引起腸梗阻的原因是什么如何治療
腸梗阻很多人對(duì)它不了解，腸梗阻指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。腸梗阻一般是預(yù)兆身體出現(xiàn)異常。下面學(xué)習(xí)啦給大家分析引起腸梗阻的原因，希望能幫到大家。
引起腸梗阻的原因
(一)發(fā)病原因
1.按腸梗阻的原因可分為3類
(1)機(jī)械性腸梗阻：常見(jiàn)病因有：
①腸內(nèi)異物：腸石，寄生蟲(chóng)，大的膽石及糞塊堵塞或嵌頓。
?、谀c道內(nèi)息肉，新生物，良惡性腫瘤或淋巴瘤堵塞。
?、勰c套疊。
④腸先天性異常：包括先天性腸道內(nèi)閉鎖，腸道有先天性的纖維幕或蹼形成，梅克爾憩室狹窄等，腸先天性異常一般較少見(jiàn)。
?、菽c道或腹膜炎癥性病變：如腸結(jié)核，克羅恩病，結(jié)核性腹膜炎，放射性腸炎及nsaids等藥物導(dǎo)致的腸道炎性潰瘍所致的狹窄等。
?、弈c粘連：常因腹腔或盆腔手術(shù)后，或腹腔內(nèi)慢性炎癥性病變(如結(jié)核性腹膜炎，克羅恩病等)所致，手術(shù)后發(fā)生腸粘連以小腸粘連者為多。
?、唣蓿喝绺构蓽闲别?，腹內(nèi)疝，包括網(wǎng)膜囊內(nèi)疝，股疝等發(fā)生嵌頓。
?、嗄c扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于腸系膜腫瘤或其基底部狹窄等原因所致。
?、崮c管外腫瘤等壓迫：如腹腔內(nèi)，網(wǎng)膜，腸系膜的巨大腫瘤，腹膜后巨大腫瘤，胰腺假性囊腫等均可使腸管受壓，嚴(yán)重者發(fā)生腸梗阻，近年來(lái)腸管外壓迫所致的腸梗阻有增多的趨勢(shì)。
(2)運(yùn)動(dòng)障礙性腸梗阻：運(yùn)動(dòng)障礙性腸梗阻是因腸壁肌肉活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行，而非腸腔內(nèi)外有機(jī)械性因素引起腸梗阻，因此也稱為假性腸梗阻，其病因有：
①手術(shù)后麻痹性腸梗阻：常見(jiàn)于手術(shù)后。
?、诜鞘中g(shù)麻痹性腸梗阻：常見(jiàn)于：
a.電解質(zhì)紊亂(尤以血鉀，鈉，鎂異常多見(jiàn))。
b.多種全身性或腹腔內(nèi)炎癥，如敗血癥，腹腔內(nèi)膿腫，重癥胰腺炎及腎盂腎炎，肺炎等。
c.重金屬中毒。
d.尿毒癥。
f.脊髓炎。
g.甲狀腺功能減退。
?、塾捎谀c平滑肌病變或肌間神經(jīng)叢等病變導(dǎo)致腸肌肉活動(dòng)障礙所致的腸梗阻，常稱為慢性假性腸梗阻，多見(jiàn)于下列病變：
a.腸平滑肌病變：如進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥，結(jié)締組織病，淀粉樣變性，放射性損害及線粒體肌病等，患原發(fā)性家族性內(nèi)臟性肌病者也常伴有慢性假性腸梗阻。
b.腸肌間神經(jīng)叢病變：可見(jiàn)于：a.神經(jīng)源性腸發(fā)育異常，孤立性腸道發(fā)育異常伴神經(jīng)纖維瘤病，或伴多發(fā)性內(nèi)分泌瘤及肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良等;b.多種隱性及顯性遺傳性疾病;c.散發(fā)性內(nèi)臟神經(jīng)性病變(包括非炎癥性變性病及變性的炎性疾病，如美洲錐蟲(chóng)病，巨細(xì)胞病毒感染等);d.腸神經(jīng)或神經(jīng)叢發(fā)育異常，如肌間神經(jīng)叢成熟障礙(常伴有中樞神經(jīng)發(fā)育異常及神經(jīng)元異常)，全結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺乏癥等。
c.神經(jīng)元性疾?。嚎梢?jiàn)于帕金森病，eb病毒感染后選擇性乙酰膽堿功能不全及腦干腫瘤等。
d.代謝內(nèi)分泌疾?。阂?jiàn)于黏液性水腫，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀旁腺功能減退，急性間歇性卟啉病等。
f.小腸憩室?。阂?jiàn)于小腸憩室病伴類似進(jìn)行性全身性肌硬化癥，伴內(nèi)臟神經(jīng)元性疾病和神經(jīng)細(xì)胞核內(nèi)包涵體等。
g.藥物性因素：見(jiàn)于應(yīng)用酚噻嗪類，三環(huán)類抗抑郁藥物，可樂(lè)寧，阿片制劑，長(zhǎng)春新堿后及麻醉劑性腸綜合征(narcotic bowel syndrome)。
⑦其他：繼發(fā)于硬化性腸系膜炎，脂肪瀉及脂質(zhì)沉著癥(lipidosis)。
(3)急性缺血性腸梗阻：系腸管的血供發(fā)生障礙所致，?？稍斐赡c壁肌肉活動(dòng)消失，如腸管血供不能恢復(fù)，則腸管極易發(fā)生壞死，尤其是經(jīng)終末支供血的腸管，腸管血供發(fā)生障礙多見(jiàn)于各種原因所致的腸系膜動(dòng)脈血栓形成或栓塞，以及腸系膜靜脈血栓形成等。
2.按腸管血供情況可分為2類
(1)單純性腸梗阻：僅表現(xiàn)腸內(nèi)容物通過(guò)困難，而無(wú)腸管血液供應(yīng)障礙，但單純性腸梗阻可演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。
(2)絞窄性腸梗阻：表現(xiàn)為腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，并伴有腸管血運(yùn)障礙。
3.按梗阻的程度可分為2類
(1)完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物完全不能通過(guò)。
(2)不完全性腸梗阻：部分腸內(nèi)容物仍可通過(guò)梗阻部，不完全性腸梗阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻。
4.按梗阻部位亦可分為3類
(1)高位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于十二指腸及空腸的梗阻。
(2)低位性小腸梗阻：一般指發(fā)生于遠(yuǎn)端回腸的梗阻。
(3)結(jié)腸性梗阻：一般好發(fā)于左半結(jié)腸，尤以乙狀結(jié)腸或乙狀結(jié)腸與直腸交界處好發(fā)。
腸梗阻早期癥狀
臨床表現(xiàn)
1.癥狀 急性腸梗阻有4個(gè)主要癥狀：
(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛?？漳c或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音呈高調(diào)。有時(shí)可聞氣過(guò)水聲。麻痹性腸梗阻可以無(wú)腹痛，高位小腸梗阻絞痛可以不嚴(yán)重，中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛，位于臍周或定位不確切。每次絞痛可持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。如果陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。
(2)嘔吐：梗阻以后，腸管的逆蠕動(dòng)使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開(kāi)始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠(yuǎn)端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時(shí)呈“糞便樣”(feculent vomitting)是由于腸內(nèi)容物的滯留、細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)，分解腸內(nèi)容物所致。
(3)腹脹：多發(fā)生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹明顯。絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部呈不對(duì)稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。
(4)排氣停止與排便異常：腸梗阻病人，一般都停止由肛門排便與排氣。但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。
2.體征
(1)心率：?jiǎn)渭冃阅c梗阻，失水不重時(shí)，心率正常。心率加快是低血容量與嚴(yán)重失水的表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻，由于毒素的吸收，心率加快更為明顯。
(2)體溫：正?；蚵杂猩?。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的征象。
(3)腹部體征：應(yīng)注意是否有手術(shù)瘢痕，肥胖病人尤其應(yīng)注意腹股溝疝及股疝，因?yàn)槠は轮具^(guò)多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛、絞痛時(shí)伴有腸型或蠕動(dòng)波。若局部壓痛伴腹肌緊張及反跳痛，為絞窄性腸梗阻的體征。聽(tīng)診時(shí)應(yīng)注意腸鳴音音調(diào)的變化，絞痛時(shí)伴有氣過(guò)水聲，腸管高度擴(kuò)張，可聞及“丁丁”(tinkling)的金屬音(高調(diào))。
(4)直腸指診：注意直腸是否有腫瘤，指套是否有鮮血。有鮮血應(yīng)考慮到腸黏膜病變、腸套疊、血栓等病變。
3.分類
按梗阻的原因可分為三類：
(1).機(jī)械性腸梗阻 在臨床上最常見(jiàn)，90%以上的急性腸梗阻是由于機(jī)械因素造成腸腔狹窄或閉塞，致使腸內(nèi)容物不能通過(guò)。例如腸粘連、腸管炎癥或腫瘤、腸外腫塊壓迫、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲(chóng)團(tuán)堵塞腸腔等均屬于此類。 a.膽石性腸梗阻：是由膽結(jié)石進(jìn)入膽道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻，臨床表現(xiàn)為急性或慢性、高位或低位、部分性或完全性腸梗阻，其癥狀和體征與其他原因所引起的機(jī)械性腸梗阻相似。
b.腸石性腸梗阻：臨床表現(xiàn)與膽石性腸梗阻相似。開(kāi)始常為部分性梗阻，當(dāng)腸石隨著腸蠕動(dòng)下移至腸腔較小的回腸末端時(shí)即可出現(xiàn)完全性腸梗阻。
c.粘連性腸梗阻：除小兒外，機(jī)械性腸梗阻在排除腹外疝嵌頓和結(jié)腸梗阻后就應(yīng)考慮到有粘連性腸梗阻的可能，尤其當(dāng)病人有既往腹部手術(shù)、創(chuàng)傷或腹膜炎病史，或病人既往已有多次梗阻反復(fù)發(fā)作，或在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部手術(shù)疤痕時(shí)可能性更大。
d.小兒蛔蟲(chóng)性腸梗阻：是因蛔蟲(chóng)聚結(jié)成團(tuán)引起腸管機(jī)械性的堵塞所致，在非腫瘤性堵塞性腸梗阻中占首位多為單純性、部分性腸梗阻。
e.小兒胃腸道異物及異物性腸梗阻：以糞塊堵塞為主。偶然也有誤吞異物或食用不能消化之食物引起。
f.小兒粘連性腸梗阻：發(fā)作前有暴飲暴食或劇烈運(yùn)動(dòng)誘因;以往常有腹痛或曾有因腸粘連就診病史。少數(shù)為腹內(nèi)先天性索帶者多見(jiàn)于兒童。
(2).小兒動(dòng)力性腸梗阻：是由于腸管神經(jīng)功能異常引起的腸管蠕動(dòng)功能紊亂而產(chǎn)生的腸梗阻，也稱之為麻痹性腸梗阻或假性腸梗阻，小兒發(fā)病率較成人高。
a.麻痹性腸梗阻：突出表現(xiàn)是明顯的腹脹。腹脹的范圍往往是全腹，且常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐物中無(wú)糞味。病人可出現(xiàn)腹部脹痛不適，而無(wú)機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性腹絞痛。
b.痙攣性腸梗阻：在診斷本病時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)去病史，若過(guò)去有過(guò)類似發(fā)作史而能自行緩解者，應(yīng)疑有本病的可能。
(3).缺血性腸梗阻 腸管無(wú)機(jī)械性阻塞而由于血液循環(huán)障礙失去蠕動(dòng)力，見(jiàn)于腸系膜血管血栓形成或栓塞。
按腸壁血供情況分為兩類：
(1).單純性腸梗阻 僅有腸腔阻塞而無(wú)腸壁血供障礙，稱為單純性腸梗阻。多見(jiàn)于腸腔內(nèi)堵塞或腸外腫塊壓迫所致的腸梗阻。
(2).絞窄性腸梗阻 在腸腔阻塞時(shí)，腸壁因血管被絞窄而引起缺血壞死，稱為絞窄性腸梗阻。多因扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓癥、腸粘連所引起者。
按梗阻發(fā)生的部位分為兩類：
(1).小腸梗阻 又可分為高位小腸梗阻，主要指發(fā)生于十二指腸或空腸的梗阻，與低位小腸梗阻，主要是指遠(yuǎn)端回腸的梗阻。
(2).大腸梗阻：結(jié)腸梗阻可發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，但以左半結(jié)腸為多。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常有便秘史或以往有多次腹痛發(fā)作，經(jīng)排便、排氣后癥狀緩解。
按梗阻的程度可分為2類
(1)完全性腸梗阻：腸內(nèi)容物完全不能通過(guò)。
(2)不完全性腸梗阻：部分腸內(nèi)容物仍可通過(guò)梗阻部，不完全性腸梗阻可演變?yōu)橥耆阅c梗阻。
按起病的緩急可分為2類
(1)急性腸梗阻：絞窄性腸梗阻一般都是急性腸梗阻，也是完全性的。
(2)慢性腸梗阻：慢性腸梗阻一般是不完全性的，不完全性腸梗阻一般也是單純性腸梗阻。慢性腸梗阻亦可演變?yōu)榧毙浴?/p>
其他特殊類型的腸梗阻：
神經(jīng)性腸梗阻：由于腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)受抑制而失去蠕動(dòng)能力，腸腔內(nèi)容物不能向下運(yùn)行的腸梗阻。
妊娠合并腸梗阻：由于妊娠子宮增大擠壓腸袢，使無(wú)癥狀的腸粘連因受壓或扭轉(zhuǎn)而形成腸梗阻。
假性腸梗阻：本病診斷較困難，常常是在反復(fù)剖腹探查后，未發(fā)現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻病因時(shí)才考慮本病。
診斷
1.病人是否有腸梗阻 腸梗阻有腹部疼痛伴有嘔吐，早期應(yīng)與一些急腹癥相鑒別。如膽道與泌尿系結(jié)石、卵巢囊腫、扭轉(zhuǎn)等以腹部絞痛為主的疾病。此外也常需要與胃腸炎、食物過(guò)敏等相鑒別。確定腹痛是腸絞痛，除根據(jù)其疼痛性質(zhì)外，最好是在疼痛發(fā)作時(shí)聽(tīng)診腹部。若聽(tīng)到亢進(jìn)的腸鳴音時(shí)，說(shuō)明腹痛是由腸痙攣引起。此外X線檢查可進(jìn)一步做出診斷。正常人除胃泡及結(jié)腸中有氣體之外，十二指腸壺腹部偶爾可見(jiàn)氣泡，小腸部位無(wú)氣體存在。腸梗阻的腸管擴(kuò)張，同時(shí)其中充以液體與氣體，在立位時(shí)可見(jiàn)階梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出現(xiàn)。因此對(duì)可疑病人，應(yīng)重復(fù)進(jìn)行腹部透視檢查是可以確診的。
2.是否為絞窄性腸梗阻 絞窄性腸梗阻有以下特點(diǎn)：
(1)發(fā)病比較急驟，腹部絞痛較劇烈，疼痛為持續(xù)性或持續(xù)腹痛伴有陣發(fā)性加劇。
(2)腸管的絞窄若發(fā)生在腹腔內(nèi)，而非腹壁疝絞窄，多出現(xiàn)局部腹膜刺激征象，局部有壓痛及肌緊張，腹部有時(shí)可觸及包塊。
(3)體溫升高，白細(xì)胞明顯升高(>10×109/L)。
(4)休克的表現(xiàn)，由于腸管絞窄，血液與血漿滲出，若絞窄腸襻較長(zhǎng)則失血可以嚴(yán)重。此外腸絞窄后，腸管內(nèi)細(xì)菌繁殖產(chǎn)生毒素，因此絞窄性腸梗阻病人早期出現(xiàn)休克。
(5)脫水與電解質(zhì)紊亂比單純性梗阻明顯，代謝性酸堿紊亂也明顯。
3.腸梗阻的部位 小腸梗阻部位的高低與治療有密切關(guān)系。高位梗阻引起死亡的原因是體液的丟失，低位小腸梗阻時(shí)則為腸管膨脹引起的嚴(yán)重后果，結(jié)腸梗阻，如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。則不單是補(bǔ)液的問(wèn)題，急迫要解決的是結(jié)腸梗阻的緩解。如何區(qū)別高位、低位小腸梗阻，主要是依靠臨床主要癥狀。高位梗阻，嘔吐是突出的癥狀，腸絞痛與腹脹均不明顯。低位小腸梗阻時(shí)，則腸絞痛與腹脹為突出的表現(xiàn)，嘔吐的次數(shù)較少。結(jié)腸梗阻，則以腹脹為突出，可無(wú)嘔吐，絞痛也不嚴(yán)重。X線檢查可以識(shí)別腸管黏膜的排列與結(jié)腸袋的形狀，可以考慮梗阻部位。平臥時(shí)X線的腹部平片，細(xì)致的研究擴(kuò)張的小腸可以看出梗阻的部位。在立位X線檢查，若盲腸內(nèi)有較大的液平面存在時(shí)，是大腸梗阻的特征。
4.腸梗阻的原因 根據(jù)北醫(yī)大一院的材料腸梗阻以粘連、腫瘤、炎癥及扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)的原因。如以往有過(guò)手術(shù)史，則梗阻的原因以粘連為最可能。如有反復(fù)腸梗阻發(fā)作的病史，每次發(fā)作時(shí)又合并腹膜刺激癥狀與發(fā)熱，則Crohn病的可能性最大。老年人的梗阻多由結(jié)腸腫瘤、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、糞便堵塞所致。有心血管病史者可能是腸系膜血管栓塞。兩歲以下的幼兒則以腸套疊的可能性最大。
腸梗阻患者的常見(jiàn)治療方法
第一，進(jìn)行胃腸減壓，這是一種很常見(jiàn)的緩解方法，在確診為這種疾病之后，要注意減輕腹脹現(xiàn)象，因此患者需要注意自己的飲食方法，以免造成腸管膨脹，多吃一些容易消化的食物。有效地對(duì)胃腸進(jìn)行減壓。這樣有助于促進(jìn)腸壁血液循環(huán)。改善呼吸功能。
第二，液體治療，要根據(jù)腸梗阻的發(fā)病位置，發(fā)病時(shí)間。在檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之后，進(jìn)行電解質(zhì)的補(bǔ)充，避免造成液體缺失，要以補(bǔ)充液體為主，對(duì)于嚴(yán)重的缺水患者，合理的補(bǔ)充液體，這樣有助于改善腸絞窄。在補(bǔ)充液體之后應(yīng)該進(jìn)行補(bǔ)充血漿及全血。
第三，抗生素藥物治療，若是出現(xiàn)了單純性的腸梗阻，可以不使用抗生素藥物進(jìn)行治療，但是對(duì)于絞窄性腸梗阻，患者需要藥物方法進(jìn)行控制，避免造成細(xì)菌不斷繁殖，這樣還容易造成腸管內(nèi)發(fā)生壞死。
第四，采取營(yíng)養(yǎng)支持治療。很多的患者在出現(xiàn)疾病之后，不愿意吃飯，這樣容易造成營(yíng)養(yǎng)缺失，而且，會(huì)導(dǎo)致免疫能力低下，對(duì)疾病的康復(fù)不利，采取營(yíng)養(yǎng)支持治療，主要是進(jìn)行靜脈注射營(yíng)養(yǎng)，這樣可以讓胃腸得到營(yíng)養(yǎng)。
腸梗阻非手術(shù)方法：
1、中成藥外治法：新鮮蔥白20—30根洗凈，搗爛后加入六神丸15—20粒，調(diào)勻成圓餅狀，經(jīng)稍焙溫后貼敷在患兒肚臍上，蓋上紗布，稍固定，根據(jù)病情每4—6小時(shí)用藥1次，連續(xù)用藥1—2天，可清熱解毒，行氣通腑。
2、生姜療法：生姜500克，切碎搗爛，裝入布袋內(nèi)，置脘腹部位，上放熱水袋熱熨1—2小時(shí)，每日2—3次，直至病愈。可散寒通絡(luò)，行氣止痛。
3、熱熨療法：蔥白100克，食鹽500克，先將食鹽放鍋內(nèi)炸花為度，納入蔥白拌勻，用毛巾包好，趁熱敷臍上。熱度不宜過(guò)高，以免燙傷，每日1—2
連續(xù)2—3天?？蓽仃?yáng)散寒。
4、填臍療法：吳萸適量，研為細(xì)末，米醋少許調(diào)為稀糊狀，外敷肚臍處，敷料包扎，膠布固定，每日換藥1次，連續(xù)2—3次?？尚袣庀[。
5、熨臍療法：小茴香、艾葉、枳殼、陳皮、花椒各等量。將諸藥擇凈，水煎取汁，取敷料2—3塊浸透藥液，趁熱熨臍，外蓋塑料薄膜，冷則更換，每日2—3次，每次30—50分鐘，連續(xù)2—3天。可溫中行氣，消脹除滿。
通過(guò)了解到腸梗阻這種疾病后大家都知道它的一些知識(shí)，希望大家盡早了解這種疾病，并且在日常生活當(dāng)中，要注意全面的進(jìn)行調(diào)理，平時(shí)也要注意自己的胃腸功能變化，并且要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，希望大家有效的進(jìn)行理療，促進(jìn)胃腸吸收，避免造成更多影響，患者應(yīng)該積極的進(jìn)行緩解病情，這樣才能避免造成更多的危害。
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