甲亢眼球突出的原因
甲亢眼球突出是一種常見(jiàn)的眼眶疾病之一，在我們生活中往往有許多人都會(huì)患上甲亢眼球突出。那患上甲亢眼球突出的原因是什么?那么，下面就讓學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹甲亢眼球突出的原因，希望對(duì)大家有幫助。
甲亢眼球突出的原因
一、自身免疫體外細(xì)胞培養(yǎng)動(dòng)物模型
a.細(xì)胞免疫
研究眼球突出癥患者眼外肌的T細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，這種T細(xì)胞有識(shí)別眼外肌抗原的能力，能刺激T細(xì)胞增生并發(fā)生移動(dòng)抑制因子，不少患者存有抗體，依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用，眼球突出癥患者NK活性一半多低下，所以自身抗體生成呈亢進(jìn)狀態(tài)。
b.球后成纖維細(xì)胞的作用
免疫組化染色表明眼外肌，脂肪細(xì)胞，炎癥浸潤(rùn)細(xì)胞中存在有IGF-I。而IGF-I和成纖維細(xì)胞生成因子具有刺激成纖維細(xì)胞的作用。因此眼球突出的發(fā)病與此有關(guān)。
二、環(huán)境因素
根據(jù)觀察顯示，83%的甲亢眼球突出患者都是吸煙的，而只有37%的甲亢眼球突出患者是不吸煙的，因此吸煙可能會(huì)引起甲亢眼球突出。
三、遺傳因素
引發(fā)甲亢性眼球突出的因素還包括：遺傳因素，因?yàn)槿祟惣?xì)胞相容性抗原(HLA)與眼球突出有密切的關(guān)系，伴有眼球突出的甲亢患者中位點(diǎn)陽(yáng)性則明顯多于無(wú)眼球突出的甲亢患者。
四、體液免疫
程遠(yuǎn)學(xué)專家介紹，眼球突出癥是自身免疫性疾病。引發(fā)甲亢性眼球突出的因素也可能是因?yàn)榈鞍?，因?yàn)檠鄄靠赡芘c甲狀腺一樣，存在有菜同的抗原決定簇，TSH受體抗原，甲狀腺球蛋白-抗甲狀腺球蛋白抗體免疫復(fù)合物，細(xì)菌，病毒等外來(lái)抗原的抗體等也可能在發(fā)病中起作用。中有資料支持眼組織內(nèi)存有器官特異性抗原，屬于獨(dú)立的臟器特異性自身免疫性疾病。內(nèi)分泌浸潤(rùn)性眼球突出癥患者的血液中已檢出眼外肌的64KDa蛋白及其特異性抗體。
甲亢眼球突出的癥狀
1、甲亢眼球突出患者會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)或者是單側(cè)的眼球突出，并且?guī)в醒勰槼溲[的癥狀。
2、上眼瞼或下眼瞼退縮，上眼瞼下落遲緩，稱“遲落征”，瞬目增多或減少。
3、球結(jié)膜充血水腫，嚴(yán)重者脫出瞼裂外，肌肉止點(diǎn)附著處結(jié)膜血管增多，在內(nèi)、外轉(zhuǎn)時(shí)甚至可以見(jiàn)到增粗的肌肉止點(diǎn)。
4、眼外肌受累時(shí)出現(xiàn)限制性眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
5、眼球突出嚴(yán)重，角膜暴露可導(dǎo)致暴露性角膜炎，以角膜下緣最常受累，甚至形成眼內(nèi)炎，危及視力。
6、長(zhǎng)期眶壓升高、視神經(jīng)受牽拉、眶尖部肌肉肥厚均可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮，出現(xiàn)視野缺損，色覺(jué)障礙，視覺(jué)電生理異常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者視力下降，甚至喪失。
7、長(zhǎng)期眶內(nèi)靜脈回流障礙可繼發(fā)開(kāi)角型青光眼，出現(xiàn)視力下降、視野缺損等。
甲亢眼球突出的治療方法
一、一般治療
1)積極調(diào)整甲狀腺激素水平，維持在正常范圍，忌藥物突然減量或加量。
2)避免辛辣刺激性食物，戒煙，防止用眼疲勞，遇強(qiáng)光需戴墨鏡，避免情緒激動(dòng)。睡眠時(shí)頭高位，瞼裂閉合不全者需涂眼膏或濕房保護(hù)。
二、藥物治療
1)糖皮質(zhì)激素
疾病處于急性進(jìn)展期或活動(dòng)性分值CAS≥4者，可行糖皮質(zhì)激素沖擊治療，可靜脈用甲基潑尼松龍或口服大劑量潑尼松。治療中需嚴(yán)密觀察激素使用并發(fā)癥：繼發(fā)性高血壓、糖尿病，應(yīng)激性潰瘍，電解質(zhì)紊亂，肝腎損害，骨質(zhì)疏松、病理性骨折，精神失常，燥熱失眠，多食易怒等。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有禁忌者，可給予眶內(nèi)局部注射曲安奈德。
2)免疫抑制劑治療
適用于糖皮質(zhì)激素治療的患者同樣可試用免疫抑制劑，藥物包括甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺和環(huán)孢霉素等，也可與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。并發(fā)癥包括骨髓抑制，肝腎損害，胃腸道功能紊亂，感染等。
3)局部應(yīng)用腎上腺素能阻滯劑
病程早期，α腎上腺素能張力增高，使上下瞼Müller肌興奮，眼瞼退縮。腎上腺素能阻滯劑硫酸胍乙啶眼液可產(chǎn)生化學(xué)性交感神經(jīng)切除作用，緩解眼瞼退縮。
4)局部應(yīng)用肉毒桿菌素A
肉毒桿菌素A是乙酰膽堿能受體阻滯劑，能與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)支配眼外肌運(yùn)動(dòng)的膽堿能受體，使眼外肌麻痹?？蓱?yīng)用于提上瞼肌痙攣導(dǎo)致的上瞼退縮和其他眼外肌痙攣導(dǎo)致的斜視，但治療作用僅能維持?jǐn)?shù)周至半年左右，需反復(fù)注射。
三、放射治療
對(duì)于藥物治療不敏感、視力急劇下降或全身情況不能耐受藥物治療者可試用局部放射治療。采用直線加速器總劑量20Gy，每日照射劑量2Gy。并發(fā)癥包括放射性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變及致癌危險(xiǎn)等，少數(shù)患者放療可致病情加重。
四、手術(shù)治療
1)眼瞼退縮矯正術(shù)
適用于眼瞼退縮嚴(yán)重，瞼裂過(guò)大，繼發(fā)暴露性角膜炎或影響外觀患者。手術(shù)方法包括Müller肌切除術(shù)、提上瞼肌延長(zhǎng)術(shù)、提上瞼肌肌緣切開(kāi)術(shù)、下瞼縮肌及囊瞼筋膜后徙術(shù)、瞼裂縫合術(shù)及瞼裂縮短術(shù)等。
2)眼肌病的手術(shù)治療
限制性眼外肌病是該病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，眼外肌的炎癥、水腫和纖維化是導(dǎo)致肌肉喪失運(yùn)動(dòng)功能的原因。手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)在眼肌病穩(wěn)定3-6月后，合并眼球高度突出者，應(yīng)先行眶減壓手術(shù)。
3)眼眶減壓術(shù)
眼眶減壓是治療嚴(yán)重病例較有效的方法，適合于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的控制穩(wěn)定、繼發(fā)視神經(jīng)病變需解除眶尖壓力者，或嚴(yán)重眼球突出繼發(fā)暴露性角膜炎者。對(duì)于外觀因眼球突出而損毀嚴(yán)重者，病情不再進(jìn)展后也可行該手術(shù)。
4)脂肪切除術(shù)
眼球突出程度較輕者，可經(jīng)球結(jié)膜切口，切除眶內(nèi)脂肪，尤其是肌錐內(nèi)脂肪，達(dá)到緩解癥狀的目的。具有切口隱蔽、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)?？膳c眼眶減壓術(shù)聯(lián)合使用。
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