昏睡癥的原因有哪些
昏睡癥的原因有哪些
昏睡癥是一種寄生蟲--錐蟲經(jīng)采采蠅入侵人神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦的病癥。病人會不斷陷入昏睡狀態(tài)，直至永遠(yuǎn)醒不過來，死亡率近100%。下面學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹昏睡癥的原因，希望對大家有幫助。
昏睡癥的原因
昏睡病只發(fā)生在南撒哈拉非洲，發(fā)生在具有可能傳播該病的采采蠅的地區(qū)。出于很多目前尚不能解釋的原因，有很多地區(qū)即便存在著采采蠅，但是并沒有發(fā)現(xiàn)昏睡病。 生活在發(fā)生該病傳播并依賴于農(nóng)業(yè)、捕魚、畜牧或狩獵地區(qū)的農(nóng)村人口最容易受到采采蠅的叮咬，因此最容易患病。 昏睡病一般發(fā)生在沒有衛(wèi)生系統(tǒng)或該系統(tǒng)脆弱的邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)。該病在條件惡劣的環(huán)境中傳播。人口流離失所、戰(zhàn)爭和貧困是導(dǎo)致該病迅速傳播的重要因素。 該病發(fā)展的地區(qū)范圍可從一個村莊至整個區(qū)域。在一個特定的區(qū)域中，疾病的嚴(yán)重程度在村莊之間有所不同。非洲人類錐蟲病根據(jù)所涉寄生蟲有兩種類型:
布氏岡比亞錐蟲(T.b.g.)發(fā)生在西部和中部非洲。這一類型占所報(bào)告昏睡病病例的90%以上，造成慢性感染。一個人可受染數(shù)月甚至數(shù)年而沒有主要疾病跡象或癥狀。當(dāng)確實(shí)出現(xiàn)癥狀時，患者通常已處于晚期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到侵襲。 布氏羅得西亞錐蟲(T.b.r.)發(fā)生在東部和南部非洲。這種類型占報(bào)告病例的不到10%，造成急性感染。在染病數(shù)月或數(shù)周之后即可觀察到一些最初的跡象和癥狀。該病發(fā)展迅速并侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)。另一種錐蟲病發(fā)生在15個南美國家，稱為美洲錐蟲病或恰加斯病。其病原體與導(dǎo)致該病非洲型的病原體不同。
動物錐蟲病 其它寄生蟲種屬和錐蟲屬的亞型能使動物致病并在很多野生和家畜種屬中引發(fā)動物錐蟲病(在牛中該病稱為那加那病，這是祖魯語的一個字，意為"抑郁")。動物是人類致病寄生蟲的宿主，特別是布氏羅得西亞錐蟲;從而家畜和野生動物是最重要的寄生蟲宿主。動物也可感染布氏岡比亞錐蟲，然而尚不得知這一宿主的確切流行病學(xué)作用。
昏睡癥的癥狀
一、發(fā)作性嗜睡
患者醒時一般處于經(jīng)常而波動的警醒水平低落狀態(tài)之下，午后更為明顯。嗜睡程度增加時，即發(fā)生短促睡眠。
大多數(shù)患者在發(fā)作前先感到睡意加重，僅少數(shù)患者自相對的清醒狀態(tài)突然陷入睡眠。
單調(diào)的環(huán)境，如在閱讀和聽課時，容易誘發(fā)，典型病例可發(fā)生于各種活動中，例如進(jìn)食、發(fā)言、操作機(jī)器、駕駛車輛等。
每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)小時，多數(shù)持續(xù)數(shù)十分鐘。睡眠程度大多不深，容易喚醒。醒后一般感到暫時清醒。一天可發(fā)作數(shù)次。
二、猝倒癥
猝倒是一種短暫的、完全可逆的運(yùn)動抑制的發(fā)作，表現(xiàn)為突然發(fā)作的隨意肌肌力喪失或降低?？沙霈F(xiàn)于50%～70%的患者。常由于大笑、發(fā)怒、情緒激動、緊張、疲勞或飽食而誘發(fā)。
典型發(fā)作為頜部松弛，頭向前垂落，雙臂倒向一側(cè)和雙膝張開。肌力完全喪失可導(dǎo)致創(chuàng)傷甚至骨折。但發(fā)作程度并非都是如此嚴(yán)重，也可僅僅表現(xiàn)為一種短暫的、局部或者全身的一種無力感。
患者會出現(xiàn)視物模糊、語言中斷、呼吸不規(guī)則、膝部輕微彎曲或持物突然墜落的情況?？砂橛胁蛔灾鬟\(yùn)動，如頭及眼瞼震顫、面部痙攣，也可伴隨出現(xiàn)心悸、蒼白等自主神經(jīng)癥狀。這些不典型的發(fā)作常常被醫(yī)生忽視，應(yīng)特別注意。
癥狀常在情感恢復(fù)正常或身體被觸及后消失。猝倒發(fā)作時伴有腱反射的抑制，但始終保持神志清醒。發(fā)作頻率可隔數(shù)天或數(shù)月發(fā)作1次，也有每天發(fā)作4～5次者。一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至30min。
猝倒與其他癥狀的關(guān)系，50%同時期出現(xiàn)，25%在嗜睡發(fā)作出現(xiàn)后1～5年，15%發(fā)生于嗜睡發(fā)作出現(xiàn)10年之后，猝倒先于發(fā)作性睡眠之前出現(xiàn)的情況極為罕見。
三、睡癱癥
睡癱癥約見于20%～30%的昏睡病患者，亦可能單獨(dú)出現(xiàn)。在睡醒后或入睡時(無論為午睡或夜間睡眠)偶然發(fā)生四肢弛緩性癱瘓。
患者意識清楚，但不能出聲或動作，往往伴有焦慮和幻覺。多在數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘緩解，偶然長達(dá)數(shù)小時。他人碰及患者身體或?qū)ζ渲v話時常可中止發(fā)作，但緩解后如不行動可能復(fù)發(fā)。
四、入睡時幻覺
入睡時幻覺可出現(xiàn)于30%左右的患者。常與睡癱癥同時出現(xiàn)。主要在倦睡期發(fā)生幻覺，以視、聽幻覺為主，亦可能為觸、痛覺等體覺性幻覺。內(nèi)容大多鮮明，多為患者日常經(jīng)歷。
昏睡癥的治療方法
1、治療白天嗜睡的苯丙胺類興奮劑
苯丙胺類興奮劑通過突觸前機(jī)制增加單胺能的傳遞而抑制REM睡眠。
常用的藥物有：利他靈，10～20mg，2～4次/d口服，國外最大劑量為80～120mg/d，對日間過度睡眠效果最好，尤其用于病初之治療;苯丙胺(安非他明)，可加服匹莫林(異匹莫林)37.5mg，2～3次/d口服，以延長清醒期，增強(qiáng)安非他明的療效;右苯丙胺(右旋苯丙胺)，50～60mg/d;去氧麻黃麻黃麻黃堿(甲基苯丙胺)，20～25mg/d;哌甲酯(哌醋甲酯)，10～20mg，2～3次/d;匹莫林，10～30mg，2次/d。
治療本病的“金標(biāo)準(zhǔn)”藥物為右旋安非他明。去氧麻黃麻黃麻黃堿(甲基安非他明)作用最強(qiáng)，對用其他藥物治療無效的患者有一定療效。興奮劑治療無效時，應(yīng)采取兩種辦法：①測定苯丙胺(安非他明)血漿濃度。②睡眠潛伏期測定以明確是否確實(shí)無效。
2、治療猝倒、睡眠癱瘓、入睡前幻覺的三環(huán)類抗抑郁藥和SSRIs藥物
三環(huán)類抗抑郁藥和SSRIs藥物可能通過阻滯去甲腎上腺上腺上腺素重吸收達(dá)到治療作用。如普羅替林，2.5～20mg/d;氯丙咪嗪，25～200mg/d。
其他的治療措施給予睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)，調(diào)節(jié)生活節(jié)奏，按時午睡，藥物假期，一定的心理刺激等。
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