老年人低血壓什么原因

　　老年低血壓國(guó)內(nèi)研究相對(duì)較少。實(shí)際上，它和高血壓一樣具有重要的臨床意義。那么，老年人低血壓什么原因?老年人低血壓如何鑒別診斷?老年人低血壓的治療方法有哪些?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧!

　　老年人低血壓什么原因

　　藥物性低血壓老年人因病服用降壓藥如甲基多巴、胍乙啶、優(yōu)降寧等，安定類藥如氯丙嗪、奮乃靜等，利尿藥雙氫克尿噻、速尿等，抗心絞痛藥如消心痛、硝酸甘油等，也可引起低血壓。

　　體位性低血壓即直立性低血壓。老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，動(dòng)脈硬化使其動(dòng)脈彈性下降，體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床的病人及在悶熱的環(huán)境中站立過久，均易誘發(fā)體位性低血壓，特別在直立位置或臥位時(shí)突然起立更易發(fā)生問題，此時(shí)可有眩暈、眼前發(fā)黑、出汗、心悸甚至猝倒等表現(xiàn)。

　　排尿性低血壓排尿中或排尿后突然暈倒、神志不清，發(fā)作前無先兆，發(fā)作后2—3分鐘恢復(fù)正常。多因夜間膀胱脹滿后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈隨之?dāng)U張，回心血量減少，血壓下降所致。

　　體質(zhì)性低血壓多見于體質(zhì)瘦弱的老年婦女，并且可有家族遺傳傾向。患者平時(shí)有頭暈、心跳、乏力的感覺，往往在醫(yī)院查不出什么病。這是因老年人心肌張力減弱，血管壁彈性喪失所致。

　　繼發(fā)性低血壓常繼發(fā)于急性失血、心臟病發(fā)作、慢性貧血、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)之后等慢性疾病，病人嗜睡、虛弱、頭暈、視力障礙。

　　老年人低血壓如何鑒別診斷?

　　鑒別自律神經(jīng)功能不全或多系統(tǒng)萎縮或交感神經(jīng)敏感型等3種體位性低血壓有一定實(shí)際意義，因?yàn)樗鼈兊念A(yù)后和治療都不一樣。前兩者的共同點(diǎn)是站立時(shí)收縮壓、舒張壓均下降而心率不增快，均有膀胱括約肌障礙、陽萎和無汗等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;不同點(diǎn)是多系統(tǒng)萎縮者還有肌肉萎縮、帕金森病、虹膜萎縮、眼外科肌麻痹和呼吸困難等錐體和錐體外系體征，而且，自律神經(jīng)功能不全者血中去甲腎上腺素測(cè)定臥位時(shí)減低，立位時(shí)不增高，對(duì)滴注去甲腎上腺素血壓反應(yīng)非常敏感;而多系統(tǒng)萎縮者立位時(shí)去甲腎上腺素可少量增加。功能不全者預(yù)后較好，經(jīng)過長(zhǎng)期、適當(dāng)活動(dòng)和藥物治療，癥狀可得到一定程度的改善。多系統(tǒng)萎縮者治療困難，病死率高。交感神經(jīng)敏感型體位性低血壓與前面兩種自發(fā)性體位性低血壓不同，立位時(shí)只有收縮壓下降而無明顯舒張壓的降低，心率加快超過25次/min，一般無自律神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血中去甲腎上腺素水平正常，立位時(shí)反應(yīng)亦正常。適宜用β-阻滯劑治療。

　　老年人低血壓的治療方法有哪些?

　　(一)治療

　　無癥狀性低血壓不需要特殊處理，可通過適當(dāng)參加體力活動(dòng)來增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)血壓變化的調(diào)節(jié)能力，也可服八珍湯、西洋參和黃芪、當(dāng)歸等補(bǔ)益氣血的中藥。癥狀性低血壓(包括體位性低血壓)的處理：

　　1.一般措施

　　(1)針對(duì)幾種易發(fā)生體位性低血壓的情況采?。?/p>

　　①睡眠使用頭高腳低、與地平面呈20°以上斜度的床板，以便降低腎動(dòng)脈壓，有利于腎素的釋放和有效血循環(huán)量的增加。

　?、谝鼓蚴褂么才员闫?，以防止夜間如廁時(shí)發(fā)生體位性低血壓;廁所宜設(shè)扶手以備隨時(shí)扶持;保持大便通暢，便時(shí)不宜過分用力。

　?、垠w位轉(zhuǎn)換不宜速度過快，如由臥位到坐起、直立和行走等每種體位最好保持1～2min，經(jīng)觀察無癥狀、無低血壓發(fā)生，方可進(jìn)入下一體位。

　　④浴室宜鋪膠墊，浴水不宜過熱，浴時(shí)不宜過長(zhǎng)。

　　⑤餐次適當(dāng)增多，每餐不宜過飽，餐后不宜立即站立。

　?、薇苊飧呖栈蚱渌ｋU(xiǎn)作業(yè)。

　?、弑M量避免長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)久站立和過度運(yùn)動(dòng)，少用灌腸通便法。必須長(zhǎng)期臥床者，宜加強(qiáng)下肢主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)按摩，以改善其血液循環(huán)。

　?、嘁坏┏霈F(xiàn)暈厥前驅(qū)癥狀，病人應(yīng)盡快就地躺下，醫(yī)護(hù)人員要迅速采取相應(yīng)的救護(hù)措施。

　　(2)康復(fù)鍛煉宜循序漸進(jìn)，這在年高體弱、久病臥床和患有心腦血管疾病者尤為重要。體位變換不能過急過猛，應(yīng)先由他人或器械輔助，然后逐漸過渡到獨(dú)立地站立、行走，鍛煉的內(nèi)容和時(shí)間也需逐漸增加。

　　(3)物理療法：如使用可增加靜脈回流的緊身腹帶、緊身褲和彈力長(zhǎng)襪，但有些老年人不愿接受。

　　2.病因治療

　　(1)避免各種誘發(fā)因素，特別要慎用容易引起體位性低血壓的藥物(見上述);正在使用的藥物被明確為已引起體位性低血壓者，應(yīng)果斷停止使用;必須使用的藥物，如心絞痛時(shí)使用的硝酸甘油制劑，若已引起與低血壓有關(guān)的不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減量或拉長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間或改變劑型或改用其他藥物。

　　(2)適當(dāng)放寬飲水和攝鈉的限制。

　　(3)及時(shí)治療容易引起低血壓和暈厥的心力衰竭、心律失常、其他心血管疾病、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有嚴(yán)重病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯屢屢引起暈厥者宜安裝房室順序型永久性起搏器。對(duì)暈厥次數(shù)不多又與心律失常關(guān)系不十分密切者，盡可能不要預(yù)防性使用抗心律失常藥，因?yàn)檫@類藥物本身即有致心律失常作用;有可能加重原有心衰或心律失常;還會(huì)有其他副作用，久用也可致患者對(duì)之產(chǎn)生耐藥性。對(duì)EPS誘發(fā)出單形性持續(xù)性室速、LP示為陽性、Holter記錄到自發(fā)性室速者，應(yīng)積極治療其原發(fā)病，同時(shí)宜給予抗心律失常治療。

　　3.藥物治療 一般情況下不應(yīng)過分積極采用藥物治療，只有在癥狀嚴(yán)重、暈厥發(fā)作頻繁，上述各方法無效時(shí)，才在嚴(yán)密觀察下試用之。

　　(1)提高血容量：適用于平時(shí)食鹽很低又無絕對(duì)禁忌證者?？稍黾勇然c的攝入或口服醋酸氫化可的松0.05～0.1mg/d，有升高立位血壓之功效，但需監(jiān)視其致心衰和電解質(zhì)紊亂等副作用。

　　(2)升高血壓：如血管加壓藥和擬交感神經(jīng)藥麻黃素堿、間羥胺等，在住院條件下已小劑量試用，升壓效果是肯定的，但其對(duì)心-腦血管的副作用限制了其應(yīng)用。

　　(3)β-阻滯劑、迷走神經(jīng)抑制劑如美托洛爾12.5～25mg/d或山莨菪堿(654-2)10mg/d可較好地抑制暈厥的發(fā)生，但老年人對(duì)這兩種藥的敏感性各不相同，最好先半量試用，無不良反應(yīng)者方可在嚴(yán)密觀察下全量使用。用藥前一定要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。

　　(4)其他如吲哚美辛(消炎痛)、麥角醇制劑也有某些療效，但在老年病人宜慎用。

　　(二)預(yù)后

　　老年人長(zhǎng)期癥狀性低血壓可嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，導(dǎo)致主要臟器功能進(jìn)行性衰退，突發(fā)的低血壓可導(dǎo)致老年人意外，甚至危及生命。