2017年園區(qū)少兒醫(yī)保政策解讀
2017年園區(qū)少兒醫(yī)保政策解讀
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)可防范兒童成長(zhǎng)過(guò)程中由于疾病而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用造成的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防兒童在罹患疾病后不會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上的原因而無(wú)法得到優(yōu)質(zhì)、快速的醫(yī)療服務(wù)。下面是小編整理的園區(qū)少兒醫(yī)保政策解讀，歡迎大家閱讀。
少兒醫(yī)保最新政策
為使少兒和在校生得到醫(yī)療保障，國(guó)家建立了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)制度，財(cái)政和家庭各繳納75元，全年150元，待遇只包括住院和大病門診、不包括普通門診。
2007年7月20日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2008年2月，經(jīng)原國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部批復(fù)，深圳市成為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)城市。目前深圳市除少兒及大學(xué)生以外的居民均可享受住院、大病門診和普通門診待遇，而少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相比其他居民的醫(yī)保待遇要低，所以深圳市將少兒醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)，同時(shí)取消原來(lái)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)，在參保家庭或個(gè)人的負(fù)擔(dān)增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學(xué)生的醫(yī)保待遇，是市政府提高少兒及大學(xué)生福利的一項(xiàng)重要舉措。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)保之后，少兒的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，即每月繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年度在崗職工月平均工資的0.8%(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn))，按目前的繳費(fèi)基數(shù)3894元來(lái)計(jì)，全年為374元，同時(shí)財(cái)政每人每年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高至200元，這樣少兒每年個(gè)人所需繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)約174元，僅比原來(lái)的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)增加99元。
少兒醫(yī)保最新優(yōu)勢(shì)
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇和管理完全按照住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行，將會(huì)大大提高參保少兒及大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)方便了參保少兒及大學(xué)生的就醫(yī)方式，主要體現(xiàn)在：
1、從待遇上看，參保少兒所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇大大增加。主要有：
增加了普通門診待遇。大大提高了基金支付的封頂線，參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)滿6年的，基金支付不設(shè)封頂線。住院起付線降低了200元。提高了住院醫(yī)療費(fèi)用的記賬比例，由原來(lái)的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。擴(kuò)大了大病門診病種，由于住院醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，從而從診療項(xiàng)目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴(kuò)展和增加。
2、參保少兒就醫(yī)轉(zhuǎn)診更為便利。目前少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不太多，只有幾十家，對(duì)參保人就醫(yī)有一定的局限性。而住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院和大病門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市有近千家，數(shù)量和可選性遠(yuǎn)大于少兒醫(yī)療保險(xiǎn)。另外目前少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保人自行轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷，納入住院醫(yī)療保險(xiǎn)后自行轉(zhuǎn)診的費(fèi)用也可以按比例報(bào)銷。
3、易于與現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。未成年人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)后，成年后可自動(dòng)轉(zhuǎn)入相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)形式，不存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)換，也不用重新申請(qǐng)辦理參保手續(xù)。
少兒醫(yī)保投保原則
幼兒時(shí)期重健康
兒童險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司針對(duì)0至15周歲這一特定年齡段的人群提供的一種人身風(fēng)險(xiǎn)保障。由于新生兒死亡幾率大，學(xué)齡前兒童抵抗能力差，容易得一些流行性疾病，而以死亡為給付條件的險(xiǎn)種一般醫(yī)療賠付比例不高。保險(xiǎn)專家認(rèn)為，為剛出生的孩子投保時(shí)應(yīng)該優(yōu)先考慮健康險(xiǎn)，尤其是住院醫(yī)療補(bǔ)償型的險(xiǎn)種。相對(duì)而言，這個(gè)時(shí)候，以死亡為給付條件的險(xiǎn)種賠償率不高，一般只有在年滿4周歲后身故，才能100%拿到身故賠付。
兒童時(shí)期保意外
國(guó)內(nèi)各大中外資壽險(xiǎn)公司均推出了具有自身特色的兒童意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品。購(gòu)買這些產(chǎn)品，兒童由于意外引起的死亡或殘疾以及相關(guān)的治療費(fèi)，都可以從保險(xiǎn)公司得到賠付。對(duì)于遭遇不幸，經(jīng)濟(jì)狀況又一般的家庭來(lái)說(shuō)，意外保險(xiǎn)無(wú)疑是雪中送炭。還有，當(dāng)孩子在學(xué)校內(nèi)、學(xué)校組織的戶外活動(dòng)、往返學(xué)校到家的路上遭受意外傷害，可以獲得雙倍的賠償。
少年時(shí)期多儲(chǔ)蓄
孩子從幼兒園到大學(xué)畢業(yè)會(huì)花掉多少錢?絕大多數(shù)人的回答是“很多”。資深代理人殷紅說(shuō)，孩子就讀普通幼兒園到小學(xué)畢業(yè)的學(xué)費(fèi)負(fù)擔(dān)不重，到了初中開(kāi)始加重。根據(jù)廣州市局近年的數(shù)據(jù)，孩子12歲-18歲的教育金開(kāi)支在2.5萬(wàn)-4萬(wàn)元。上了大學(xué)以后，每年學(xué)費(fèi)約5000元，4年共2萬(wàn)元。這些只是接受普通教育單純的學(xué)費(fèi)開(kāi)支，沒(méi)有將大學(xué)期間的生活費(fèi)等計(jì)算在內(nèi)，也沒(méi)有旅行、出國(guó)深造的預(yù)算。僅僅是這樣，總共算下來(lái)，殷紅認(rèn)為在教育金保險(xiǎn)的投入至少應(yīng)為10萬(wàn)元保額。
如果此時(shí)還沒(méi)有買教育類的保險(xiǎn)產(chǎn)品，可以不必局限于少兒險(xiǎn)，因?yàn)橐恍┽槍?duì)成人的險(xiǎn)種，14歲以上就可以購(gòu)買。這類險(xiǎn)種中，宜選擇返還時(shí)間間隔短的分紅產(chǎn)品，這樣可以在一定程度上替代教育金給付。當(dāng)然，也可以考慮繳費(fèi)和支取都非常靈活的萬(wàn)能壽險(xiǎn)，這類險(xiǎn)種不僅有保障性，還有很高的投資性，大人孩子都可以受益。
少兒醫(yī)保享受待遇
原少兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦法規(guī)定，參保人從按規(guī)定繳費(fèi)的當(dāng)月起享受少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)并入住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，其待遇享受時(shí)間按住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，從足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的下月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的，最高支付限額分別為5萬(wàn)元、10萬(wàn)元、15萬(wàn)元、20萬(wàn)元，連續(xù)參保6年以上的不設(shè)最高支付限額。
參保少兒及大學(xué)生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，血友病、再生障礙性貧血，經(jīng)市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可以享受大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體待遇是其發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80%支付。參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童和大學(xué)生，患血友病、再生障礙性貧血，其?？崎T診治療基本醫(yī)療費(fèi)用的90%列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%。
參保少兒及大學(xué)生發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用及藥品費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍及目錄內(nèi)診療項(xiàng)目和一般醫(yī)用材料的，按90%的比例列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。參保少兒及大學(xué)生住院時(shí)按照其所住醫(yī)院級(jí)別不同，住院起付線也不同，市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院為100元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院為200元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院為300元，非本市醫(yī)院為400元。參保少兒及大學(xué)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到不同醫(yī)院住院治療的，分別計(jì)算住院起付線。
少兒參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)之后，如果其父母的個(gè)人賬戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度在崗職工月平均工資的，可以支付其參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。這樣，參保少兒的門診就醫(yī)按不同情況進(jìn)行處理：參保少兒可使用自己的社會(huì)保障卡在綁定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并按住院醫(yī)療保險(xiǎn)的門診待遇規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用。參保少兒門診就醫(yī)使用父母的個(gè)人賬戶時(shí)，需在就醫(yī)時(shí)同時(shí)提供父母的社會(huì)保障卡，這樣，少兒發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)從父母的個(gè)人賬戶里支付，將不會(huì)占用少兒本人的門診統(tǒng)籌基金。
新生兒參保僅限于當(dāng)?shù)貞艏男律鷥?，其參保和享受待遇分為以下幾種情況：
1、在入戶1個(gè)月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，且能夠提供出生證明和母親身份證復(fù)印件的，可從其出生之月起繳費(fèi)，并自出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
2、在入戶1個(gè)月以內(nèi)辦理參保手續(xù)的，沒(méi)有提供出生證明和母親身份證復(fù)印件的，從申請(qǐng)當(dāng)月開(kāi)始繳費(fèi)，并從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;
3、入戶1個(gè)月以后辦理參保手續(xù)的，從申請(qǐng)當(dāng)月開(kāi)始繳費(fèi)，并從繳費(fèi)的次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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