小孩闌尾炎的癥狀有哪些
對(duì)于小孩子而言,特別是嬰幼兒來說,闌尾炎早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是非常重要的,如果治療不及時(shí),還有可能會(huì)引起一些其他類的疾病,那么小孩闌尾炎有哪些癥狀。學(xué)習(xí)啦為大家整理了小孩闌尾炎的癥狀,歡迎大家閱讀!
小孩闌尾炎的癥狀
小兒發(fā)熱、腹痛即應(yīng)考慮到闌尾炎的可能,進(jìn)行必要的檢查和觀察。不能除外闌尾炎的患兒應(yīng)留住院嚴(yán)密觀察。當(dāng)患兒入睡時(shí)邊搖晃邊輕拍患兒身體,如表示抗拒或哭啼時(shí)應(yīng)提高警惕,反復(fù)進(jìn)行檢查。
1、全身癥狀較嚴(yán)重
較嚴(yán)重,發(fā)熱出現(xiàn)早,體溫多在37.5~38.5℃,可高達(dá)39~40℃,幼兒體溫中樞不穩(wěn)定和炎癥反應(yīng)劇烈,甚至?xí)霈F(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、抽搐、驚厥等癥狀。
2、腹痛
由于病史詢問和敘述困難,常得不到典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的病史,腹痛范圍較廣泛,且有時(shí)腹痛不是首發(fā)癥狀。持續(xù)性腹痛,開始于上腹或臍周圍,數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹部。闌尾腔阻塞時(shí),伴有陣發(fā)性腹痛加重。
3、消化道癥狀
常明顯而突出。嘔吐常為首發(fā)癥狀,嘔吐程度較重,持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng),可因大量嘔吐,不能進(jìn)食而產(chǎn)生脫水和酸中毒。腸道炎癥刺激腸蠕動(dòng)過快會(huì)引起腹瀉,大便秘結(jié)者少見。闌尾穿孔后可見便頻、里急后重等直腸刺激癥狀。
4、壓痛和肌緊張
壓痛點(diǎn)多在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方。反復(fù)檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹有明顯壓痛,嬰幼兒盲腸位置高和活動(dòng)性大,其壓痛點(diǎn)偏內(nèi)上方,小兒腹壁薄,又欠合作,不易判斷有無肌緊張。小兒會(huì)出現(xiàn)不愿活動(dòng),喜右側(cè)屈膝臥位,走路時(shí)腰部屈曲。應(yīng)耐心、輕柔和仔細(xì)檢查,并上下、左右進(jìn)行對(duì)比檢查。
5、腹脹和腸鳴音減弱
由于早期腹膜滲出,胃腸道功能受到抑制,因而腹脹和腸鳴音減弱表現(xiàn)較為突出。
6、上呼吸道癥狀
小兒上呼吸道感染發(fā)病率較高,這些疾病可能是小兒急性闌尾炎的發(fā)病誘因。因此,小兒常先有上呼吸道疾病,再有急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。
7、肛門指檢
肛門指檢對(duì)鑒別痢疾、腸炎、腸套疊有重要的實(shí)際價(jià)值,在診斷中不能從簡(jiǎn)。直腸右壁敏感,如闌尾穿孔盆腔積膿時(shí),指診可感到直腸周圍組織水腫肥厚,有壓痛明顯。
疾病特點(diǎn)
小兒急癥闌尾炎有以下特點(diǎn):
1、小兒機(jī)體防御能力弱
由于體液免疫功能的不足,補(bǔ)體缺乏和中性粒細(xì)胞吞噬作用差,再加之體溫調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定。因而,容易出現(xiàn)高熱,白細(xì)胞升高較成人明顯,一般在15000左右,中性核增多,中毒癥狀也較嚴(yán)重。
2、較大的兒童急性闌尾炎的臨床癥狀和成人相似。6歲以上兒童可自訴腹痛部位和性質(zhì),配合檢查,診斷較容易。6歲以下的嬰幼兒常缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的癥狀,腹痛和痛部體征往往也不固定,故臨床誤診率高,有報(bào)告達(dá)63%。
3、化膿、穿孔塊
小兒闌尾淋巴組織豐富,闌尾壁很薄,肌層組織少,發(fā)炎后淋巴水腫嚴(yán)重,可造成闌尾腔梗阻,血運(yùn)障礙,故容易穿孔。年齡越小,穿孔發(fā)生率越高,大網(wǎng)膜發(fā)育不全,且穿孔發(fā)生率越高,穿孔后多形成彌漫性腹膜炎,且難于粘連形成局限性膿腫?;撔完@尾炎在發(fā)病14~24h均可發(fā)生穿孔。
小孩闌尾炎并發(fā)癥
1、粘連性腸梗阻
多發(fā)生于闌尾穿孔腹膜炎或膿腫者。原因?yàn)檠装Y造成腸襻與腸系膜的粘連,可并發(fā)腸梗阻。
術(shù)后早期(10天以內(nèi))發(fā)生的多是由于感染造成,經(jīng)胃腸減壓、保守療法、積極控制感染后梗阻多能緩解。晚期(1個(gè)月以后)發(fā)生的須開腹手術(shù)。[1]
2、殘余膿腫
闌尾穿孔腹膜炎可發(fā)生殘余膿腫,通常在術(shù)后7~14天形成。
膿腫多發(fā)于盆腔,也在腸間隙、膈下或肝內(nèi)、脾下發(fā)生,其他地方未見有發(fā)生。
臨床表現(xiàn)為體溫下降后又逐漸上升,白細(xì)胞增多。
輕者多采用用抗炎及支持療法,使膿液自行吸收。膿腫范圍較大,且位置明確而有張力時(shí),應(yīng)B超引導(dǎo)下定位穿刺引流或手術(shù)切開引流。
3、糞瘺
多數(shù)由于闌尾周圍或闌尾殘端病變嚴(yán)重造成,小兒少見。個(gè)別是由于結(jié)核感染。
換藥數(shù)周不能自愈者,應(yīng)行瘺管切除術(shù)。
小孩闌尾炎的診斷
小兒闌尾炎的早期診斷需要家長(zhǎng)早期發(fā)現(xiàn),對(duì)腹部出現(xiàn)的一些反應(yīng)要引起注意,當(dāng)觸摸右下腹部患兒出現(xiàn)拒壓、哭鬧,不讓觸摸腹部,要及時(shí)就診,做出正確診斷治療。否則就會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)。
小兒闌尾炎的診斷主要依據(jù)病史及體檢時(shí)得到的臨床癥狀,如:右下腹部疼痛、反跳痛、腹肌緊張、腰大肌和閉孔肌試驗(yàn)為陽性,化驗(yàn)血球升高等,對(duì)學(xué)齡前兒童闌尾炎的診斷比較容易做出。
嬰幼兒闌尾炎特殊類型:3歲以下小兒無主訴能力,臨床表現(xiàn)不典型,小兒煩燥不安的腹痛表現(xiàn)、原因不明的嘔吐、發(fā)熱、精神萎靡,均應(yīng)想到此癥。
蛔蟲性闌尾炎,不同于一般闌尾炎,自覺癥狀嚴(yán)重,與腹部體征不一致,有陣發(fā)性劇烈絞痛,但疼痛緊張不嚴(yán)重,皮膚可出現(xiàn)過敏癥狀,反之腹部反而無疼痛,腹瀉較為常見。腹部體征往往彌漫全腹。蟯蟲性闌尾炎癥狀早期與蛔蟲闌尾炎相似,主要出現(xiàn)皮膚過敏,但無嚴(yán)重疼痛,無腹肌緊張,極少見闌尾穿孔,癥狀持續(xù)越久,腹部癥狀反而越輕。
小兒闌尾炎的一般臨床狀和一些特殊類型的闌尾炎,只要注意觀察患兒的表現(xiàn)和綜上所述的一些情況,及早發(fā)現(xiàn),及早就診和治療,對(duì)癥后就有良好的效果。
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