為什么會(huì)打呼嚕?
為什么會(huì)打呼嚕?
打呼嚕是什么呢?
鼾癥,又稱打鼾、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合癥,是一種普遍存在的睡眠現(xiàn)象,是在睡覺(jué)時(shí)由于呼吸受阻舌與軟腭顫動(dòng)而產(chǎn)生的粗重的聲音。由于打呼嚕使睡眠呼吸反復(fù)暫停,造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧,形成低血氧癥,而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時(shí)間超過(guò)120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。
鼾癥的病因
上呼吸道壬何解剖部位的狹窄或堵塞,都可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停?!”乔患把?、喉部病變(30%):前鼻孔狹窄或閉鎖,鼻中隔偏曲,鼻息肉,肥厚性鼻炎,變應(yīng)性鼻炎,鼻腔各種良性或惡性腫瘤;鼻咽炎,腺樣體肥大,鼻咽部閉鎖或狹窄,扁桃體月巴大,懸雍垂過(guò)長(zhǎng)或肥大,咽部腫瘤,咽肌麻痹;會(huì)厭炎,會(huì)厭囊腫,會(huì)厭腫瘤,聲門(mén)上水腫,聲帶麻痹,喉埃,喉軟骨軟化;以及頸部的甲狀腺腫和其他原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫塊壓迫等。 某些先天性領(lǐng)面部發(fā)育畸形(20%);
①Piene—Robin綜合征,其特征為小頜、脖裂、硬腰高拱、舌下垂等。
?、赑rader—Willi綜合征,主要表現(xiàn)為吞咽困難,肥胖,面部畸形,性功能低下,智力遲鈍等。
②Down綜合征,有鼻梁低平,上頒發(fā)育不全、下領(lǐng)圓小、高腰弓、智力遲鈍等待點(diǎn)。
?、躎reacher—C011ins綜合征,表現(xiàn)為下頜與面骨發(fā)育不全,如下險(xiǎn)缺損、眶上緣畸形、小頜、額面骨下陷、腰裂、會(huì)厭畸形及耳畸形等。
?、軨rouzon綜合征,主要有顱面骨發(fā)育不全,鼻梁低寬,鉤形鼻鼻孔,鼻腔狹小,鼻中隔偏曲,上領(lǐng)下陷,上唇短縮,硬胯高拱,下頜骨大而突出等。
?、轍urler—Scheie綜合征,其臨床特征介于Hurler綜合征與Scheie綜合征之間,特點(diǎn)為頰后縮(小頜),癥狀有智力遲鈍、抹儒癥、多種骨發(fā)育不全、角膜混濁、耳聾等。
全身性疾病(20%):肢端肥大癥引起舌體增大,甲狀腺功能減退所致的粘液性水腫,慢性淋巴細(xì)胞性白血病性咽峽炎,女性絕經(jīng)期后的內(nèi)分泌紊亂以及肥胖癥等,均易導(dǎo)致OSAS。肥胖者易發(fā)生OSAS的原因可能為:
1.此類病人舌體肥厚,且軟聘、懸雍垂和咽壁有過(guò)多的脂肪沉積,易致氣道阻塞。
2.咽腔開(kāi)放程度與肺的體積變化有關(guān),肥關(guān),肥胖者能明顯減少肺體積,從而產(chǎn)生肥胖性肺換氣不足綜合征;此征可能是腹腔脂肪的增多導(dǎo)致其容量增加,使橫幅升高,又因脂肪沉積在隔肌和肋間肌,降低了呼吸動(dòng)作的力度,故易引起本征。
口腔病變(10%):以舌的病變影響為甚,如巨舌癥,舌腫瘤,舌根部異位甲狀腺,繼發(fā)于粘液性水腫的舌體增大,用咽瓣修復(fù)胯裂的部分病人。
鼾癥的檢查
睡眠呼吸監(jiān)護(hù): 監(jiān)護(hù)方法睡眠呼吸監(jiān)護(hù)要監(jiān)測(cè)患者睡眠時(shí)中樞神經(jīng),呼吸和心血管系統(tǒng)功能及睡眠呼吸紊亂的結(jié)果,為診斷提供依據(jù),標(biāo)準(zhǔn)的多導(dǎo)睡眠記錄儀應(yīng)徹夜記錄如下變量:腦電圖,肌電圖,心電圖,通氣,胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)及呼吸紊亂的結(jié)果,直接監(jiān)測(cè)通氣需用咬口或面罩收集呼出氣,但患者不易耐受,且影響自然睡眠狀態(tài),間接監(jiān)測(cè)通氣包括定性和半定量二種方法,定性方法可應(yīng)用熱敏電阻或快速CO2分析儀監(jiān)測(cè)通過(guò)口鼻的呼吸氣體,半定量方法可采用磁強(qiáng)計(jì)或呼吸感應(yīng)性體容積描記儀,胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)可用膈肌電圖,經(jīng)膈壓測(cè)定和呼吸感應(yīng)性體容積描記儀監(jiān)測(cè),呼吸紊亂結(jié)果的監(jiān)測(cè)主要有直接或間接測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓CO2分壓和氧飽和度。
實(shí)驗(yàn)室和其他檢查:
1、血液檢查病情時(shí)間長(zhǎng),低氧血癥嚴(yán)重者,血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可有不同程度的增加。
2、動(dòng)脈血?dú)夥治霾∏閲?yán)重或已并發(fā)肺心病,高血壓,冠心病時(shí),可有低氧血癥,高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。
3、胸部X線檢查并發(fā)肺動(dòng)脈高壓,高血壓,冠心病時(shí),可有心影增大,肺動(dòng)脈段突出等相應(yīng)表現(xiàn)。
4、肺功能檢查病情嚴(yán)重有肺心病,呼吸衰竭時(shí),有不同程度的通氣功能障礙。
心電圖有高血壓,冠心病時(shí),出現(xiàn)心室肥厚,心肌缺血或心律失常等變化。
鼾癥的治療
西醫(yī)治療:
1、一般措施:
①減肥:肥胖者上氣道周圍脂肪沉積、管腔縮小,順應(yīng)性增加,吸氣時(shí)易于陷閉。而且同時(shí)伴有功能殘氣和潮氣量減少,可引起通氣/血流比值失調(diào)和低氧血癥。減肥后??扇〉妹黠@療效,但部分患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。
?、谘醑煟簩?duì)于低氧血癥患者可考慮低濃度氧療,使Pa02保持在8~10kPa(60~75mmHg),除改善呼吸暫停時(shí)間和氧飽和度外,還可預(yù)防睡眠呼吸暫停引起的心動(dòng)過(guò)緩、肺動(dòng)脈高壓和肺心病。
③戒酒和避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑:酒精和鎮(zhèn)靜劑可降低上氣道周圍肌肉甚至頦舌肌活動(dòng)誘發(fā)睡眠呼吸暫停。因此,避免睡前飲酒和服用鎮(zhèn)靜劑有助于睡眠呼吸暫停的治療。
2、特殊措施:
(1)OSAS治療
?、俳?jīng)鼻持續(xù)性氣道正壓呼吸(CPAP)CPAP可保持上氣道擴(kuò)張,較好地預(yù)防睡眠時(shí)呼吸暫停。
?、诮獬蠚獾罊C(jī)械性狹窄,存在扁桃體和增殖腺肥大時(shí),手術(shù)切除可取得較好效果。懸雍垂腭咽成形術(shù)對(duì)鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暫停療效較好。
③氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)可使呼吸氣流免受上氣道陷閉的影響,但不易為患者接受,而且一旦切開(kāi)就很難拔管。
(2)CSAS治療
可給予茶堿、乙酰唑胺和黃體酮等呼吸中樞興奮藥物,療效各家報(bào)道不一,嚴(yán)重的CSAS藥物治療無(wú)效時(shí),可采用氣管切開(kāi),夜間機(jī)械通氣輔助呼吸。
鼾癥中醫(yī)治療: 偏方:
1、花椒5-10粒,睡前用開(kāi)水泡一杯水,待水涼后服下(花椒不服下),連服5天,可治療打鼾。
2、只要在臨睡前將3~4滴漱口液用溫水稀釋后漱漱口就可以使鼾聲減弱、停止。這種漱口液中含有一種樹(shù)脂油,具有特效止鼾作用,能提高咽喉部黏膜的血液供應(yīng),使咽喉腔黏膜處于充分供血狀態(tài),軟腭和懸雍垂就不會(huì)因松弛而振動(dòng),鼾聲也就減弱、停止。
保健鼾癥的保健
一、護(hù)理 1、增強(qiáng)體育鍛煉,保持良好的生活習(xí)慣。2、避免煙酒嗜好,因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重,飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒3、對(duì)于肥胖者,要積極減輕體重,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
二、飲食食療:飲食宜忌: 1、多吃蔬菜瓜果?!?、戒煙戒酒。3、不要喝濃茶、咖啡。4、少吃肥肉,減少肥胖。
鼾癥的預(yù)防
1、增強(qiáng)體育鍛煉,保持良好的生活習(xí)慣。
2、避免煙酒嗜好,因?yàn)槲鼰熌芤鸷粑腊Y狀加重,飲酒加重打鼾、夜間呼吸紊亂及低氧血癥。尤其是睡前飲酒。
3、對(duì)于肥胖者,要積極減輕體重,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
4、鼾癥病人多有血氧含量下降,故常伴有高血壓、心律紊亂、血液粘稠度增高,心臟負(fù)擔(dān)加重,容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生,所以要重視血壓的監(jiān)測(cè),按時(shí)服用降壓藥物。
5、睡前禁止服用鎮(zhèn)靜、安眠藥物,以免加重對(duì)呼吸中樞調(diào)節(jié)的抑制。
6、采取側(cè)臥位睡眠姿勢(shì),尤以右側(cè)臥位為宜,避免在睡眠時(shí)舌、軟腭、懸雍垂松弛后墜,加重上氣道堵塞??稍谒邥r(shí)背部褙一個(gè)小皮球,有助于強(qiáng)制性保持側(cè)臥位睡眠。
7、手術(shù)后的患者要以軟食為主,勿食過(guò)燙的食物。避免劇烈活動(dòng)。