產(chǎn)后出血的原因
產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,為產(chǎn)科危癥之一。產(chǎn)后出血的原因是什么?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家產(chǎn)后出血的原因和產(chǎn)后出血的預(yù)防方法!
產(chǎn)后出血的原因
產(chǎn)后出血的原因一、宮縮乏力
胎兒娩出后,胎盤自宮壁剝離及排出,母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小,肌纖維收縮加強(qiáng),使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血,與此同時(shí)血竇關(guān)閉,出血停止。同時(shí)由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài),粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓,纖維蛋白沉積在血小板栓上,形成更大的血凝塊,有效地堵塞子宮血管,使肌纖維收縮后放松時(shí)也不再出血。若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù),胎盤若未剝離、血竇未開放時(shí)尚不致發(fā)生出血,若胎盤有部分剝離或剝離排出后,宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多,是產(chǎn)后出血的主要原因。
產(chǎn)后出血的原因二、軟產(chǎn)道裂傷
為產(chǎn)后出血的另一重要原因。子宮收縮力過強(qiáng),產(chǎn)程進(jìn)展過快,胎兒過大,往往可致胎兒尚未娩出時(shí)宮頸和(或)陰道已有裂傷。保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)、助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng)也可致會(huì)陰陰道裂傷。而會(huì)陰切開過小胎兒娩出時(shí)易形成會(huì)陰嚴(yán)重裂傷,過早會(huì)陰側(cè)切也可致切口流血過多。會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷可上延達(dá)穹窿、陰道旁間隙,甚至深達(dá)盆壁,陰道深部近穹窿處嚴(yán)重撕裂,其血腫可向上擴(kuò)展至闊韌帶內(nèi)。分娩過程中,宮頸發(fā)生輕微裂傷幾乎不可避免,通常裂傷淺且無明顯出血,不作宮頸裂傷診斷。出血較多的宮頸裂傷發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時(shí),嚴(yán)重時(shí)可向下累及陰道穹窿,上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。
產(chǎn)后出血的原因三、胎盤因素
胎盤因素引起的產(chǎn)后出血,包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和(或)胎膜殘留。胎盤部分剝離及剝離后滯留可因?qū)m縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi),妨礙事宮縮而出血,這種狹窄環(huán)也可發(fā)生在粗暴按摩子宮時(shí)。膀胱過度充盈也可阻礙事胎盤排出而致出血增多。胎盤全部或部分粘連于子宮壁上,不能自行剝離,稱為胎盤粘連。部分粘連易引起出血。多次人工流產(chǎn)易致子宮內(nèi)膜受損及發(fā)生子宮內(nèi)膜炎。子宮內(nèi)膜炎也可由于其他原因感染所致,子宮內(nèi)膜炎可引起胎盤粘連。
產(chǎn)后出血的原因四、凝血功能障礙
為產(chǎn)后出血較少見的原因。如血液病(血小板減少癥,白血癥,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ減少,再生障礙性貧血等)多在孕前業(yè)已存在,為妊娠禁忌證。重癥肝炎、宮內(nèi)死胎滯留過久、胎盤早剝、重度妊高征和羊水栓塞等,皆可影響凝血或致彌漫性血管內(nèi)凝血,引起血凝障礙、產(chǎn)后流血血不凝,不易止血。
產(chǎn)后出血應(yīng)該如何預(yù)防
1.孕期預(yù)防。
孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù),不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作,這類產(chǎn)婦包括:①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者;②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發(fā)育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長;⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn),特別是并用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。
2.產(chǎn)期預(yù)防。
1)第一產(chǎn)程:注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充,避免產(chǎn)婦過度疲勞,必要時(shí)可酌情肌注度冷丁,使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì)。
2)第二產(chǎn)程處理,指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。做一下工作:有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場(chǎng)守候;有指征者適時(shí)適度作會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范,正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出;對(duì)已有宮縮乏力者,滴注催產(chǎn)素,以增強(qiáng)子宮收縮,減少出血。
3)第三產(chǎn)程,準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。做好相關(guān)檢查:胎盤、胎膜是否完整、子宮收縮情況等。
3.產(chǎn)后期預(yù)防。
1)胎盤娩出后,產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí),因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi),故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù),密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時(shí)以后的出血情況,應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng),醫(yī)護(hù)人員定期巡視,發(fā)現(xiàn)問題及早處理。
2)失血較多尚未有休克征象者,應(yīng)及早補(bǔ)充血容量,其效果遠(yuǎn)較發(fā)生休克后再補(bǔ)同等血量為好。
3)早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。
6.根據(jù)產(chǎn)后出血評(píng)分表的應(yīng)用采取相應(yīng)預(yù)防措施,可以明顯降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。