腦水腫的原因

　　腦水腫是怎么回事，腦水腫的原因是什么?腦水腫的治療方法有哪些?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧!

　　腦水腫的原因

　　環(huán)境因素(15%)

　　鉛中毒或其他原因引起的全身性中毒，常并發(fā)彌漫性腦水腫。各種原因，全身性的或局限性的腦代謝障礙，引起腦水腫。包括電磁損傷作用如微波、紅外線、X射線，γ射線，β射線、快中子等。

　　損傷因素(20%)

　　各類顱腦損傷，直接或間接地造成腦挫裂傷都能引起腦水腫，并發(fā)顱內(nèi)血腫，使局部腦組織受壓也可引起腦水腫。

　　疾病因素(20%)

　　腫瘤使周圍腦組織受壓或阻塞腦靜脈回流，靜脈壓升高、顱內(nèi)淤血，腦脊液循環(huán)機吸收障礙，以及腫瘤生物毒性作用等，使腫瘤周圍的腦組織受影響，血腦屏障損害或破壞，血管壁通透腦水腫性增加，產(chǎn)生局限性腦水腫。腦炎、腦膜炎、腦室炎、腦膿腫及敗血癥所致顱內(nèi)彌漫性炎癥，往往繼發(fā)不同程度的腦水腫，此與致病微生物的毒性及累及的范圍有關(guān)。

　　1、顱腦損傷

　　顱骨凹陷骨折，對腦組織產(chǎn)生壓迫，或者骨折片刺入腦組織直接致傷，在受累部位出現(xiàn)腦水腫，爆震傷氣浪沖擊胸部，或胸部直接直接受到擠壓，使上腔靜脈壓力急劇升高，壓力向顱內(nèi)傳布沖擊腦組織，造成腦組織內(nèi)毛細血管廣泛彌漫性點狀出血，毛細血管通透性增加，?？砂l(fā)生彌漫性腦水腫，腦的彌漫性軸索損傷，可繼發(fā)嚴重彌漫性腦水腫。

　　2、顱內(nèi)占位性病變

　　腦的原發(fā)性惡性腫瘤所并發(fā)的腦水腫尤其顯著，肺癌，絨癌等的腦轉(zhuǎn)移，無論是單發(fā)還是多發(fā)的，在病灶的周圍都有嚴重的腦水腫。

　　3、腦血管病變

　　頸內(nèi)動脈或腦動脈血栓形成或栓塞，腦脂肪栓塞，使動脈血流減少或中斷，使該動脈供血區(qū)發(fā)生急性腦供血不足與腦梗死，同時繼發(fā)局限性或廣泛性的腦水腫，腦動脈瘤或動靜脈畸形破裂出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血同時發(fā)生腦血管痙攣，均繼發(fā)腦水腫。腦缺氧、癲癇持續(xù)狀態(tài)、胸部創(chuàng)傷、不同原因所致的呼吸困難或窒息、心臟驟停，長時間低血壓、休克、高原性缺氧、一氧化碳中毒及其他肺源性腦病，使腦處于缺氧狀態(tài)伴隨腦水腫。

　　腦水腫的治療方法有哪些?

　　一、腦水腫西醫(yī)治療

　　1.糖皮質(zhì)激素療法

　　大劑量糖皮質(zhì)激素尤其地塞米松對解除血管源性腦水腫有明顯效果、對細胞中毒性腦水腫也有良好效果。其作用是抑制炎癥反應(yīng)、降低微血管通透性(抗?jié)B出)、穩(wěn)定細胞膜并恢復(fù)鈉泵功能，改善線粒體功能，防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對炎癥引起的間質(zhì)性腦水腫也有效。

　　2.脫水療法

　　①滲透療法：目的是使水分由腦組織轉(zhuǎn)移到血液中，引起腦容積縮小和顱內(nèi)降壓，可作為應(yīng)急措施。被選用的藥物有尿素、甘露醇和甘油等，前兩者靜脈輸注，后者口服;②利尿療法：目的是增加鈉水排出，減少細胞外積液。

　　3.外科減壓療法

　　是解除腦腫脹和顱內(nèi)高壓的急救措施，不是常規(guī)治療，但對嚴重的血腫和膿腫等是較好的治療手段。

　　二、常規(guī)治療

　　1.嚴格控制加重腦水腫的因素

　　(1)限制水入量：水入量過大可加重腦水腫，故在最初幾日，應(yīng)保持輕度脫水狀態(tài)，使水出量略多于水入量。一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計算。

　　(2)控制血壓;腦水腫時血壓高會加重腦水腫，血壓低會加重腦血液灌注不良。因此，對高血壓及低血壓均應(yīng)糾正。

　　(3)動脈氧分壓控制在13.3kPa(100mmHg)以上，二氧化碳分壓控制在5.3kPa(40mmHg)以下。

　　(4)體溫控制在32～37℃之內(nèi)。動物實驗證明40℃連續(xù)2小時可使冷凍性腦水腫動物腦水腫增加40%。所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間，對腦水腫治療是有益的。

　　(5)糾正酸中毒，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂。

　　2.降低顱內(nèi)壓力

　　(1)甘露醇;20%甘露醇250ml，靜注，20～30分鐘注完。降壓作用可推持4～6小時，每8克甘露醇可攜出水分100ml。甘露醇每6～8/小時1次。

　　(2)山梨醇;用法同甘露醇。

　　(3)尿素：由干會使血尿素氮升高，局部刺激性大，故目前不如甘露醇普遍。

　　(4)甘油：是可以口服的降顱壓藥物。10%甘油每日每公斤1.2g靜滴，或50%甘油每日每公斤1.5g口服，由于半衰期僅30～40分鐘必須多次口服或連續(xù)靜點。副作用較多，故目前使用亦不廣泛。

　　3.腎上腺皮質(zhì)激素參考“缺血性腦血管病”。

　　4.利尿劑參考“缺血性腦血管病”。

　　5.醋氮酰胺可以降低顱內(nèi)壓力。強心糖或類藥物也可以降低顱內(nèi)壓力。醋氮酰胺與狄戈辛合用會增強降顱內(nèi)壓力作用。

　　6.巴比妥類藥物有報道腦外傷引起的腦水腫，使用硫賁妥不僅可以降低顱內(nèi)壓力而且可改善大腦灌注壓，對大腦損傷有保護作用。降顱壓的機理：①直接影響細胞Na+的轉(zhuǎn)運;②抑制糖的無氧酵解，增強糖的有氧氧化;③有抗氧化作用;④改善細胞膜對離子的滲透作用。

　　7.過度換氣可降低二氧化碳分壓。

　　8.病因治療。