懷孕懷不上是什么原因
懷孕懷不上是什么原因
不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒(méi)有成功妊娠。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見(jiàn)的問(wèn)題，大約影響到至少10-15%的育齡夫婦。為什么會(huì)這樣呢?一起往下看吧。
懷孕懷不上的分析：
在我們社會(huì)，對(duì)成年人來(lái)說(shuō)，生育孩子是我們生活中重要的一部分，當(dāng)那些想要孩子而不能成功懷孕時(shí)，他們的挫折將轉(zhuǎn)化為絕望、無(wú)助，他們將尋求來(lái)自醫(yī)院，朋友甚至媒體等幾乎任何來(lái)源的建議。然而人們對(duì)不孕的原因和治療的理解常常是片面的甚至是不正確的，這不僅增加了許多不孕夫婦的憂慮，更讓許多患者將因此出現(xiàn)對(duì)不孕治療的恐懼并充滿自責(zé)，嚴(yán)重影響了他們的工作和生活。
不孕的醫(yī)學(xué)定義為一年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒(méi)有成功妊娠。根據(jù)這種嚴(yán)格的定義，不孕是一種常見(jiàn)的問(wèn)題，大約影響到至少10-15%的育齡夫婦?；谟^測(cè)的數(shù)據(jù)，其余85-90%嘗試妊娠的夫婦將在1年內(nèi)妊娠。當(dāng)每個(gè)夫婦咨詢不孕癥時(shí)，都對(duì)諸如臨床妊娠率或成功率這些術(shù)語(yǔ)的臨床意義很感興趣，成功率最恰當(dāng)?shù)囊馑紤?yīng)當(dāng)包括生殖力和生育力。生殖力指單個(gè)月經(jīng)周期采取措施將獲得的妊娠的可能性，而生育力是單個(gè)月經(jīng)周期采取措施獲得活產(chǎn)的可能性。在年齡20歲時(shí)自然生殖率每周期為15-20%，即一對(duì)夫婦未避孕1個(gè)月的成功妊娠率，這是自然狀態(tài)下最高的生殖率，被視為金標(biāo)準(zhǔn)。因此不孕癥被定義為1年(12個(gè)月)未避孕未孕。研究數(shù)據(jù)顯示婦女的生育高峰期在20-24歲，直到大約年齡30-32 歲仍然相當(dāng)穩(wěn)定，此后開(kāi)始逐漸降低，40歲以后這種降低逐漸加速。生育率在25-29歲時(shí)降低4-8%，30-34歲時(shí)降低15-19%，35-39歲降低26-46%，40-45歲降低95%。
懷孕懷不上的原因：
輸卵管性不孕
輸卵管在撿拾卵子和運(yùn)輸卵子、精子和胚胎方面發(fā)揮著重要作用;輸卵管也是精子獲能，精卵相遇、受精的場(chǎng)所。感染和手術(shù)操作極易使輸卵管粘膜受損，進(jìn)而纖毛消失，蠕動(dòng)障礙，以及阻塞或與周?chē)M織粘連，影響輸卵管的通暢性功能。因此，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。
1. 感染：盆腔感染是導(dǎo)致輸卵管性不孕的主要因素。感染不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周?chē)尺B，改變其與卵巢的關(guān)系，影響輸卵管的拾卵及運(yùn)送功能。感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致，也可由衣原體、結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。
2. 子宮內(nèi)膜異位癥：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥可形成腹膜粘連帶，使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周?chē)尺B，使成熟卵不能被攝入輸卵管;引起的廣泛粘連還可影響受精卵的運(yùn)行。
3. 輸卵管結(jié)核：輸卵管結(jié)核在生殖器結(jié)核中最常見(jiàn)，表現(xiàn)為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如煙斗狀，甚至傘端封閉;輸卵管僵直、結(jié)節(jié)狀，部分可見(jiàn)干酪樣團(tuán)塊或腹膜有粟粒樣結(jié)節(jié)。約半數(shù)輸卵管結(jié)核患者同時(shí)有子宮內(nèi)膜結(jié)核。
4. 輸卵管絕育：術(shù)后引起輸卵管積水較常見(jiàn)，成為輸卵管復(fù)通術(shù)后影響功能的重要因素。絕育術(shù)后輸卵管近端組織和細(xì)胞的病變與絕育時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，因此絕育術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，復(fù)通成功率越低。
排卵障礙導(dǎo)致的不孕
慢性排卵障礙是很多內(nèi)分泌疾病的共同表現(xiàn)，約占婦女的20-25%。臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，周期短于26天或長(zhǎng)于32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛癥、男性化、溢乳及雌激素過(guò)少等內(nèi)分泌病紊亂的信號(hào)。1993年世界衛(wèi)生組織(the world healthorganization, WHO)制定了無(wú)排卵的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，共分為三大類(lèi)。WHOⅠ型(低促性腺激素性無(wú)排卵)，WHOⅡ型(正常促性腺激素性無(wú)排卵)，WHOⅢ型(高促性腺激素性無(wú)排卵)。WHOⅠ型：包括下丘腦閉經(jīng)(壓力、減重、鍛煉、神經(jīng)性厭食及其他)、Kallmann綜合征(促性腺激素釋放激素前體細(xì)胞移行異常)和促性腺激素缺陷等。典型的表現(xiàn)是低促性腺激素性腺功能減退：FSH低、E2低而泌乳素和甲狀腺素正常。WHOⅡ型：臨床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊亂，伴有不同程度的無(wú)排卵或月經(jīng)稀發(fā)。包括：PCOS，卵泡膜細(xì)胞增生癥和HAIRAN綜合征(多毛，無(wú)排卵，胰島素抵抗和黑棘皮癥)。典型表現(xiàn)是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常異常升高。WHOⅢ型：患者主要是終末器官的缺陷或抵抗，表現(xiàn)為高促性腺激素性腺功能減退，包括卵巢早衰和性腺發(fā)育不全(卵巢抵抗)。典型表現(xiàn)為FSH及LH升高，低E2。這類(lèi)患者的特點(diǎn)是對(duì)誘發(fā)排卵的反應(yīng)差，卵巢功能已減退。
免疫性不孕
目前與不孕有關(guān)的自身抗體分兩類(lèi)：非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。前者指針對(duì)存在于不同組織的共同抗原的抗體，如抗磷脂抗體 (antiphospholipid antibody，APA)、抗核抗體(antinuclear antibody，ANA)、抗DNA抗體等;后者指只針對(duì)某個(gè)特異性器官組織自身抗原的抗體如抗精子抗體(anti-sperm antibodies，ASAb)、抗卵巢抗體(anti-ovarian antibody，AOVAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(anti-endometrial antibody，AEMAb)和抗絨毛膜促性腺激素抗體(anti-hCG antibody，AhCGAb)等。目前對(duì)非器官特異性自身抗體針對(duì)的抗原性質(zhì)比較了解，檢測(cè)APA和ANA的技術(shù)也較為成熟和標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料豐富;而器官特異性自身抗體針對(duì)的抗原成分復(fù)雜，檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化程度低，它們與不孕的關(guān)系亦因檢測(cè)數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)困難而不易明確，從而影響對(duì)自身抗體陽(yáng)性的不孕患者的處理。
不明原因的不孕
一對(duì)不孕夫婦所檢查的各項(xiàng)指標(biāo)都正常，而不孕原因又無(wú)法解釋的時(shí)候，即診斷為不明原因的不孕癥。推測(cè)不明原因不孕癥的病因可能有以下幾方面：①不良的宮頸分泌物影響;②子宮內(nèi)膜對(duì)早期胚胎的接受性較差;③輸卵管的蠕動(dòng)功能不良;④輸卵管傘端拾卵功能缺陷;⑤黃素化不破裂綜合征;⑥輕微的激素分泌欠佳，如黃體功能不足;⑦精子和卵子受精能力受損;⑧輕度子宮內(nèi)膜異位癥; ⑨免疫因素，如抗精子抗體、抗透明帶抗體或抗卵巢抗體;⑩腹膜巨噬細(xì)胞功能異常;腹腔液中抗氧化功能受損。
男性不孕
1. 生殖器官等異常
?、傧忍飚惓＃翰G丸的先天性發(fā)育異常包括無(wú)睪癥、曲細(xì)精管發(fā)育不全(Klinefelter)、 XYY綜合征、男性假兩性畸形等。Klinefelter綜合征染色體核型多為47，XXY;患者乳房女性化;睪丸小而硬，曲細(xì)精管玻璃樣變和纖維化，精子發(fā)生完全停止或嚴(yán)重減少。睪丸下降異常也是男性不育的重要原因。睪丸下降異常時(shí)曲細(xì)精管內(nèi)生殖細(xì)胞的數(shù)目減少，睪丸體積縮小，重量也下降。睪丸在腹壁或腹腔內(nèi)的位置越高，則曲細(xì)精管的損傷越大。雙側(cè)睪丸下降異常病人如不治療，生育的可能性很小。
②輸精管梗阻：輸精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精漿無(wú)果糖;炎癥性梗阻，如雙側(cè)附睪結(jié)核;射精管梗阻較少見(jiàn)。手術(shù)損傷或輸精管結(jié)扎等;以及前列腺炎、精囊炎均可引起精液質(zhì)量明顯下降。
③精索靜脈曲張：可導(dǎo)致睪丸血液淤積，有效血流量減少，生精的正常微環(huán)境遭到破壞，最終使精原細(xì)胞退化、萎縮，精子生成減少，活力減弱，畸形精子增多，嚴(yán)重者可無(wú)精子。
④雄激素靶器官病變，分兩種類(lèi)型：完全性如睪丸女性化;不完全性如Reifenstein綜合征。
2. 內(nèi)分泌異常
?、僦饕蚴谴傩韵偌に睾铣苫蚍置诠δ苷系K。Kallmann綜合征又稱選擇性促性腺功能低下型性腺功能減退癥，為下丘腦GnRH脈沖式釋放功能障礙，是常染色體隱性遺傳病。臨床特征是性成熟障礙，伴有嗅覺(jué)喪失，睪丸小、睪丸下降異常、小陰莖及尿道下裂。血清睪酮水平低，LH和FSH水平處于同年齡組正常值下限。
?、谶x擇性LH缺陷癥：患者血清FSH水平正常，LH和睪酮水平低下，男性化不足，乳房發(fā)育，但睪丸大小正常，精液內(nèi)有少量精子，故又稱“生育型”無(wú)睪綜合征。
?、鄞贵w瘤對(duì)LH的分泌影響最為明顯，垂體瘤是高泌乳素血癥的最常見(jiàn)原因，PRL過(guò)高可導(dǎo)致病人性欲減退、勃起功能障礙、乳房發(fā)育溢乳以及生精功能障礙。
④腎上腺皮質(zhì)增生癥中常與不育相關(guān)的是21-羥化酶缺陷，皮質(zhì)激素合成減少，引起ACTH增加，腎上腺皮質(zhì)受到ACTH的過(guò)度刺激而合成大量睪酮，后者抑制垂體促性腺激素的分泌，從而導(dǎo)致不育。
3. 性功能障礙：包括性欲減退、勃起功能障礙、早泄、不射精和逆行射精等，精液不能正常射入陰道。
4.免疫因素：分為兩類(lèi)，由男性產(chǎn)生的抗精子自身免疫和由女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫。精子與免疫系統(tǒng)由于血睪屏障的作用而隔離，故無(wú)論對(duì)男性或女性，精子抗原為外來(lái)抗原，具有很強(qiáng)的抗原性。血睪屏障及精漿內(nèi)免疫抑制因子等因素共同建立了一套完整的免疫耐受機(jī)制，當(dāng)發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎、精囊炎，或行輸精管結(jié)扎等手術(shù)后，上述免疫耐受機(jī)制被破壞，即可能發(fā)生抗精子免疫反應(yīng)。
5.感染因素：腮腺炎病毒可引起睪丸炎，嚴(yán)重者可引起永久性曲細(xì)精管破壞和萎縮而發(fā)生睪丸功能衰竭;梅毒螺旋體也可以引起睪丸炎和附睪炎;淋病、結(jié)核、絲蟲(chóng)病可引起輸精管梗阻;精液慢性細(xì)菌感染，或支原體、衣原體感染可使精液中白細(xì)胞增多，精液質(zhì)量降低，未成熟精子增加。
6. 理化因素與環(huán)境污染：生精上皮為快速分裂細(xì)胞，故易受理化因素?fù)p害。
?、贌帷⒎派渚€和有毒物質(zhì)均可使生精上皮脫落，或影響間質(zhì)細(xì)胞和支持細(xì)胞功能，妨礙生精過(guò)程。生精上皮對(duì)放射線敏感。環(huán)磷酰胺、氮芥等化療藥物直接損害生精上皮和間質(zhì)細(xì)胞功能。
?、谀承┉h(huán)境毒素與天然激素有類(lèi)似的作用或結(jié)構(gòu)，例如多氯聯(lián)苯(PCB)、四氯聯(lián)苯(TCDD)、二氯二苯雙氯乙烷(DDT)、乙烯雌酚(DES) 等。這些毒素通過(guò)污染空氣、水和食物鏈而影響人類(lèi)健康，包括男性精子的數(shù)量和質(zhì)量持續(xù)下降。
7. 藥物手術(shù)史：鴉片類(lèi)藥物，抗癌藥物，化療及抗高血壓藥物等可直接或間接影響精子生成。既往盆腔手術(shù)史、膀胱、前列腺手術(shù)史有可能引起射精功能減退;疝修補(bǔ)術(shù)或睪丸固定術(shù)有可能影響精索或睪丸供血。
8.不明原因的不育：男性不育患者中約31.6%經(jīng)過(guò)目前常用的檢查方法仍不能查出確切病因。
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