肺大泡什么原因
肺大泡什么原因
肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。那么,肺大泡什么原因?肺大泡的并發(fā)癥有哪些?肺大泡的治療原則是什么?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧!
肺大泡什么原因
肺大泡一般繼發(fā)于細(xì)小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺氣腫和肺結(jié)核。因有炎性病變,小支氣管粘膜有水腫,造成管腔部分阻塞,產(chǎn)生活門作用,空氣能進(jìn)入肺泡而不易排出,因之肺泡內(nèi)壓力增高。在正常情況下,肺泡間有側(cè)支呼吸,雖有支氣管部分阻塞,肺泡內(nèi)壓力不致過高。
肺大泡繼發(fā)于肺炎或肺膿腫者多見于嬰幼兒,有單發(fā)的也有多發(fā)的。繼發(fā)于肺結(jié)核的則多為單發(fā),亦無明顯之肺氣腫同時(shí)存在。繼發(fā)于肺氣腫者,常為多發(fā),除大泡之外,常伴有多數(shù)小泡。大泡不斷擴(kuò)大,可占居一側(cè)胸腔,壓迫鄰近肺組織,甚至將縱隔推向?qū)?cè),形如張力氣胸。
如果肺泡內(nèi)壓力增大,向胸膜腔破裂,所形成的大泡,其壁的一部分即為胸膜所組成,這樣形成的大泡稱之為胸膜下大泡。另有一些大泡容積較小,常在肺葉邊緣形成串珠狀,臨床上稱之為肺小泡,??膳c巨大的大泡并存。無論大泡小泡,如有破裂,則產(chǎn)生所謂的自發(fā)性氣胸。
肺大泡的并發(fā)癥
1.自發(fā)性氣胸(spontaneous pneumothorax) :是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng),使肺內(nèi)壓力驟然升高,導(dǎo)致肺大泡破裂,肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難,體格檢查可見患側(cè)胸部叩診呈鼓音,聽診呼吸音減弱或消失,嚴(yán)重時(shí)可見氣管向健側(cè)移位。病人癥狀的嚴(yán)重程度取決于氣胸量的多少及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病。
臨床最常見的自發(fā)性氣胸是一種既往沒有基礎(chǔ)肺部疾病的自發(fā)性氣胸,稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸(primary spontaneous pneumothorax)。病人多數(shù)為瘦高體型的青年男性,起病常無明顯誘因,表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難、胸痛等。絕大多數(shù)原發(fā)性自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)證實(shí)是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。
2.自發(fā)性血?dú)庑?spontaneous hemopneumothorax):少數(shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血?dú)庑?,一般緣于氣胸發(fā)生時(shí)胸膜腔粘連帶撕裂,其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外,還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸,病情兇險(xiǎn),需緊急處理。
3.繼發(fā)感染:肺大泡繼發(fā)感染時(shí)大泡腔被炎性物質(zhì)填充,可使空腔消失,或形成液氣平。病人出現(xiàn)咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)和高熱,原有的喘憋癥狀加重。臨床上需要與肺膿腫或空洞性肺結(jié)核相鑒別。
肺大泡的治療原則
肺大泡是一種不可逆轉(zhuǎn)的肺部病損,故無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施,但并非所有的肺大泡病人均需手術(shù)治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時(shí),應(yīng)用抗生素。如果大泡大于一側(cè)胸腔的1/3~1/2,即被稱為巨大肺大泡,因其可壓迫周圍肺組織,改變通氣-血流比,故手術(shù)可取的良好效果。如果實(shí)質(zhì)內(nèi)肺大泡分布廣泛,外科治療僅為姑息性 。
手術(shù)的適應(yīng)證是:
1. 肺大泡體積大,占據(jù)一側(cè)胸腔的1/3~1/2以上,臨床上有癥狀,而肺部無其他病變的患者,手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復(fù)張,呼吸面積增加,肺內(nèi)分流消失,動(dòng)脈血氧分壓提高,氣道阻力減低,通氣量增加,患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善(圖2)。
2. 肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸,可以經(jīng)胸穿、胸腔閉式此流等非手術(shù)療法治愈,但反復(fù)多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應(yīng)采取手術(shù)方法治療。手術(shù)中結(jié)扎或縫扎肺大泡,同時(shí)可使用做胸膜摩擦使胸膜粘連固定,防止氣胸復(fù)發(fā)。
3. 合并血?dú)庑氐幕颊吲R床癥狀有時(shí)很重,常有胸痛、呼吸困難,同時(shí)也會(huì)有內(nèi)出血的一系列表現(xiàn),臨床上應(yīng)密切觀察病情變化,在短時(shí)間內(nèi)采取非手術(shù)措施,如輸血、胸穿等,癥狀無明顯改善時(shí),應(yīng)果斷地行開胸探查。此時(shí)往往有較大的活動(dòng)出血,非手術(shù)治療觀察時(shí)間過長常常延誤病情,預(yù)后不如手術(shù)止血好。
4. 肺大泡反復(fù)感染者建議積極手術(shù)治療。手術(shù)中應(yīng)盡可能多的保留健康肺組織,力爭只作肺大泡切除縫合術(shù),或局部肺組織楔形切除術(shù),避免不必要的肺功能損失。