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產(chǎn)后出血的原因

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  產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥,為產(chǎn)科危癥之一。產(chǎn)后出血的原因是什么?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家產(chǎn)后出血的原因和產(chǎn)后出血的預(yù)防方法!

  產(chǎn)后出血的原因

  產(chǎn)后出血的原因一、宮縮乏力

  胎兒娩出后,胎盤自宮壁剝離及排出,母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小,肌纖維收縮加強,使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血,與此同時血竇關(guān)閉,出血停止。同時由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài),粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓,纖維蛋白沉積在血小板栓上,形成更大的血凝塊,有效地堵塞子宮血管,使肌纖維收縮后放松時也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù),胎盤若未剝離、血竇未開放時尚不致發(fā)生出血,若胎盤有部分剝離或剝離排出后,宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多,是產(chǎn)后出血的主要原因。

  產(chǎn)后出血的原因二、軟產(chǎn)道裂傷

  為產(chǎn)后出血的另一重要原因。子宮收縮力過強,產(chǎn)程進展過快,胎兒過大,往往可致胎兒尚未娩出時宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護會陰不當、助產(chǎn)手術(shù)操作不當也可致會陰陰道裂傷。而會陰切開過小胎兒娩出時易形成會陰嚴重裂傷,過早會陰側(cè)切也可致切口流血過多。會陰陰道嚴重裂傷可上延達穹窿、陰道旁間隙,甚至深達盆壁,陰道深部近穹窿處嚴重撕裂,其血腫可向上擴展至闊韌帶內(nèi)。分娩過程中,宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免,通常裂傷淺且無明顯出血,不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時,嚴重時可向下累及陰道穹窿,上延可達子宮下段而致大量出血。

  產(chǎn)后出血的原因三、胎盤因素

  胎盤因素引起的產(chǎn)后出血,包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。胎盤部分剝離及剝離后滯留可因?qū)m縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi),妨礙事宮縮而出血,這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時。膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。胎盤全部或部分粘連于子宮壁上,不能自行剝離,稱為胎盤粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產(chǎn)易致子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎也可由于其他原因感染所致,子宮內(nèi)膜炎可引起胎盤粘連。

  產(chǎn)后出血的原因四、凝血功能障礙

  為產(chǎn)后出血較少見的原因。如血液病(血小板減少癥,白血癥,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少,再生障礙性貧血等)多在孕前業(yè)已存在,為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等,皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血,引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝,不易止血。

  產(chǎn)后出血應(yīng)該如何預(yù)防

  1.孕期預(yù)防。

  孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護,不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準備工作,這類產(chǎn)婦包括:①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者;②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發(fā)育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長;⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn),特別是并用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。

  2.產(chǎn)期預(yù)防。

  1)第一產(chǎn)程:注意水分及營養(yǎng)的補充,避免產(chǎn)婦過度疲勞,必要時可酌情肌注度冷丁,使產(chǎn)婦有休息機會。

  2)第二產(chǎn)程處理,指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。做一下工作:有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場守候;有指征者適時適度作會陰側(cè)切或會陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范,正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出;對已有宮縮乏力者,滴注催產(chǎn)素,以增強子宮收縮,減少出血。

  3)第三產(chǎn)程,準確收集并測量產(chǎn)后出血量。做好相關(guān)檢查:胎盤、胎膜是否完整、子宮收縮情況等。

  3.產(chǎn)后期預(yù)防。

  1)胎盤娩出后,產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時,因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi),故應(yīng)重點監(jiān)護,密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以后的出血情況,應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項,醫(yī)護人員定期巡視,發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

  2)失血較多尚未有休克征象者,應(yīng)及早補充血容量,其效果遠較發(fā)生休克后再補同等血量為好。

  3)早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。

  6.根據(jù)產(chǎn)后出血評分表的應(yīng)用采取相應(yīng)預(yù)防措施,可以明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

產(chǎn)后出血的原因

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