尿紅細(xì)胞的名詞解釋

　　尿紅細(xì)胞，即尿液中出現(xiàn)的紅細(xì)胞。尿紅細(xì)胞增多是泌尿系統(tǒng)(腎臟，膀胱或輸尿管)出血，血液進(jìn)入尿液導(dǎo)致。這種尿標(biāo)本也被稱(chēng)作血尿，分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿。肉眼血尿即肉眼就可以看出為血色的尿液。當(dāng)每高倍視野>3個(gè)時(shí)，但尿外觀并無(wú)血色，稱(chēng)為顯微鏡下血尿。因此肉眼血尿比鏡下血尿出血要多，更加嚴(yán)重。

　　尿紅細(xì)胞的臨床意義

　　常見(jiàn)的血尿原因有急性腎小球腎炎、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石。結(jié)核、腫瘤、外傷等。如單純出現(xiàn)大量血尿則結(jié)石的可能性最大。

　　1.畸形紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

　　Birech報(bào)告畸形紅細(xì)胞分類(lèi)　紅細(xì)胞大小不等,形態(tài)異常多樣,歸為以下7種:①酵母菌樣紅細(xì)胞:在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細(xì)胞:紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢(qián)樣紅細(xì)胞:形似中國(guó)古錢(qián)幣。④膜缺損紅細(xì)胞:紅細(xì)胞膜不完整,部分血紅蛋白(Hb)丟失。⑤大紅細(xì)胞:細(xì)胞體增大,中心淡,無(wú)雙盤(pán)凹陷感。⑥小紅細(xì)胞:胞體小,外膜增厚,折光增強(qiáng)。⑦手鐲樣紅細(xì)胞:胞體較大,呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。

　　黃鋒先等關(guān)于畸形紅細(xì)胞分類(lèi) 　①面包圈樣紅細(xì)胞。②古錢(qián)樣紅細(xì)胞。③紅細(xì)胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細(xì)胞大小不等,大者為正常的1～2倍,小者為其1/2,顏色變淺。⑤殘碎紅細(xì)胞。⑥芽孢樣紅細(xì)胞。⑦棘狀樣紅細(xì)胞。⑧其他形狀,如細(xì)胞膜破裂成各種形狀,馬蹄形、月牙型等。其他如紅細(xì)胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱(chēng)均一型。

　　2.均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

　　紅細(xì)胞大小一致,變化均一,圖相在兩種以內(nèi),多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞,部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

　　3.混合型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同,可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿(畸形紅細(xì)胞>50%)和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿(均一型紅細(xì)胞所占>50%)兩種。

　　4. 判定界限

　　畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞<20%,均一型紅細(xì)胞>80%以上為非腎小球性血尿;畸形紅細(xì)胞>20%、<80%,為混合型血尿。

　　5.畸形紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球性血尿

　　畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿,絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞,占80%以上;非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞,占80%以上;以及以畸形紅細(xì)胞為主(>50%)的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主(>50%)的混合型。以上畸形紅細(xì)胞、均一型紅細(xì)胞和混合型紅細(xì)胞3型結(jié)果均有趨向性,不存在可逆行,當(dāng)然結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀。

　　畸形紅細(xì)胞的形成:一般認(rèn)為,紅細(xì)胞通過(guò)腎小球基底膜時(shí)受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時(shí)受擠壓而變形,同時(shí)還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。因此來(lái)自腎臟的紅細(xì)胞,除外形發(fā)生圖相變化外,其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化,對(duì)診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價(jià)值和臨床意義的。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價(jià)值。

　　尿紅細(xì)胞的細(xì)胞檢驗(yàn)

　　尿畸形紅細(xì)胞普通光鏡法

　　由于基層醫(yī)院常常不具備相差顯微鏡，并且使用相差顯微鏡需要一定的技術(shù)。為了普及應(yīng)用，我們?cè)鴳?yīng)用普通光鏡、將尿紅細(xì)胞活體染色后，分辨尿畸形紅細(xì)胞。但由于尿紅細(xì)胞染液

　　配制復(fù)雜，我們近來(lái)又對(duì)該法實(shí)施了改良:取清潔晨尿10ml，充分?jǐn)噭蚝?500r/min離心5min，棄去上清液9.5mL，取沉渣0.5ml直接滴入血球計(jì)數(shù)池中，靜置1min，調(diào)節(jié)光學(xué)顯微鏡聚光鏡強(qiáng)度，在暗視野中觀察尿畸形紅細(xì)胞形態(tài)，可獲得與相差顯微鏡相似的清晰效果。該法對(duì)腎小球性血尿的診斷率， 以尿畸形紅細(xì)胞大于80%為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為69%，特異性為100%;而以尿畸形紅細(xì)胞大于70%為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性為92%，特異性為100%。該方法所需設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，易于基層醫(yī)院推廣，但需要檢測(cè)者有較為豐富的尿形態(tài)學(xué)知識(shí)，并受檢測(cè)者主觀性的影響。觀察過(guò)程中要注意與尿脂肪球、酵母樣真菌及草酸鹽結(jié)晶相鑒別。

　　尿紅細(xì)胞檢驗(yàn)應(yīng)注意的問(wèn)題

　　尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿

　　單純尿pH、滲透壓的變化也可引起尿紅細(xì)胞畸形，但此時(shí)尿畸形紅細(xì)胞為單一形態(tài)。尿紅細(xì)胞在酸性尿液中腫脹呈現(xiàn)球狀、口形;在堿性尿液中血紅蛋白溶解丟失呈現(xiàn)鋸齒性、影形;尿紅細(xì)胞在高滲環(huán)境下細(xì)胞漿粘滯性增加、順應(yīng)性下降，呈皺縮形;在低滲環(huán)境中細(xì)胞表面積與體積比上升，濾過(guò)阻力下降，稀釋的血紅蛋白漏出細(xì)胞外而呈現(xiàn)環(huán)形、戒形。因此，尿中畸形紅細(xì)胞增多、但形態(tài)單一不能診斷腎小球性血尿;腎小球性血尿的特征是尿中出現(xiàn)多種形態(tài)的畸形紅細(xì)胞，且畸形紅細(xì)胞數(shù)目明顯增多。

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