他汀類藥物的臨床應用

時間：2017-07-04 11:15:34 崇基15由分享

　　他汀類藥物的出現(xiàn)已經(jīng)爬過20多個年頭了，膽固醇水平已經(jīng)降低了，那么你知道他汀類藥物的臨床應用嗎?下面是學習啦小編為你整理的他汀類藥物的臨床應用的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　他汀類藥物的臨床應用

　　動脈硬化逆轉(zhuǎn)有希望：

　　愛丁堡皇家醫(yī)院心臟病專家尼爾·烏倫表示，對于那些具有臨床反應的患者而言，這種方法有可能會極大地延長他們的壽命。該院是唯一一家參與這項研究的英國研究中心。烏倫說：“過去人們總認為，一旦你不幸得了動脈硬化癥，這意味著你將無藥可治。現(xiàn)在我們的研究表明這種疾病其實可以得到顯著緩解。” 在英國，估計至少有兩百萬動脈硬化癥患者。盡管一些人由于遺傳原因，容易患這種病，但如果人們嚴格遵守健康的生活方式，這種疾病在很大程度上可以得到預防。過去兩年，美國、加拿大、歐洲和澳大利亞等地的53個研究中心在對349位心臟病患者研究后發(fā)現(xiàn)，降膽固醇他汀類藥物類藥物十分有效。

　　也有其他研究表明,動脈粥樣硬化是可以消退的,動物實驗證明,給家兔喂飼高膽固醇飲食,可造成實驗性動脈粥樣硬化,一旦實驗性食譜停止后,病變會逐漸消退。在與人類較接近的猴身上,也得出相似結(jié)果。流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),第一次世紀大戰(zhàn)后,某些國家居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯下降,第二次世紀大戰(zhàn)后,芬蘭、挪威、瑞典三國居民隨著奶油、脂肪的攝食減少,心血管病死亡率明顯下降。這說明改變生活方式可使動脈粥樣斑塊減少,逆轉(zhuǎn)動脈硬化。

　　洛伐他汀和辛伐他汀口服后要在肝臟內(nèi)將結(jié)構(gòu)中的其內(nèi)酯環(huán)打開才能轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)。

　　相對于洛伐他汀和辛伐他汀，普伐他汀本身為開環(huán)羥酸結(jié)構(gòu)，在人體內(nèi)無需轉(zhuǎn)化即可直接發(fā)揮藥理作用，且該結(jié)構(gòu)具有親水性，不易彌散至其他組織細胞，極少影響其他外周細胞內(nèi)的膽固醇合成。

　　除氟伐他汀外，本類藥物吸收不完全。

　　除普伐他汀外，大多與血漿蛋白結(jié)合率較高。

　　他汀類藥物臨床應用的誤區(qū)

　　誤區(qū)一：血脂正常不宜應用他汀類藥物治療

　　研究表明，心腦血管疾病一二級預防中他汀類藥物必不可少。一些醫(yī)生常以血脂化驗作為是否應用調(diào)脂藥物的標準，認為血脂指標正常則不宜應用調(diào)脂藥物。正常的血脂檢查指標并不適用于所有患者，不同疾病人群，如伴有或不伴有心腦血管危險因素的人群，其血脂標準水平不同。以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為例，健康人應保持在4.6 mmol/L以下，高血壓應低于3.38 mmol/L，冠心病或心肌梗死患者應保持在2.6 mmol/L以下。因此，對正常人而言正常范圍的血脂，對糖尿病、冠心病或心肌梗死患者來講已屬高值，應予以他汀類藥物進行調(diào)脂治療。由于他汀類藥物可以逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊的作用，目前強調(diào)在以下情況，不論患者血脂水平如何，均應強化他汀類藥物治療:①臨床已有冠心病;②有冠心病等危癥;③有多種代謝危險因素，如代謝綜合征。

　　誤區(qū)二：他汀類藥物僅適用于心腦血管疾病二級預防

　　英國發(fā)表的HPS研究(心臟保護研究)，涉及20536例冠心病或心血管高危人群。研究發(fā)現(xiàn)，不論患者基礎(chǔ)LDL-C水平如何(包括LDL-C<2.6 mmol/L)，經(jīng)辛伐他汀治療后使LDL-C平均下降37%，冠心病事件降低24%，中風發(fā)生危險降低25%，總病死率降低13%。該研究大大拓寬了需要進行調(diào)脂治療的人群，證實應用他汀類調(diào)脂治療對心腦血管疾病(尤其是冠心病) 一級或二級預防均有效果，而且這種效果隨著心腦血管病的危險性增加而加強。

　　多項研究表明，在心腦血管疾病患者中50%的患者存在血脂異常，服用他汀類藥物對減少心腦血管事件比降低LDL-C更明顯，無疑是他汀類藥物多向效性非調(diào)脂作用的結(jié)果，也說明他汀類藥物干預的不僅是血脂水平，更多干預的是心腦血管疾病危險水平。

　　誤區(qū)三：在調(diào)脂治療時常以總膽固醇降低作為治療目標

　　血清總膽固醇(TC)是指血清中各類脂蛋白所含膽固醇(包括游離膽固醇和膽固醇酯)的總和。通常情況下，TC=LDL-C+ HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)+ VLDL-C(極低密度脂蛋白膽固醇)。

　　低密度脂蛋白(LDL)是致動脈粥樣硬化的基本因素，代謝相對較簡單，膽固醇約占LDL重量的50%，故目前認為，LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C與VLDL-C同稱為非HDL-C，由于TC中的主要部分是LDL-C，故LDL-C與TC的變化基本一致。LDL增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素，因此目前采用LDL-C取代TC作為對動脈粥樣硬化性疾病如心腦血管疾病危險性的評估。研究表明，降低LDL-C在治療心腦血管病方面有至關(guān)重要的作用，LDL-C每降低1%，冠心病的相對危險也相應降低1%。

　　誤區(qū)四：血脂異常只需服藥，不必改變生活方式

　　不良的生活方式是血脂代謝紊亂形成的土壤，生活方式改變是調(diào)脂治療的一部分，是控制血脂異常的基本和首要措施。研究表明，生活方式改變具有明顯的降脂效果，在依從性良好的情況下效果可與他汀類藥物相媲美，并具有更好的成本效果。高膽固醇血癥患者不控制飲食者，其達標僅為同時控制飲食患者達標率的2/3。由此可見，控制飲食與改變生活方式在防治高膽固醇血癥中的作用十分明顯。生活方式改變是針對已明確的、可改變的危險因素，如飲食、缺乏體力活動和肥胖，采取積極的生活方式改善措施，主要內(nèi)容包括: 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入;選擇能夠降低LDL-C的食物(如植物甾醇可溶性纖維);減輕體重;增加有規(guī)律的體力活動;采取針對其他心腦血管病危險因素的措施，如戒煙、限酒、限鹽及降低血壓等。