心絞痛的原因和治療

　　心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。為什么會(huì)心絞痛呢?以下就是學(xué)習(xí)啦小編給你做的整理，希望對(duì)你有用。

　　心絞痛的原因：

　　1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)展

　　多數(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者均有嚴(yán)重的阻塞性缺血性心臟病，其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，可引起進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。

　　2.血小板聚集

　　冠狀動(dòng)脈狹窄和內(nèi)膜損傷，會(huì)出現(xiàn)血小板聚集的現(xiàn)象，繼而產(chǎn)生血管收縮物質(zhì)血栓素A2。

　　但其實(shí)正常內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的抗聚集物質(zhì)如前列環(huán)素、組織纖維蛋白溶酶原激活物和內(nèi)皮源弛緩因子等濃度則降低，引起冠狀動(dòng)脈收縮，管腔狹窄加重乃至閉塞以及動(dòng)力性冠狀動(dòng)脈阻力增加。

　　3.血栓形成

　　血小板聚集，纖維蛋白原和纖維蛋白碎片的主要成分D-二聚物增加，形成冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血栓，導(dǎo)致形成進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄。

　　4.冠狀動(dòng)脈痙攣

　　臨床、冠狀動(dòng)脈造影和尸解研究均證實(shí)，冠狀動(dòng)脈痙攣是引起不穩(wěn)定型心絞痛的重要機(jī)制。

　　心絞痛的治療：

　　穩(wěn)定型心絞痛

　　穩(wěn)定型心絞痛的綜合治療措施包括：減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素;藥物治療;冠脈內(nèi)介入治療;外科手術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

　　(一)一般治療

　　發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進(jìn)食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。

　　(二)藥物治療

　　用于穩(wěn)定型心絞痛的藥物包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)和鈣拮抗劑(合貝爽)。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對(duì)于降低穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分，也作為冠心病心絞痛的主要藥物治療措施。

　　(三)介入治療

　　主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的支架植入術(shù)，尤其是新型支架的應(yīng)用，介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。

　　冠脈內(nèi)介入治療的適應(yīng)證：①單支冠脈嚴(yán)重狹窄，有心肌缺血的客觀依據(jù)，病變血管供血面積較大者;②多支冠脈病變，但病變較局限者;③近期內(nèi)完全閉塞的血管，血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)有存活心肌，遠(yuǎn)端可見側(cè)枝循環(huán)者;④左心室功能嚴(yán)重減退(左心室射血分?jǐn)?shù)<30%)者，冠狀動(dòng)脈病變適合的情況;⑤冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;⑥PTCA術(shù)后再狹窄。

　　(四)外科治療：主要是施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端，或游離內(nèi)乳動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，引主動(dòng)脈的血流以改善該冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。

　　手術(shù)適應(yīng)證：①冠狀動(dòng)脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者;②冠狀動(dòng)脈左主干病變;③不適合于行介入治療的病人;④心肌梗死合并室壁瘤，需要進(jìn)行室壁瘤切除的病人;⑤狹窄段的遠(yuǎn)斷管腔要通暢，血管供應(yīng)區(qū)有存活心肌。

　　不穩(wěn)定性心絞痛

　　不穩(wěn)定性心絞痛是嚴(yán)重的具有潛在危險(xiǎn)性的疾病，對(duì)其處理的第一步首先應(yīng)是快速檢查評(píng)估危險(xiǎn)性，并立即開始抗缺血治療。對(duì)中危和高危的病人應(yīng)立即住院進(jìn)一步評(píng)估、監(jiān)測(cè)、綜合治療，對(duì)于低?；颊呖梢栽诩痹\觀察一段時(shí)間后，行無創(chuàng)性檢查評(píng)價(jià)心肌缺血，結(jié)果陰性可以門診隨訪觀察治療。

　　(一)中、高危患者的處理。應(yīng)該住院按急性心肌梗死進(jìn)行處理，這類病人癥狀發(fā)作頻繁，一般可有心衰、血壓低，心電圖改變明顯，心臟生化標(biāo)記物升高。主要措施包括：

　　1. 一般處理：臥床休息、鎮(zhèn)靜，CCU監(jiān)護(hù)，對(duì)高危者應(yīng)該至少監(jiān)護(hù)24小時(shí)。

　　2. 抗心肌缺血治療

　　硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑是常用的治療藥物，都可以緩解不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀。

　　3. 抗血栓治療

　　目前主要有抗血小板和抗凝兩種治療方法，抗血小板的常用藥物有阿斯匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑?？鼓闹饕幬镉懈嗡睾偷头肿痈嗡?，戊糖和水蛭素也已用于臨床。

　　4. 其它藥物治療：硝酸甘油不能緩解胸痛或出現(xiàn)肺瘀血或躁動(dòng)時(shí)，可靜脈應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。ACEI類用于有左心收縮功能障礙、血壓仍偏高，以及合并糖尿病的患者。 他汀類適用于各種類型冠心病的1級(jí)和2級(jí)預(yù)防及穩(wěn)定斑塊，也越來越更廣泛的應(yīng)用于冠心病的治療。

　　5. 冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療

　　目前總的趨勢(shì)傾向于采取早期介入治療方案，特別是對(duì)于24h內(nèi)有心肌缺血發(fā)作的患者，早期行冠狀動(dòng)脈造影，明確冠狀動(dòng)脈病變，進(jìn)行早期血管重建治療包括心臟支架植入術(shù)和外科手術(shù)搭橋術(shù)，都是積極有效地措施。

　　(二) 低危患者的處理

　　這組患者可以院外門診治療，表現(xiàn)癥狀、體征輕，心電圖改變輕、沒有心臟生化標(biāo)記物升高。治療的措施是抗血小板，抗缺血，治療心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量，嚴(yán)格控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化ABCDE的長(zhǎng)期預(yù)防方案，達(dá)到改善預(yù)后，延長(zhǎng)生存期的主要目標(biāo)。但是與穩(wěn)定性心絞痛相比需要密切隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)早期不穩(wěn)定的因素，積極處理。
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