休克 一種由于有效循環(huán)血量銳減、全身微循環(huán)障礙引起重要生命器官(腦、心、肺、腎、肝)嚴(yán)重缺血、缺氧的綜合征。其典型表現(xiàn)是面色蒼白、四肢濕冷、血壓降低、脈搏微弱、神志模糊。引發(fā)休克的因子主要通過血量減少，心輸出量減少及外周血管容量增加等途徑引起有效循環(huán)血量劇減、微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，代謝紊亂，重要生命器官遭受嚴(yán)重的、乃至不可逆的損害。

　　休克分如下類型：

　　①失血性休克。急性失血超過全身血量的20%(成人約800毫升)即發(fā)生休克，超過40%(約1600毫升)瀕于死亡。嚴(yán)重的腹瀉、嘔吐所致休克亦屬此類型;

　?、谛脑孕菘?。由急性心臟射血功能衰竭所引起，最常見于急性心肌梗塞，死亡率高達(dá)80%;

　　③中毒性休克。主要見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染和敗血癥，死亡率為30～80%;

　?、苓^敏性休克。發(fā)生于具有過敏體質(zhì)的患者。致敏原刺激組織釋放血管活性物質(zhì)，引起血管擴(kuò)張，有效循環(huán)血量減少而發(fā)。常見者如藥物和某些食物(波羅等)過敏，尤以青霉素過敏最為多見，嚴(yán)重者數(shù)分鐘內(nèi)不治而亡;

　?、萆窠?jīng)原性休克;劇烈的疼痛刺激通過神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，腦供血不足，導(dǎo)致急劇而短暫的意識(shí)喪失，類似于暈厥。有時(shí)虛脫與休克相仿，但虛脫的周圍循環(huán)衰竭發(fā)生突然，持續(xù)時(shí)間短，尤在及時(shí)補(bǔ)液后可迅速矯正，主要發(fā)生于大量失水、失血和大汗時(shí)，休克的死亡多由于腎、心、肺功能衰竭所致。 休克的一般處理包括患者平臥，全身保暖，盡量少搬動(dòng)，吸氧，盡量靜脈輸液以擴(kuò)充血容量等，同時(shí)還應(yīng)針對(duì)不同類型的休克采取相應(yīng)的治療方式。

　　休克的病因

　　(一)血容量降低

　　(1)失血：大量失血可引起失血性休克(hemorrhagicshock)，常見于創(chuàng)傷失血、急性消化道出血和病理產(chǎn)科，是否發(fā)生休克取決于失血量和失血速度，若患者既往無貧血相關(guān)病史，30min內(nèi)出血量不超過全身血量的20%時(shí)，機(jī)體?？傻玫酱鷥敳话l(fā)生休克;出血量達(dá)到30%時(shí)，將超過機(jī)體的代償能力向發(fā)生休克;出血量達(dá)50%時(shí)，常迅速發(fā)生嚴(yán)重失血生休克而死亡。

　　(2)失液：劇烈嘔吐、腹瀉、大量出汗、高滲脫水以及液體大量進(jìn)入第三間隙如腸梗阻、炎癥滲出等導(dǎo)致有效循環(huán)血量快速下降而發(fā)生休克。

　　(二)燒傷

　　嚴(yán)重的大面積燒傷早期可因創(chuàng)面大量滲液及疼痛而引起失血失液性休克，晚期則可因繼發(fā)感染引起感染性休克，臨床上常稱為燒傷性休克。

　　(三)感染

　　嚴(yán)重感染可發(fā)生感染性休克。近年來，休克研究的熱點(diǎn)已從低血容量性休克轉(zhuǎn)向感染性休克。在革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的休克中，細(xì)菌所釋放的內(nèi)毒素(LPS)發(fā)揮重要的作用，而革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的外毒素在休克的致病中亦發(fā)揮重要的作用。

　　(四)神經(jīng)性刺激與損傷

　　劇烈疼痛，高位脊髓麻醉或損傷，引起強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激和損傷，導(dǎo)致血管運(yùn)動(dòng)中樞抑制或交感縮血管纖維功能障礙引起血管擴(kuò)張，使血管容積增加，血容量相對(duì)減少，發(fā)生神經(jīng)源性休克(neurogenicshock)。

　　(五)心臟泵功能障礙

　　急性心臟泵功能的嚴(yán)重障礙可引起心輸出量急劇減少導(dǎo)致的休克，稱之為心源性休克(cardiogenicshock)，常見于急性大面積心肌梗塞，急性心肌炎，嚴(yán)重心律失常及心包填塞等心臟疾患。

　　(六)過敏

　　具有過敏體質(zhì)的人接受某些過敏原(如藥物，血清制劑及外界過敏物質(zhì)等)時(shí)，使機(jī)體產(chǎn)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞合成和釋放組織胺等血管活性物質(zhì)，引起血管擴(kuò)張或微血管通透性增加，導(dǎo)致血管容積增加和血容量減少，可引起過敏性休克。

　　外科休克是指因外科疾病引起的休克，在上述休克原因中，以前三種在外科休克的發(fā)生中最常見。本章以失血失液性休克，創(chuàng)傷性休克及感染性休克為命題來討論休克。

　　昏厥最常發(fā)生的情況是：

　　1.夜深熟睡后起來小便，在小便完后突然意識(shí)喪失而倒地，這稱為“排尿性昏厥”，其機(jī)理與突然從臥位變?yōu)榱⑽?，大腦血流相對(duì)減少有關(guān)。加上站立時(shí)排尿，排尿后膀胱排空造成腹腔空虛，腹壓相對(duì)較低，大量血液流向腹腔，致使大腦相對(duì)缺血缺氧。尤其是在站立的情況下，心臟供給到大腦的血量不足，因而造成意識(shí)喪失倒地。

　　2.久站后突然意識(shí)喪失昏倒，一般稱之為直立性低血壓。有些人長(zhǎng)久蹲在地上或坐得太久突然站立起來產(chǎn)生昏厥，其機(jī)理由于久站、久蹲、久坐后血液大量滯留在心臟水平以下的下半部軀體，如腹腔、雙腿等，心臟一時(shí)不能提供高位供血，造成大腦供血相對(duì)減少而意識(shí)喪失昏倒。

　　3.持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間熱水浴造成血液大量流向軀體肌肉或皮膚，而致大腦血流量減少(尤其伴有體位改變時(shí))產(chǎn)生昏厥。

　　休克的預(yù)防

　　預(yù)防休克是一危重變化的動(dòng)態(tài)過程，臨床應(yīng)熟悉休克的早期癥狀、體征，積極治療原發(fā)病，防止休克的發(fā)生。已發(fā)生休克者，應(yīng)及時(shí)治療，治療愈早愈好，針對(duì)不同類型的休克，施以針對(duì)性治療。

　　具體措施包括：

　　1、包括積極處理引起休克的原發(fā)傷、病。如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°—30°、下肢抬高15°—20°體位，以增加回心血量。及早建立靜脈通道，并用藥物維持血壓。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保溫。

　　2、若出現(xiàn)輕度頭昏，可攙扶著走一定時(shí)間，不適的感覺就會(huì)消失。稍重的沒有走動(dòng)能力的，可讓患者平躺，衣領(lǐng)松開，頭部略放低，然后抬高患者下肢作輕微的抖動(dòng)，患者癥狀馬上得到緩解。

　　3、嚴(yán)重感染病人，應(yīng)及時(shí)采用靜脈滴注抗生素治療，積極清除原發(fā)病灶(如引流排膿等)。對(duì)某些可能并發(fā)休克的外科疾病，抓緊術(shù)前準(zhǔn)備，2小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療，如壞死腸段切除。

　　4、必須充分做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備。

　　包括糾正水與電解質(zhì)紊亂和低蛋白血癥，補(bǔ)足血容量。同時(shí)要充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生休克的各種因素，采取相應(yīng)的預(yù)防低血容量休克的措施。

　　5、必須注意的是不論患者休克程度輕重如何，在急救時(shí)不要給患者喝任何飲料或服藥，以免出現(xiàn)嗆咳而導(dǎo)致呼吸困難。待其清醒后才讓其喝些溫開水，并特別提醒患者注意保暖和休息。

　　6、密切觀察病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、肺、腎功能，立足于改善組織血流灌注，及時(shí)調(diào)整治療措施。