懷孕為什么會早產(chǎn)

　　我國報(bào)告的懷孕會早產(chǎn)的發(fā)生率在5~8%之間。為什么懷孕會早產(chǎn)?下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于懷孕為什么會早產(chǎn)的原因，一起來看看吧!

　　懷孕會早產(chǎn)的原因

　　主要有四個方面：

　　(1)炎癥，多發(fā)生于32周前(40%)

　　(2)底蛻膜出血(胎盤早剝)(40%)：可以發(fā)生在任何孕周;

　　(3)子宮過度膨脹、宮頸機(jī)能不全(10%)(雙胎，羊水過多，子宮畸形等);

　　(4)內(nèi)分泌變化導(dǎo)致分娩過早發(fā)動：多發(fā)生在32周后(25%)，提前激活了胎兒下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)。

　　懷孕早產(chǎn)的疾病治療

　　早產(chǎn)的處理主要包括識別早產(chǎn)病因、除外明確的羊絨炎、監(jiān)測母胎情況，具體治療手段包括休息、宮縮抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟，有感染者進(jìn)行相應(yīng)的抗生素的處理。

　　病因鑒別

　　根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征及相應(yīng)的輔助檢查，主要在四個方面鑒別：胎盤早剝(底蛻膜出血)、羊絨炎、自然早產(chǎn)、其他妊娠合并癥或并發(fā)癥所致的早產(chǎn)宮縮、宮頸機(jī)能不全、早產(chǎn)胎膜早破等。

　　生殖道和泌尿道炎癥的排除

　　陰道炎排除、宮頸分泌物培養(yǎng)、中斷尿培養(yǎng)等。

　　宮縮抑制劑應(yīng)用

　　一定程度上抑制宮縮，延長孕周，但是不能從根本上減少早產(chǎn)，目前認(rèn)為宮縮抑制劑使用目的是短期內(nèi)延長孕周，防止即刻早產(chǎn)，使得促胎肺成熟治療完成、以及必要的宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)等。常用的宮縮抑制劑有五大類，有不同的適應(yīng)癥、禁忌癥和副作用。無明確的一線藥物，依據(jù)患者的具體情況選擇用藥。

　　懷孕早產(chǎn)的預(yù)測方法

　　早產(chǎn)的預(yù)測方法很多，有高危因素的識別、子宮活動度的監(jiān)測(HUAM)、陰道炎的診治、孕婦體液中針對炎癥的各種細(xì)胞因子的檢測、陰道后穹隆分泌物胎兒纖連蛋白(fetal fibronectin，fFN)檢測和超聲測量的宮頸長度(Cervical length by Ultrasonography)等。從循證研究的結(jié)果來看子宮活動度的監(jiān)測對早產(chǎn)的預(yù)測無明確的意義，但是監(jiān)測子宮收縮情況可以篩查出早產(chǎn)高危孕婦，再進(jìn)一步檢查。各種細(xì)胞因子的測定中其中較有意義的是羊水中、母血清中或后穹隆分泌物中白介素-6測定，其異常升高對早產(chǎn)有預(yù)測意義但是目前尚不能廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，還有其他很多研究如唾液中的雌激素水平等但都處于研究階段。當(dāng)前從循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分析肯定有預(yù)測意義并且廣泛用于臨床的只有經(jīng)陰道超聲所測量的宮頸長度和陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白的檢測。

　　(1) 經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度(cervical length CL)預(yù)測早產(chǎn)經(jīng)陰道超聲檢測宮頸長度的研究始于上世紀(jì)80年代末期，20余年來進(jìn)行了大量的研究，國內(nèi)的相關(guān)研究始于上世紀(jì)90年代。研究顯示正常孕婦的宮頸長度整個孕期均>30mm，經(jīng)產(chǎn)婦稍長于初產(chǎn)婦。宮頸長度的檢測對于無先兆早產(chǎn)癥狀孕婦和有先兆早產(chǎn)癥狀孕婦均有預(yù)測價(jià)值。并且有合理的成本效益比。當(dāng)前孕期經(jīng)陰道測量宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)和發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)高危孕婦成為一些國家的常規(guī)。

　　北大醫(yī)院時春艷等通過對5000多例孕婦的研究發(fā)現(xiàn)無癥狀孕婦中宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測意義及動態(tài)測量宮頸長度對早產(chǎn)預(yù)測意義。宮頸長度均值在20-24周為38mm, 28-32周為34mm,有輕度的縮短，但是均大于30mm。在20-24周，宮頸長度≥30mm者占所有孕婦的 99.39%，<30mm、<25mm、<15mm者的比例分別是0.61%、0.19%、0.07%，而在28-32周，宮頸長度 ≥30mm者占所有孕婦的93.37%，<30mm、<25mm、<15mm者的比例分別為6.63%、2.69%及0.52%。這一結(jié)果可以使我們了解我國正常孕婦宮頸長度的變化規(guī)律。關(guān)于對早產(chǎn)的預(yù)測，與其他的研究結(jié)果近似，陽性預(yù)測值和敏感性并不高，但是有非常高的陰性預(yù)測值和特異性。在宮頸縮短時，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，越短風(fēng)險(xiǎn)越高，結(jié)果顯示在宮頸長度≤15mm 時早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)為宮頸長度正常孕婦的11倍。我們又進(jìn)一步研究了28~32周宮頸長度對早產(chǎn)的預(yù)測價(jià)值，發(fā)現(xiàn)28~32周時的宮頸長度對早產(chǎn)預(yù)測的敏感性和陽性預(yù)測值顯著提高，敏感性從2~3%提高到20~30%。

　　本研究同時發(fā)現(xiàn)宮頸長度與早產(chǎn)胎膜早破(premature rupture of fetal membrane, PPROM)的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)20~24周孕婦宮頸長度與PPROM無明顯的相關(guān)性，但28~32周宮頸長度縮短者孕婦發(fā)生PPROM 的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

　　對于有宮縮的臨床診斷為先兆早產(chǎn)的孕婦，宮頸長度的檢測的意義在于識別出真正意義的早產(chǎn)孕婦，我們研究發(fā)現(xiàn)對有癥狀的先兆早產(chǎn)孕婦如果宮頸長度≥26mm，則發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)極小，宮頸長度在25-30mm之間的孕婦，其早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)較≥30mm的孕婦并沒有明顯的增加，而宮頸長度<25mm的孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)則明顯增加，提示我們25mm作為預(yù)測早產(chǎn)的界值是可行的。同樣很多其他研究也得出類似結(jié)果。

　　總之宮頸長度的測量對早產(chǎn)有一定的預(yù)測意義，可以用于無癥狀孕婦的篩查，妊娠中期宮頸長度<30mm，則早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)密切監(jiān)測宮縮情況和有無感染，并聯(lián)合其他的早產(chǎn)預(yù)測手段，如fFN等;對于有癥狀者宮頸長度的縮短(<25mm)客觀的提示宮頸的改變，早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)該積極處理。此外妊娠中期宮頸長度的檢測有助于診斷宮頸機(jī)能不全。妊娠24周前無宮縮癥狀宮頸長度<25mm或?qū)m頸內(nèi)外口均開大，則提示宮頸機(jī)能不全。

　　(2) 胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin，fFN)預(yù)測早產(chǎn)

　　胎兒纖連蛋白(fFN)是由蛻膜和絨毛膜之間細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生的蛋白復(fù)合物，位于絨毛膜和蛻膜之間，起到黏附作用。正常情況下，妊娠20周后，陰道后穹隆分泌物中fFN應(yīng)為陰性。在感染時，絨毛膜和蛻膜之間發(fā)生錯位，fFN漏入到陰道后穹隆分泌物中，檢測呈陽性(>50ng/ml)。由于胎膜與蛻膜沒有完全貼合，fFN 在22周前的陰道宮頸分泌物中含量較高，22周后胎膜與蛻膜貼合緊密，則正常情況下22-35周間陰道后穹窿分泌物中含量很低，難以檢測到，妊娠35周后子宮生理活動增多，胎膜與蛻膜發(fā)生分離則陰道分泌物中含量增加。1991年第一篇關(guān)于應(yīng)用fFN預(yù)測早產(chǎn)的研究，發(fā)現(xiàn)在22~34周間如果 fFN≥50ng/ml, 對早產(chǎn)有預(yù)測意義，如果先兆早產(chǎn)孕婦中fFN陰性，則兩周內(nèi)不發(fā)生早產(chǎn)率即陰性預(yù)測值高達(dá)99%。

　　20余年來關(guān)于fFN預(yù)測早產(chǎn)的研究達(dá)200余篇，其對先兆早產(chǎn)孕婦發(fā)生早產(chǎn)的預(yù)測意義肯定，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為I級，其更重要的意義是其陰性預(yù)測值。國內(nèi)以北大醫(yī)院婦產(chǎn)科為首也進(jìn)行了一些相關(guān)的研究，研究結(jié)果同樣是肯定的，目前在臨床實(shí)踐中常規(guī)使用。22-35周先兆早產(chǎn)孕婦如果宮縮使得胎膜與蛻膜發(fā)生分離則可使fFN排除到宮頸陰道分泌物中，而呈檢測(+)。一般認(rèn)為是由于炎癥所致。應(yīng)當(dāng)注意的是：fFN檢測取樣前避免陰道指檢、避免作陰道超聲、24小時內(nèi)不能有性交史、避免血污染、羊膜囊必須完整。

　　如果fFN檢測結(jié)果是陰性，基本排除10天內(nèi)早產(chǎn)分娩的可能性，建議孕婦在2周后，再次進(jìn)行 fFN檢測。如果fFN檢測結(jié)果是陽性，發(fā)生早產(chǎn)分娩的可能性增加，建議根據(jù)情況進(jìn)行臨床處理。對于無癥狀者fFN的檢測可以發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)高危孕婦，但目前無足夠證據(jù)支持對無癥狀的孕婦常規(guī)用fFN預(yù)測早產(chǎn)。