大病醫(yī)保包括的病以及氛圍是什么
大病醫(yī)保包括的病以及氛圍是什么
隨著現(xiàn)在經(jīng)濟水平的提高，雖然有醫(yī)療保險，但是一旦發(fā)生大病，仍然會出現(xiàn)看病難的問題。所以今天小編給大家講解的是大病醫(yī)保包括的病以及氛圍，大家一起來了解下吧。
大病醫(yī)保包括的病
包括國家保監(jiān)委規(guī)定的25種重大疾病，各家保險公司可根據(jù)疾病發(fā)生調(diào)查增加，有30種，有最多到35種。故：只要保障責任相同，保費相差不多。國家保監(jiān)委規(guī)定25種重大疾病是：
1惡性腫瘤
2急性心肌梗塞
3腦中風后遺癥
4重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)
5冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))
6終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)
7多個肢體缺失
8急性或亞急性重癥肝炎
9良性腦腫瘤
10慢性肝功能衰竭失代償期
11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
12深度昏迷
13雙耳失聰
14雙目失明
15癱瘓
16心臟瓣膜手術(shù)
17嚴重阿爾茨海默病
18嚴重腦損傷
19嚴重帕金森病
20嚴重Ⅲ度燒傷
21嚴重原發(fā)性肺動脈高壓
22嚴重運動神經(jīng)元病
23語言能力喪失
24重型再生障礙性貧血
25主動脈手術(shù)
大病醫(yī)保如何申請
一、大病醫(yī)保如何申請
目前我國大病醫(yī)保是不需要購買的，參加基本醫(yī)療保險的患者都可以享受，只要患有大病，即可向醫(yī)保中心提出申請即可。攜帶資料主要有：個人病例、住院發(fā)票、總費用清單、診斷證明書、出院證等。
二、大病報銷比例
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
2017大病醫(yī)保新政策
一、2017年大病醫(yī)保新政策1：職工和城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保將“二合一”
1、“大病醫(yī)保”是指職工和城鄉(xiāng)居民參保人在治療重大疾病時，對于所發(fā)生的大額醫(yī)療費用在基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上再次予以報銷。目前廣州大病保險主要分兩類，一是職工醫(yī)保中的“職工重大疾病醫(yī)療補助”，二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險”，這是完全不同的兩大體系。對于廣州市的兩類醫(yī)保參保人來說，享受大病醫(yī)保都不用另行繳費，但報銷限額的水平存在較大的差異。
2、《征求意見稿》要求，在2016年底前，廣東各地進一步調(diào)整完善大病保險制度;到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度。也就是說，要將職工和城鄉(xiāng)居民的大病保險政策“二合一”，“整合職工和城鄉(xiāng)居民大病保險政策，統(tǒng)一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務(wù)管理和信息系統(tǒng)”。同時，大病保險政策實行市級統(tǒng)籌，由各地級以上市統(tǒng)一制定政策、統(tǒng)一組織實施。
二、2017年大病醫(yī)保新政策2：大病醫(yī)保報銷上限將大幅提高
1、大病醫(yī)保的籌資標準方面，《征求意見稿》中明確，原則上為基本醫(yī)療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫(yī)療費用變化情況進行合理調(diào)整。
2、在待遇水平方面，《征求意見稿》要求各地要合理設(shè)定起付標準和年度最高支付限額。具體說來，大病醫(yī)保起付標準根據(jù)個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過各統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入合理確定，不得高于當?shù)厣夏甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入。大病醫(yī)保年度最高支付限額“原則上不低于各統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工年平均工資的4倍”。
三、2017年大病醫(yī)保新政策3：醫(yī)療費用越高將獲更多醫(yī)保支付
1、現(xiàn)行辦法中，廣州市的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保已實行了分段支付。參保人員住院或門特發(fā)生的基本醫(yī)療費用中，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的個人自付醫(yī)療費用，全年累計超過1.8萬元以上部分由大病保險資金支付50%;全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付70%。
2、對此，《征求意見稿》明確，今后將建立完善分段支付機制，按醫(yī)療費用高低分段設(shè)置大病保險支付比例，醫(yī)療費用越高，支付比例越高，支付比例不低于50%。《征求意見稿》還提出“適當向困難群體傾斜”，具體的政策是“對包括建檔立卡貧困人口、五保供養(yǎng)對象和低保對象等城鄉(xiāng)貧困人口實行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設(shè)年度最高支付限額”。
四、2017年大病醫(yī)保新政策4：報銷范圍、報銷比例及報銷流程
(一)2017年大病醫(yī)保報銷范圍
1、 惡性腫瘤治療：包括惡性腫瘤化學(xué)治療(含內(nèi)分泌特異抗腫瘤治療)、惡性腫瘤放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療以及中醫(yī)藥抗腫瘤治療。
2、重癥尿毒癥門診血透腹透治療。
3、腎移植后的抗排異治療。
4、 精神類大病治療：精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病。
(二)需要注意的是，以下幾種情況不在大病醫(yī)保的報銷范圍內(nèi)：
1、未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
2、患職業(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的;因交通事故造成傷害的(推薦購買商業(yè)意外傷害保險);
3、因本人違法造成傷害的;
4、因責任事故引起食物中毒的;
5、因自殺導(dǎo)致治療的(精神病發(fā)作除外);
6、因醫(yī)療事故造成傷害的;
7、按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應(yīng)當自理的(推薦購買商業(yè)補充醫(yī)療保險)。
五、2017年大病醫(yī)保報銷比例
(一)起付線：2萬元。超過2萬元，可經(jīng)由大病醫(yī)保報銷。
(二)起付線以上，大病醫(yī)保報銷比例為：
1、2萬元—5萬元：大病醫(yī)保按照50%報銷;
2、5萬元—10萬元：大病醫(yī)保按照60%報銷;
3、10萬以上的：大病醫(yī)保按照70%報銷。
(三)年度報銷封頂線：30萬。
六、2017年大病醫(yī)保報銷流程
(一)大病醫(yī)保報銷所需材料
1、參保人身份證;
2、參保人醫(yī)保證或醫(yī)保卡;
3、醫(yī)療費用結(jié)算清單原件及復(fù)印件。
(二)大病醫(yī)保報銷流程
1、參保人員需攜帶上述材料前往當?shù)囟c醫(yī)院醫(yī)?？铺顚懴嚓P(guān)表格進行初審;
2、定點醫(yī)院將初審合格參保居民信息報各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;
3、最終審核合格的參保居民由各城鎮(zhèn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織發(fā)放大病醫(yī)保報銷款。
七、2017年大病醫(yī)保報銷年限
惡性腫瘤的首次確診或復(fù)發(fā)之日起最多兩年，其中惡性腫瘤中草藥治療可享受5年。
2017年大病醫(yī)保新政策變化
對比往年，2017年大病醫(yī)保新政策有哪些變化呢?其變化主要體現(xiàn)在以下幾方面：
1、降低起付標準：起付標準由2萬元降低到1.8萬元。
2、提高報銷比例：其中參加一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生支付比例由60% 提高到65%;參加二檔繳費的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
3、超限補貼提高：職工醫(yī)保參保人按90%報銷;居民醫(yī)保參保人，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按80%報銷，二檔繳費的成年居民按70%報銷。
4、大額補貼提高：職工醫(yī)保參保人按75%報銷;一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學(xué)生按60%報銷;二檔繳費的成5、兒童免費接種疫苗：滿4周歲兒童免費接種第二劑次水痘疫苗。
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