神經(jīng)源性膀胱的名詞解釋_病因_臨床表現(xiàn)_鑒別診斷_治療方法
神經(jīng)源性膀胱的名詞解釋
控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。
神經(jīng)源性膀胱的病因
所有可能影響儲尿和排尿神經(jīng)調(diào)控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障礙。
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素
包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。
2.外周神經(jīng)系統(tǒng)因素
糖尿病、酗酒、藥物濫用，其他不常見的神經(jīng)病變：卟啉病，結(jié)節(jié)病。
3.感染性疾病
獲得性免疫缺陷綜合征、機(jī)型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。
4.醫(yī)源性因素
脊柱手術(shù)、根治性盆腔手術(shù)如直腸癌根治術(shù)、根治性全子宮切除術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉等。
5.其他因素
Hinman綜合征、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。
神經(jīng)源性膀胱的臨床表現(xiàn)
1.泌尿生殖系統(tǒng)癥狀
(1)下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。
(2)性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、高潮異常、射精異常、性欲減退等。
2.其他癥狀
除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。
神經(jīng)源性膀胱的鑒別診斷
1.前列腺增生癥
發(fā)生于50歲以上男性，有排尿困難，尿潴留，嚴(yán)重者引起腎，輸尿管擴(kuò)張積水，直腸指診，膀胱鏡檢查，膀胱造影可明確診斷。
2.膀胱頸梗阻
女性有排尿困難和尿潴留，肛門周圍皮膚及會陰部感覺正常，膀胱鏡檢查或尿流動力學(xué)檢查可鑒別。
3.先天性尿道瓣膜
多見于小兒，有排尿困難，尿潴留，尿道鏡檢查或尿道造影可鑒別。
4.女性壓力性尿失禁
逼尿肌功能正常，尿道阻力降低，膀胱頸抬高試驗(yàn)陽性，膀胱尿道造影可見膀胱尿道后角消失，膀胱頸位置降低。
5.尿道狹窄
可為先天性或后天性，以排尿困難為主要表現(xiàn)，尿道探子檢查有明顯狹窄段，尿道造影可明確診斷。
6.膀胱頸部梗阻
排尿困難多伴有排尿疼痛，在排尿過程中可突然發(fā)生尿流中斷現(xiàn)象，超聲檢查可見強(qiáng)回聲，膀胱區(qū)平片見不透光陰影，膀胱鏡檢查可明確結(jié)石大小、數(shù)目。
7.膀胱癌
位于膀胱頸部，三角區(qū)附近的帶蒂腫瘤因堵塞尿道內(nèi)口可引起排尿困難，尿潴留等癥狀，但患者一般有間歇性無痛性血尿，尿脫落細(xì)胞檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，IVU可見膀胱區(qū)充盈缺損，膀胱鏡檢查可直接明確腫瘤的部位、大小、數(shù)目，并可同時取活組織檢查。
神經(jīng)源性膀胱的治療方法
治療神經(jīng)源性膀胱主要是保護(hù)上尿路功能，防止發(fā)生腎盂腎炎、腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭;其次是改善排尿障礙癥狀以減輕患者生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少(〈50mL)之后可減少尿路并發(fā)癥。
1.非手術(shù)治療
(1)導(dǎo)尿 無論是以促進(jìn)儲尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療(膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù))創(chuàng)造了條件。
(2)輔助治療 ①定時排空膀胱;②盆底肌肉訓(xùn)練;③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿;④男性使用外部集尿裝置。
(3)藥物治療 ①治療逼尿肌過度活動的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動劑。⑤減少尿液產(chǎn)生的藥物，如去氨加壓素等。⑥其他藥物。
(4)針灸療法 針灸治療糖尿病所致的感覺麻痹性膀胱有較好效果，對于早期病變療效尤其顯著。
(5)封閉療法 此法適用于上運(yùn)動神經(jīng)元病變(逼尿肌反射亢進(jìn))，封閉后效果良好者，殘余尿量顯著減少，排尿障礙癥狀明顯好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者在封閉1次之后，效果能維持?jǐn)?shù)月至1年之久。這些患者只需定期進(jìn)行封閉，無需采用手術(shù)。
(6)膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 對尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時飲水，每小時飲200mL。將排尿間隔時間盡力延長，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。
2.手術(shù)治療
其作用是提高膀胱順應(yīng)性及容量，改變膀胱出口阻力。需經(jīng)非手術(shù)治療證明無效，并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進(jìn)行。下尿路機(jī)械性梗阻患者應(yīng)考慮首先去除梗阻因素。
手術(shù)方法分為治療儲尿功能障礙的術(shù)式，治療排尿功能障礙的術(shù)式、同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式和尿流改道術(shù)式四大類。
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