ期臨床中,tasimelteon)、阿戈美拉汀(agomelatin)、三環(huán)類抗抑郁藥物、選擇性5-色胺再攝取抑制劑(SSRIs)、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制(SNRIs)、小劑量米氮平、小劑量曲唑酮。所以建議在治療失眠用藥必須到??漆t(yī)師處就診,根據(jù)醫(yī)師開出的處方服藥。

  治失眠的診斷

  中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標準:①失眠表現(xiàn)入睡困難,入睡時間超過30分鐘;②睡眠質量睡眠質量下降,睡眠維持障礙,整夜覺醒次數(shù)≥2次、早醒、睡眠質量下降;③總睡眠時間總睡眠時間減少,通常少于6小時。

  在上述癥狀基礎上同時伴有日間功能障礙。睡眠相關的日間功能損害包括:①疲勞或全身不適;②注意力、注意維持能力或記憶力減退;③學習、工作和(或)社交能力下降;④情緒波動或易激惹;⑤日間思睡;⑥興趣、精力減退;⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加;⑧緊張、頭痛、頭暈,或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀;⑨對睡眠過度關注。

  失眠根據(jù)病程分為:①急性失眠,病程≥1個月;②亞急性失眠,病程≥1個月,<6個月;③慢性失眠,病程≥6個月。

  診斷失眠的標準流程與臨床路徑如下:

  1.病史采集

  臨床醫(yī)師需仔細詢問病史,包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質依賴情況,進行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估。睡眠狀況資料獲取的具體內容包括失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關的癥狀以及失眠對日間功能的影響等??梢酝ㄟ^自評量表工具、家庭睡眠記錄、癥狀篩查表、精神篩查測試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過程(l~7為必要評估項目,8為建議評估項目)如下:

  (1)通過系統(tǒng)回顧明確是否存在神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等疾病,還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病,如皮膚瘙癢和慢性疼痛等;

  (2)通過問診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙,以及其他精神障礙;

  (3)回顧藥物或物質應用史,特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥、類固醇以及酒精等精神活性物質濫用史;

  (4)回顧過去2~4周內總體睡眠狀況,包括入睡潛伏期(上床開始睡覺到入睡的時間),睡眠中覺醒次數(shù)、持續(xù)時間和總睡眠時間。需要注意在詢問上述參數(shù)時應取用平均估計值,不宜將單夜的睡眠狀況和體驗作為診斷依據(jù);推薦使用體動睡眠檢測儀進行7天一個周期的睡眠評估;

  (5)進行睡眠質量評估,可借助于匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQJ)問卷等量表工具,推薦使用體動睡眠檢測儀進行7天一個周期的睡眠評估,用指脈血氧監(jiān)測儀監(jiān)測夜間血氧;

  (6)通過問診或借助于量表工具對日間功能進行評估,排除其他損害日間功能的疾病;

  (7)針對日間思睡患者進行,結合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙;

  (8)在首次系統(tǒng)評估前最好由患者和家人協(xié)助完成為期2周的睡眠日記,記錄每日上床時間,估計睡眠潛伏期,記錄夜間覺醒次數(shù)以及每次覺醒的時間,記錄從上床開始到起床之間的總臥床時間,根據(jù)早晨覺醒時間估計實際睡眠時間,計算睡眠效率(即實際睡眠時間/臥床時間×100%),記錄夜間異常癥狀(異常呼吸、行為和運動等),日間精力與社會功能受影響的程度,午休情況。日間用藥情況和自我體驗。

  2.量表測評

  (1)病史的系統(tǒng)回顧:推薦使用《康奈爾健康指數(shù)》進行半定量的病史及現(xiàn)狀回顧,獲得相關軀體和情緒方面的基本數(shù)據(jù)支持證據(jù)。

  (2)睡眠質量量表評估:失眠嚴重程度指數(shù);匹茨堡睡眠指數(shù);疲勞嚴重程度量表;生活質量問卷;睡眠信念和態(tài)度問卷,Epworth思睡量表評估。

  (3)情緒包括自評與他評失眠相關測評量表:Beck;抑郁量表;狀態(tài)特質焦慮問卷。

  3.認知功能評估

  注意功能評估推薦使用IVA-CPT;記憶功能推薦使用韋氏記憶量表。

  4.客觀評估

  失眠患者對睡眠狀況的自我評估更容易出現(xiàn)偏差,必要時需采取客觀評估手段進行甄別。

  (1)睡眠監(jiān)測整夜多導睡眠圖(PSG)主要用于睡眠障礙的評估和鑒別診斷。對慢性失眠患者鑒別診斷時可以進行PSG評估。多次睡眠潛伏期試驗用于發(fā)作性睡病和日間睡眠過度等疾病的診斷與鑒別診斷。體動記錄儀可以在無PSG監(jiān)測條件時作為替代手段評估患者夜間總睡眠時間和睡眠模式。指脈血氧監(jiān)測可以了解睡眠過程中血氧情況,在治療前后都應該進行,治療前主要用于診斷是否存在睡眠過程中缺氧,治療中主要判斷藥物對睡眠過程中呼吸的影響。

  (2)邊緣系統(tǒng)穩(wěn)定性檢查事件相關誘發(fā)電位檢查是可以為情緒和認知功能障礙診斷提供客觀指標。神經功能影像學為失眠的診斷和鑒別診斷開拓嶄新的領域,囿于設備昂貴,在臨床實踐中尚無法推廣。

  (3)病因學排除檢查因為睡眠疾病的發(fā)生常常和內分泌功能、腫瘤糖尿病和心血管病相關,所以建議進行甲狀腺功能檢查、性激素水平檢查、腫瘤標記物檢查、血糖檢查、動態(tài)心電圖夜間心率變異性分析。部分患者需要進行頭部影像學檢查。

  失眠的病因

  失眠按病因可劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

  1.原發(fā)性失眠

  通常缺少明確病因,或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀,主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標,主要是一種排除性診斷。當可能引起失眠的病因被排除或治愈以后,仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠。心理生理性失眠在臨床上發(fā)現(xiàn)其病因都可以溯源為某一個或長期事件對患者大腦邊緣系統(tǒng)功能穩(wěn)定性的影響,邊緣系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性失衡最終導致了大腦睡眠功能的紊亂,失眠發(fā)生。

  2.繼發(fā)性失眠

  包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠,以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。失眠常與其他疾病同時發(fā)生,有時很難確定這些疾病與失眠之間的因果關系,故近年來提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念,用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。


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