咯血什么原因
咯血的病因多種多樣,那么,咯血什么原因?咯血的有哪些?咯血的治療是什么?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧!
咯血什么原因
1.支氣管疾患:慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌。
2.肺部疾患:肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫,肺真菌病,肺寄生蟲病,肺囊腫,肺塵埃沉著病。
3.心血管病患:風(fēng)濕性心臟病(二尖瓣狹窄)、肺淤血、肺水腫、肺動(dòng)脈高壓癥、肺梗死。
4.惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移:引起肺轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤主要有:鼻咽癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、睪丸畸胎瘤、精原細(xì)胞癌、絨毛膜上皮癌、惡性葡萄胎及類癌等。
5.全身性疾病及其他原因:流行性出血熱、血液病(白血病、再生障礙性貧血、血友病、血小板減少癥)、風(fēng)濕性疾病(白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、結(jié)節(jié)病、肺出血-腎炎綜合征、替代性月經(jīng)、外傷(暴力、銳器、器械檢查、手術(shù)及其他損傷)。
咯血的特點(diǎn)
1.年齡與性別:兒童慢性咳嗽、小量咯血伴有貧血,應(yīng)注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥;青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等疾病;中年以上咯血應(yīng)警惕肺癌的可能性;如女性咯血與月經(jīng)期密切相關(guān),且多在月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)者,可能為替代性月經(jīng)。
2.咯血次數(shù):初次咯血多見于肺部感染,如肺炎、肺膿腫;反復(fù)多次咯血見于慢性氣管炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、慢性肺淤血(慢性心功能不全)等。
3.咯血量:每日咯血量在I00毫升(50毫升是1兩)以下者為小量咯血,I00~500毫升者為中等量咯血,在500毫升以上者為大量咯血。少量咯血或痰中帶血見于肺結(jié)核、塵肺、肺炎;大量咯血見于重癥肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、肺動(dòng)脈高壓。
4.伴隨癥狀:伴有發(fā)熱、胸痛,見于肺炎、肺梗死;伴有大量膿痰,見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張;伴有嗆咳,見于支氣管癌;伴有陣發(fā)性劇烈咳嗽、喘鳴、陣發(fā)性呼吸困難,見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核;伴有低熱、盜汗、體重下降、疲乏無力,見于肺結(jié)核;伴有貧血及其他部位出血見于血液病;伴有多臟器損害(特別是具有關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)、腎炎表現(xiàn)者),考慮為風(fēng)濕性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎)。伴有不規(guī)則陰道出血并排出水泡樣胎塊,考慮葡萄胎肺部轉(zhuǎn)移。
5.其他:如既往有支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核或心臟病史者出現(xiàn)咯血,應(yīng)考慮是否原發(fā)病加重。如有吸煙嗜好,應(yīng)考慮多年吸煙與肺癌的發(fā)病有關(guān);如有生食螃蟹及蜊蛄史,應(yīng)考慮與肺寄生蟲病(肺吸蟲病)的發(fā)病有關(guān);女性患者應(yīng)注意月經(jīng)史,是否與替代性月經(jīng)有關(guān)。
咯血的治療
防止大量出血,需要對(duì)休克指標(biāo)作仔細(xì)的臨床監(jiān)測(cè)(參見第204節(jié))。出血時(shí)間,凝血時(shí)間,血小板計(jì)數(shù),凝血酶原時(shí)間和部分凝血激酶時(shí)間應(yīng)立即測(cè)定以發(fā)現(xiàn)任何凝血異常。影響凝血的藥物如阿司匹林應(yīng)停用。不使用麻醉藥。
防止窒息,氣道阻塞和播散至健肺,要把肺內(nèi)血管外的血液排出。咳嗽是最有效的方法。必須鼓勵(lì)病人咳嗽,并向病人示范如何在咳嗽前稍稍延長聲門關(guān)閉時(shí)間以輕柔地清除分泌物。溫水蒸氣或霧化吸入有助于減少喉部刺激和便于突然爆破性咳嗽。醫(yī)生的反復(fù)保證是使病人放心,保持有效咳嗽的非常有效的方法。如果出血速度很快,體位引流可能有益。不應(yīng)讓病人固定不動(dòng),而應(yīng)鼓勵(lì)其輕柔地移動(dòng),使出血一側(cè)(如知道)位于下方。如發(fā)生支氣管被血塊阻塞或有肺不張跡象或進(jìn)行性過度充氣(血凝塊的閥門作用所致),應(yīng)立即經(jīng)支氣管鏡以清除血塊。
防止感染播散,特別是針對(duì)結(jié)核病。如果懷疑結(jié)核病是出血的原因,至少兩種有效藥物(包括異煙肼和利福平)的治療應(yīng)立即開始。如果懷疑吸入性肺膿腫,應(yīng)立即給予青霉素或克林霉素。
咯血什么原因
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