神經(jīng)病學(xué)的名詞解釋_病種研究_臨床分類_治療研究
神經(jīng)病學(xué)的名詞解釋
神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的的病因及發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。
神經(jīng)病學(xué)的病種研究
失語癥
失語癥是言語(和)文字的表達(dá)或感受能力發(fā)生障礙的總稱。
1.運(yùn)動(dòng)性失語癥：發(fā)音與構(gòu)音功能正常，而言語的表達(dá)發(fā)生困難或不能，但能聽懂別人的講話。見于優(yōu)勢半球額下回后部及島蓋區(qū)(Broca區(qū))病變。
檢查時(shí)可仔細(xì)傾聽患者講話，注意是否流利清楚，詞匯是否豐富，要求其復(fù)述醫(yī)生的講話。
2.命名性(失憶性)失語癥：對(duì)人名或物名失去記憶，但對(duì)其用途和特點(diǎn)仍熟悉，并用描繪其特點(diǎn)的方式加以回答;當(dāng)告知正確名字或名稱后，可立即同意并叫出，但片刻后又忘掉。見于優(yōu)勢半球角回?fù)p害或腦部彌散性病變，也見于運(yùn)動(dòng)性失語的恢復(fù)期，或?yàn)楦杏X性失語的早期或其后遺癥。檢查時(shí)令病人說出所示物品名稱，不能回答時(shí)可以正確或錯(cuò)誤名稱告之，看其反應(yīng)。
3.感覺性失語癥：為接受和分析語言的功能發(fā)生障礙。輕者僅能聽懂簡單生活用語，重者對(duì)任何言語不能理解。由于患者不能聽懂自己的話并及時(shí)糾正其錯(cuò)誤，因此，雖能說話但多錯(cuò)亂，無法聽懂。見于優(yōu)勢半球顳上回后部(Wernick區(qū))的病變。檢查時(shí)可讓病人指出被告知的物品或執(zhí)行簡單的口述動(dòng)作，如閉眼、張口等，觀察其是否理解。
失用癥
失用癥是喪失了正確地使用物件完成一系列有目的性動(dòng)作的能力的總稱。即在無肢體癱瘓或共濟(jì)失調(diào)等運(yùn)動(dòng)障礙的情況下，不能或不會(huì)按一定順序正確完成上學(xué)的有目的的動(dòng)作。其中樞主要在優(yōu)勢半球的緣上回，并通過胼胝體和對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)聯(lián)系，但指導(dǎo)完成各個(gè)動(dòng)作的要領(lǐng)則為整個(gè)大腦皮層的功能，故上述部位的病變和大腦廣泛性病變，均可引起失用癥。檢查時(shí)可觀察患者的各種自發(fā)性動(dòng)作，或?qū)⒒鸩瘛⒀浪?、柱子等置于手中，囑作出用火柴點(diǎn)煙、刷牙、梳頭等動(dòng)作，觀察能否正確完成，有無反復(fù)而不知所措，或錯(cuò)把火柴放入口中或去別處擦劃等情況。
失認(rèn)癥
各種感受通路正常，但不能通過感知認(rèn)識(shí)熟悉的物體，如不能識(shí)別觸摸到的物體(體覺失認(rèn)癥，即實(shí)體覺喪失);不能辯論看到的熟人，但可領(lǐng)先觸摸或聽音加以識(shí)別(視覺失認(rèn)癥)等，分別見于中央后回和枕頂葉交界區(qū)的病變。對(duì)自己軀體的失認(rèn)癥稱“體象障礙“，常見者有手指失認(rèn)(不知手指名稱)和左右定向障礙(分不清軀體的左右側(cè))，多見于優(yōu)勢半球頂下小葉病變。也有的表現(xiàn)為病覺(否認(rèn)一側(cè)肢體是自己的)，主要見于優(yōu)勢半球以角回和緣上回為中心的廣泛病變。檢查時(shí)可詢問患者手指名稱，囑指出左右側(cè)，有偏癱者詢問有無偏癱，并了解其是否關(guān)心等。
神經(jīng)病學(xué)的臨床分類
由于感覺通路各部位損害后，所產(chǎn)生的感覺障礙有其特定的分布和表現(xiàn)，故可根據(jù)感覺障礙區(qū)的分布特點(diǎn)和改變的性質(zhì)，判定感覺通路損害的部位。臨床可分為以下幾型：
末梢型
表現(xiàn)為四肢末梢對(duì)稱性手套式和襪套式分布的各種感覺減退、消失或過敏，主觀表現(xiàn)為肢端的麻木、疼痛和各種異常感覺，如燒灼感、蟻行感等。由于植物神經(jīng)纖維也同時(shí)受損，還常有肢端發(fā)涼、紫紺、多汗以及甲紋增粗等植物神經(jīng)功能障礙。有的則有不同程度的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀。見于四肢末梢神經(jīng)炎。
神經(jīng)干型
神經(jīng)干損害后表現(xiàn)該神經(jīng)干支配區(qū)出現(xiàn)片狀或條索狀分布的感覺障礙，伴有該神經(jīng)支配的肌肉萎縮和無力。如撓神經(jīng)、尺神經(jīng)及腓神經(jīng)損傷等。
神經(jīng)根型
脊神經(jīng)后根、脊神經(jīng)節(jié)、后角或中央灰質(zhì)損害后出現(xiàn)的感覺障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性(也稱根性)分布的各種感覺障礙。
①后根病變：各種感覺均有障礙并常伴有沿神經(jīng)根分布的放射性疼痛。見于脊神經(jīng)根炎、脊柱腫瘤、增生性脊椎病等。病變常同時(shí)累及前根而出現(xiàn)相應(yīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀。
②脊神經(jīng)節(jié)病變：同神經(jīng)根病變所見，尚伴有受累神經(jīng)根支配區(qū)內(nèi)的皰疹。見于帶狀皰疹。
③后角病變：因痛、溫覺纖維進(jìn)入后角更換神經(jīng)元而受損，但部分觸覺纖維及深感覺纖維則經(jīng)后索傳導(dǎo)而幸免，因而出現(xiàn)一側(cè)節(jié)段性分布的痛、溫覺障礙，而觸覺及深感覺正常的感覺障礙，稱為淺感覺分離。病變累及前角時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)范圍內(nèi)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓癥狀，頸8胸1側(cè)角受累時(shí)出現(xiàn)該節(jié)段內(nèi)的植物神經(jīng)功能障礙，如Horner征等。見于脊髓空洞癥、早期髓內(nèi)腫瘤等。
?、芗顾柚醒牖屹|(zhì)病變：雙側(cè)痛溫覺纖維受損而觸覺及深感覺保留，出現(xiàn)雙側(cè)節(jié)段性分布的分離性感覺障礙。其特點(diǎn)和常見病因同上。
脊髓傳導(dǎo)束型
脊髓感覺傳導(dǎo)束損害后產(chǎn)生損害平面以下的感覺障礙。①后索損害：病灶水平以下同側(cè)深感覺減退或消失，同時(shí)出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)、肌張力減低、腱反射消失。見于后側(cè)索聯(lián)合變性、早期脊髓腫瘤及神經(jīng)梅毒等，單側(cè)見于脊髓半切綜合征。②脊髓側(cè)索損害：因脊髓丘腦側(cè)束受損。產(chǎn)生病灶以下對(duì)側(cè)的痛、溫覺障礙。因側(cè)索中的錐體束也難免，故常同時(shí)伴有損害水平以下肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。病變?cè)蛲稀＂奂顾铏M貫損害：損害水平以下所有深、淺感覺消失。見截癱節(jié)。
神經(jīng)病學(xué)的治療研究
早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。
(一)激素治療：強(qiáng)的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d，口服，連續(xù)7-10天。
(二)改善微循環(huán)，減輕水腫：可用706代血漿或低分子右旋糖酐250-500ml，靜滴1/d，連續(xù)7～10天，亦可加用脫水利尿劑。
(三)神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：維生素B150-100mg，維生素B12 100μg，胞二磷膽堿250mg，輔酶Q10 5~10mg等。
(四)理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，直流電碘離子導(dǎo)入，以促進(jìn)炎癥消散。亦可用晶體管脈沖治療機(jī)刺激面神經(jīng)干，以防止面肌萎縮，減輕癱瘓側(cè)肌受健側(cè)肌的過度牽引。
(五)針刺治療：取翳風(fēng)、聽會(huì)、太陽、地倉、下關(guān)、頰車、并配曲池、合谷等穴。
(六)血管擴(kuò)張劑及頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯：可選用妥拉蘇林25mg或煙酸100mg，口服，3/d或患側(cè)頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，1/d，連續(xù)7-10日。恢復(fù)期除上述治療外，可口服vitB1、vitB8各10-20mg，3/d;地巴唑10-20mg，3/d。亦可用加蘭他敏2.5-5mg，肌注，1/d，以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。此外，保護(hù)暴露的角膜，防止發(fā)生結(jié)、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。對(duì)長期不恢復(fù)者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，計(jì)有效率約60%左右。
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