抗精神病藥物使用原則

時間：2017-07-10 12:00:24 崇基15由分享

　　精神病患者一旦確診，就需要長期服藥控制病情，由于用藥量大，用藥時間長，引起藥物副反應(yīng)的機會也較多，那么你知道抗精神病藥物使用原則是什么呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的抗精神病藥物使用原則的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　抗精神病藥物使用原則

　?、偎幬锏倪x擇，主要根據(jù)病情特點采用療效高、安全、經(jīng)濟、簡便易行的最優(yōu)治療方案。

　　②根據(jù)病人的癥狀、性別、年齡、體重、機體情況等個別化的原則，采用小劑量逐漸增藥，直至出現(xiàn)最好療效為止。一般劑量無效時，加大藥量可能有效。

　?、凼褂媚骋环N藥物時，既要達(dá)到足夠的劑量，又要維持一定時間，通常認(rèn)為需要維持6～8周。確認(rèn)無效時可考慮更換另一種藥物。

　?、艹霈F(xiàn)副反應(yīng)如流涎、肌張力增高、動作遲緩、靜坐不能等癥狀，可口服安坦2～4mg，每日1～3次，連用1～2周即可試行減藥，盡量不長期連續(xù)服用。

　?、萑粲捎谀撤N原因突然停藥可引起戒斷反應(yīng)，患者全身多汗、震顫、焦慮、緊張，有的惡心、嘔吐，嚴(yán)重時生活不能自理等，應(yīng)迅速恢復(fù)應(yīng)用原藥原劑量，使戒斷癥候群快速消失。

　?、蘅咕癫∷幹校械膬H有口服劑，有的有注射劑，兩者需要換用時，其針劑與口服藥物劑量的比例為1：3。

　　抗精神病藥物的常用藥物

　　臨床上已使用的抗精神病藥有9大類、40余種，其中常用的有吩噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰苯類、苯甲酰胺類和二苯氧氮平類。雙盲對照研究證明：只要劑量合適、療程足，各種抗精神病藥的治療效果大致相仿。在同一類別中的藥物特點，如吩噻嗪類作用和副作用也基本相仿，臨床醫(yī)師在每一類中應(yīng)熟練掌握1～2種藥物的特點，如吩噻嗪類的氯丙嗪具有較強鎮(zhèn)靜作用、中等錐體外系副作用;三氟拉嗪的鎮(zhèn)靜作用較弱、對淡漠退縮的作用較強，但較易發(fā)生錐體外系副作用;硫雜蒽類的泰爾登有較強鎮(zhèn)靜作用和較弱的錐體外系副作用;丁酰苯類的氟哌啶醇的鎮(zhèn)靜作用極弱，卻易致錐體外系反應(yīng)，治療劑量低;二苯氧氮平類的氯氮平和苯甲酰胺類的舒必利均少有錐體外系副反應(yīng)，前者的鎮(zhèn)靜作用強，后者則弱，已成為僅次于氯丙嗪的常用藥物。

　　有人根據(jù)常用治療劑量又將抗精神病藥分為兩類：治療劑量一般在100mg/d以上的藥物、如氯丙嗪、泰爾登等列為高劑量(低效價)類;治療劑量一般在幾十毫克以內(nèi)的，如氟哌醇、氟奮乃靜等列為低劑量(高效價)類。

　　氟奮乃靜抗精神病作用強于氯丙嗪，錐體外系的副作用也很顯著，鎮(zhèn)靜作用較弱。

　　硫利達(dá)嗪抗精神病療效弱于氯丙嗪，但錐體外系反應(yīng)少，鎮(zhèn)靜作用強。

　　哌泊噻嗪強效抗精神病藥，作用維持時間長，主要用于慢性精神分裂癥。

　　氯普噻噸鎮(zhèn)靜作用強，其他作用均較弱。另有較弱的抗抑郁作用，適用于伴有焦慮或焦慮性抑郁的精神分裂癥，更年期抑郁癥等。

　　氟哌啶醇(haloperidol) 抗精神病及錐體外系反應(yīng)均很強，鎮(zhèn)吐作用強，鎮(zhèn)靜、降壓作用弱，常用于精神分裂癥及嘔吐。

　　五氟利多為長效抗精神病藥，每周口服一次，尤適用于慢性精神分裂癥維持與鞏固療效。

　　舒必利對急、慢性精神分裂癥療效好，也可治療抑郁癥。對植物神經(jīng)系統(tǒng)幾無影響，錐體外系反應(yīng)輕。

　　抗精神病藥物的臨床應(yīng)用

　　1.適應(yīng)癥：主要用于治療精神分裂癥和預(yù)防精神分裂癥的復(fù)發(fā)，還用于治療其它精神病性精神障礙。尤其適用于興奮躁動、幻覺、妄想等陽性癥狀明顯的患者，對抑郁、木僵、淡漠、退縮等陰性癥狀的療效不明顯。

　　2。禁忌癥：嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、嚴(yán)重感染、重癥肌無力及藥物過敏者禁用。妊娠早期、年老體弱、白細(xì)胞減少癥、青光眼易發(fā)生低血壓反應(yīng)者慎用。

　　3.選藥：各種抗精神病藥的治療效果相仿。根據(jù)患者臨床珍現(xiàn)，參考藥物對精神癥狀的作用譜(見表3)，選擇自己熟悉的藥物，既往治療效應(yīng)與家庭中同病者的治療效應(yīng)均可作為選藥的參考。

　　4.用藥方法：合作者以口服為主，采取遞增法逐漸加大劑量至治療量，以氯丙嗪為例，一般多從每日口服氯丙嗪50～75mg開始，以后每隔2～3天增加一次藥時，如無嚴(yán)重副作用，可在1～2周內(nèi)加至300～400mg/d，多者達(dá)600～800mg/d，持續(xù)治療數(shù)周，待病情穩(wěn)定后再逐漸減少藥量至維持治療量(相當(dāng)于治療劑量的1/4～1/2)。維持治療時要長一些，一般為2年。部分患者可能須終生服藥。

　　對于興奮、沖動、敵對的患者，應(yīng)盡快讓患者安靜下來。一般選用鎮(zhèn)靜作用較強的藥物，開始劑量要高一些。如癥狀嚴(yán)重，有合作者常予以肌肉注射氯丙嗪100～200mg/d，分2～4次注射，或?qū)⒙缺?00～200mg加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。但要特別小心低血壓反應(yīng)。