肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。你們清楚肝硬化是怎么解釋的嗎？下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理肝硬化的解釋的內(nèi)容，供大家閱覽!

　　肝硬化的意思

　　肝硬化(cirrhosisof liver)是由不同病因引起的廣泛性肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)節(jié)性再生、肝臟彌漫性纖維化伴肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成, 為多種慢性肝病晚期階段的共同結(jié)局。肝硬化發(fā)展到肝功能失代償期, 臨床主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞功能障礙和門(mén)脈高壓癥, 可并發(fā)消化道出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征以及原發(fā)性肝癌等。肝硬化的病因很多, 如慢性病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)感染、酒精中毒、藥物與毒物損傷、膽道疾患、遺傳代謝缺陷、自身免疫性損傷等。我國(guó)病毒性肝炎引起的肝硬化居于首位, 近年來(lái)酒精性肝硬化明顯增多。另外, 臨床上有少部分病因尚不清楚, 稱(chēng)為隱原性( cryptogenic) 肝硬化。

　　肝硬化的病因

　　引起肝硬化的病因很多，可分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。

　　1.病毒性肝炎

　　目前在中國(guó)，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門(mén)靜脈性肝硬化的主要因素。

　　2.酒精中毒

　　長(zhǎng)期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

　　3.營(yíng)養(yǎng)障礙

　　多數(shù)學(xué)者承認(rèn)營(yíng)養(yǎng)不良可降低肝細(xì)胞對(duì)有毒和傳染因素的抵抗力，而成為肝硬化的間接病因。

　　4.工業(yè)毒物或藥物

　　長(zhǎng)期或反復(fù)地接觸含砷殺蟲(chóng)劑、四氯化碳、黃磷、氯仿等，或長(zhǎng)期使用某些藥物如雙醋酚汀、異煙肼、辛可芬、四環(huán)素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可產(chǎn)生中毒性或藥物性肝炎，進(jìn)而導(dǎo)致肝硬化。黃曲霉素也可使肝細(xì)胞發(fā)生中毒損害，引起肝硬化。

　　5.循環(huán)障礙

　　慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎可使肝內(nèi)長(zhǎng)期淤血缺氧，引起肝細(xì)胞壞死和纖維化，稱(chēng)淤血性肝硬化，也稱(chēng)為心源性肝硬化。

　　6.代謝障礙

　　如血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?亦稱(chēng)Wilson病)等。

　　7.膽汁淤積

　　肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對(duì)肝細(xì)胞有損害作用，久之可發(fā)生肝硬化，肝內(nèi)膽汁淤積所致者稱(chēng)原發(fā)膽汁性肝硬化，由肝外膽管阻塞所致者稱(chēng)繼發(fā)性膽汁性肝硬化。

　　8.血吸蟲(chóng)病

　　血吸蟲(chóng)病時(shí)由于蟲(chóng)卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲(chóng)病性肝纖維化，可引起顯著的門(mén)靜脈高壓，亦稱(chēng)為血吸蟲(chóng)病性肝硬化。

　　9.原因不明

　　部分肝硬化原因不明，稱(chēng)為隱源性肝硬化。

　　肝硬化的臨床表現(xiàn)

　　1.代償期(一般屬Child-Pugh A級(jí))

　　可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。

　　2.失代償期(一般屬Child-Pugh B、C級(jí))

　　有肝功損害及門(mén)脈高壓癥候群。

　　(1)全身癥狀　乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。

　　(2)消化道癥狀　食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。

　　(3)出血傾向及貧血　齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。

　　(4)內(nèi)分泌障礙　蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。

　　(5)低蛋白血癥　雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。

　　(6)門(mén)脈高壓　腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)、門(mén)脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。

　　肝硬化的檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)血常規(guī)　血紅蛋白(血色素)、血小板、白細(xì)胞數(shù)降低。

　　(2)肝功能實(shí)驗(yàn)　代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。

　　(3)病原學(xué)檢查　HBV-M或HCV-M或HDV-M陽(yáng)性。

　　(4)免疫學(xué)檢查　①免疫球蛋白 IgA、IgG、IgM可升高。②自身抗體 抗核抗體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽(yáng)性。③其他免疫學(xué)檢查 補(bǔ)體減少、玫瑰花結(jié)形成率及淋轉(zhuǎn)率下降、CD8(Ts)細(xì)胞減少，功能下降。

　　(5)纖維化檢查　PⅢP值上升，脯氨酰羥化酶(PHO)上升，單胺氧化酶(MAO)上升，血清板層素(LM)上升。

　　(6)腹腔積液檢查　新近出現(xiàn)腹腔積液者、原有腹腔積液迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹腔積液做常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，腹腔積液培養(yǎng)取樣操作應(yīng)在床邊進(jìn)行，使用血培養(yǎng)瓶，分別做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)X線檢查　食管-胃底鋇劑造影，可見(jiàn)食管-胃底靜脈出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

　　(2)B型及彩色多普勒超聲波檢查　肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱(chēng)，門(mén)脈直徑增寬，脾大，腹腔積液。

　　(3)CT檢查　肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門(mén)增寬、脾大、腹腔積液。

　　3.內(nèi)鏡檢查

　　可確定有無(wú)食管-胃底靜脈曲張，陽(yáng)性率較鋇餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對(duì)其出血的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。食管-胃底靜脈曲張是診斷門(mén)靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進(jìn)行止血治療。

　　4.肝活檢檢查

　　肝穿刺活檢可確診。

　　5.腹腔鏡檢查

　　能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對(duì)診斷有困難者有價(jià)值。

　　6.門(mén)靜脈壓力測(cè)定

　　經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔入壓與游離壓，二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG)，反映門(mén)靜脈壓力。正常多小于5mmHg，大于10mmHg則為門(mén)脈高壓癥。

　　肝硬化的診斷

　　失代償期肝硬化診斷不難，肝硬化的早期診斷較困難。

　　1.代償期

　　慢性肝炎病史及癥狀可供參考。如有典型蜘蛛痣、肝掌應(yīng)高度懷疑。肝質(zhì)地較硬或不平滑及(或)脾大>2cm，質(zhì)硬，而無(wú)其他原因解釋?zhuān)窃\斷早期肝硬化的依據(jù)。肝功能可以正常。蛋白電泳或可異常，單氨氧化酶、血清P-Ⅲ-P升高有助診斷。必要時(shí)肝穿病理檢查或腹腔鏡檢查以利確診。

　　2.失代償期

　　癥狀、體征、化驗(yàn)皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹腔積液、食管靜脈曲張。明顯脾腫大有脾功能亢進(jìn)及各項(xiàng)肝功能檢查異常等，不難診斷。但有時(shí)需與其他疾病鑒別。

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