甲亢眼球突出的原因
甲亢眼球突出是一種常見的眼眶疾病之一，在我們生活中往往有許多人都會患上甲亢眼球突出。那患上甲亢眼球突出的原因是什么?那么，下面就讓學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹甲亢眼球突出的原因，希望對大家有幫助。
甲亢眼球突出的原因
一、自身免疫體外細(xì)胞培養(yǎng)動物模型
a.細(xì)胞免疫
研究眼球突出癥患者眼外肌的T細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，這種T細(xì)胞有識別眼外肌抗原的能力，能刺激T細(xì)胞增生并發(fā)生移動抑制因子，不少患者存有抗體，依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用，眼球突出癥患者NK活性一半多低下，所以自身抗體生成呈亢進狀態(tài)。
b.球后成纖維細(xì)胞的作用
免疫組化染色表明眼外肌，脂肪細(xì)胞，炎癥浸潤細(xì)胞中存在有IGF-I。而IGF-I和成纖維細(xì)胞生成因子具有刺激成纖維細(xì)胞的作用。因此眼球突出的發(fā)病與此有關(guān)。
二、環(huán)境因素
根據(jù)觀察顯示，83%的甲亢眼球突出患者都是吸煙的，而只有37%的甲亢眼球突出患者是不吸煙的，因此吸煙可能會引起甲亢眼球突出。
三、遺傳因素
引發(fā)甲亢性眼球突出的因素還包括：遺傳因素，因為人類細(xì)胞相容性抗原(HLA)與眼球突出有密切的關(guān)系，伴有眼球突出的甲亢患者中位點陽性則明顯多于無眼球突出的甲亢患者。
四、體液免疫
程遠(yuǎn)學(xué)專家介紹，眼球突出癥是自身免疫性疾病。引發(fā)甲亢性眼球突出的因素也可能是因為蛋白，因為眼部可能與甲狀腺一樣，存在有菜同的抗原決定簇，TSH受體抗原，甲狀腺球蛋白-抗甲狀腺球蛋白抗體免疫復(fù)合物，細(xì)菌，病毒等外來抗原的抗體等也可能在發(fā)病中起作用。中有資料支持眼組織內(nèi)存有器官特異性抗原，屬于獨立的臟器特異性自身免疫性疾病。內(nèi)分泌浸潤性眼球突出癥患者的血液中已檢出眼外肌的64KDa蛋白及其特異性抗體。
甲亢眼球突出的癥狀
1、甲亢眼球突出患者會出現(xiàn)雙側(cè)或者是單側(cè)的眼球突出，并且?guī)в醒勰槼溲[的癥狀。
2、上眼瞼或下眼瞼退縮，上眼瞼下落遲緩，稱“遲落征”，瞬目增多或減少。
3、球結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重者脫出瞼裂外，肌肉止點附著處結(jié)膜血管增多，在內(nèi)、外轉(zhuǎn)時甚至可以見到增粗的肌肉止點。
4、眼外肌受累時出現(xiàn)限制性眼球運動障礙。
5、眼球突出嚴(yán)重，角膜暴露可導(dǎo)致暴露性角膜炎，以角膜下緣最常受累，甚至形成眼內(nèi)炎，危及視力。
6、長期眶壓升高、視神經(jīng)受牽拉、眶尖部肌肉肥厚均可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)視野缺損，色覺障礙，視覺電生理異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者視力下降，甚至喪失。
7、長期眶內(nèi)靜脈回流障礙可繼發(fā)開角型青光眼，出現(xiàn)視力下降、視野缺損等。
甲亢眼球突出的治療方法
一、一般治療
1)積極調(diào)整甲狀腺激素水平，維持在正常范圍，忌藥物突然減量或加量。
2)避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強光需戴墨鏡，避免情緒激動。睡眠時頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護。
二、藥物治療
1)糖皮質(zhì)激素
疾病處于急性進展期或活動性分值CAS≥4者，可行糖皮質(zhì)激素沖擊治療，可靜脈用甲基潑尼松龍或口服大劑量潑尼松。治療中需嚴(yán)密觀察激素使用并發(fā)癥：繼發(fā)性高血壓、糖尿病，應(yīng)激性潰瘍，電解質(zhì)紊亂，肝腎損害，骨質(zhì)疏松、病理性骨折，精神失常，燥熱失眠，多食易怒等。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有禁忌者，可給予眶內(nèi)局部注射曲安奈德。
2)免疫抑制劑治療
適用于糖皮質(zhì)激素治療的患者同樣可試用免疫抑制劑，藥物包括甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素等，也可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。并發(fā)癥包括骨髓抑制，肝腎損害，胃腸道功能紊亂，感染等。
3)局部應(yīng)用腎上腺素能阻滯劑
病程早期，α腎上腺素能張力增高，使上下瞼Müller肌興奮，眼瞼退縮。腎上腺素能阻滯劑硫酸胍乙啶眼液可產(chǎn)生化學(xué)性交感神經(jīng)切除作用，緩解眼瞼退縮。
4)局部應(yīng)用肉毒桿菌素A
肉毒桿菌素A是乙酰膽堿能受體阻滯劑，能與乙酰膽堿競爭支配眼外肌運動的膽堿能受體，使眼外肌麻痹?？蓱?yīng)用于提上瞼肌痙攣導(dǎo)致的上瞼退縮和其他眼外肌痙攣導(dǎo)致的斜視，但治療作用僅能維持?jǐn)?shù)周至半年左右，需反復(fù)注射。
三、放射治療
對于藥物治療不敏感、視力急劇下降或全身情況不能耐受藥物治療者可試用局部放射治療。采用直線加速器總劑量20Gy，每日照射劑量2Gy。并發(fā)癥包括放射性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變及致癌危險等，少數(shù)患者放療可致病情加重。
四、手術(shù)治療
1)眼瞼退縮矯正術(shù)
適用于眼瞼退縮嚴(yán)重，瞼裂過大，繼發(fā)暴露性角膜炎或影響外觀患者。手術(shù)方法包括Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長術(shù)、提上瞼肌肌緣切開術(shù)、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)等。
2)眼肌病的手術(shù)治療
限制性眼外肌病是該病最常見的臨床表現(xiàn)之一，眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導(dǎo)致肌肉喪失運動功能的原因。手術(shù)時機應(yīng)在眼肌病穩(wěn)定3-6月后，合并眼球高度突出者，應(yīng)先行眶減壓手術(shù)。
3)眼眶減壓術(shù)
眼眶減壓是治療嚴(yán)重病例較有效的方法，適合于甲狀腺機能亢進的控制穩(wěn)定、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者，或嚴(yán)重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎者。對于外觀因眼球突出而損毀嚴(yán)重者，病情不再進展后也可行該手術(shù)。
4)脂肪切除術(shù)
眼球突出程度較輕者，可經(jīng)球結(jié)膜切口，切除眶內(nèi)脂肪，尤其是肌錐內(nèi)脂肪，達(dá)到緩解癥狀的目的。具有切口隱蔽、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點。可與眼眶減壓術(shù)聯(lián)合使用。
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