職工醫(yī)保最大疾病有哪些政策
職工醫(yī)保最大疾病有哪些政策
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成(城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療)之一，是為補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)遭受經(jīng)濟(jì)損失而建立一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位和個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給與一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，以避免或減輕勞動(dòng)者因患病、治療等所承受的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。以下是學(xué)習(xí)啦小編今天為大家精心準(zhǔn)備的：職工醫(yī)保最大疾病有哪些相關(guān)政策。內(nèi)容僅供參考，歡迎閱讀!
職工醫(yī)保最大疾病有哪些政策
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條規(guī)定：“參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。”
職工醫(yī)保的報(bào)銷范圍：
一、基本保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
(一)服務(wù)項(xiàng)目類
1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等;
2、出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。
(二)非疾病治療項(xiàng)目類
1、各種美容(生活美容、醫(yī)學(xué)美容)健美項(xiàng)目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等;
2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
3、各種健康體檢。
4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各種醫(yī)療咨詢(不含精神科咨詢)、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查治療項(xiàng)目
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復(fù)和治療器械。
(四)治療項(xiàng)目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
3、近視眼矯形術(shù)
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
(五)其他
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目
2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍
(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
1、應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目;
2、體外震波碎石與高壓氧治療
3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料
4、省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
(二)治療項(xiàng)目類
1、血液透析、腹膜透析
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。
(三)單次費(fèi)用在400元以上的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策:21種疾病可享門診大病醫(yī)保待遇
南寧市民黃老伯患有“高血壓”、“糖尿病”等慢性疾病，每個(gè)月醫(yī)藥費(fèi)要上千元，可黃老伯每個(gè)月的退休金才1000多元，生活上很是拮據(jù)。自從辦理了南寧市醫(yī)保門診大病治療卡，醫(yī)藥費(fèi)用減輕了許多，生活上也不那么拮據(jù)了。為此黃老伯感慨地說：“醫(yī)保門診大病政策真是好，為我解決了大難題啊!”
有哪些大病?
21種大病列入門診治療范圍
根據(jù)《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第25條第一項(xiàng)第三款之規(guī)定，列入醫(yī)保門診大病范圍共21種：⑴各種惡性腫瘤(非放、化療，放、化療);⑵器官移植后抗排斥治療;⑶慢性腎功能不全;⑷慢性阻塞性肺疾病;⑸慢性充血性心衰;⑹慢性活動(dòng)性肝炎鞏固期;⑺肝硬化;⑻糖尿病;⑼冠心病;⑽精神病(限精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙);⑾結(jié)核病活動(dòng)期;⑿血友病;⒀銀屑病;⒁高血壓病(高危組);⒂甲亢;⒃腦血管疾病后遺癥;⒄帕金森氏綜合癥;⒅系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⒆再生障礙性貧血;⒇重型和中間型地中海貧血;(21)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
如何享門診大病醫(yī)保?
統(tǒng)籌支付待遇有效期為1年
根據(jù)《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第25條第二項(xiàng)第三款之規(guī)定，南寧市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病具體待遇標(biāo)準(zhǔn)是：參加南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，各種惡性腫瘤化療、放療、經(jīng)批準(zhǔn)的器官移植后抗排異治療和重癥尿毒癥透析，在職職工個(gè)人支付15%，退休人員個(gè)人支付8%，統(tǒng)籌基金分別支付85%和92%;除惡性腫瘤化療、放療、器官移植后抗排異治療和重癥尿毒癥透析外，在1個(gè)月內(nèi)所用限定藥品累計(jì)費(fèi)用超過300元/月以上的部分，在職職工個(gè)人支付20%，統(tǒng)籌基金支付80%;退休人員個(gè)人支付10%，統(tǒng)籌基金支付90%;門診大病統(tǒng)籌支付待遇有效期為1年，門診大病治療卡實(shí)行1年一審制度。
如何辦大病治療卡?
參保人員可向定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)
根據(jù)《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》有關(guān)規(guī)定，患有政策規(guī)定的21種門診大病的參保人員，可向南寧市任意一家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將申報(bào)材料報(bào)送市社保局，再由社保局組織專家進(jìn)行評(píng)審，符合規(guī)定的，發(fā)放門診大病治療卡，參保人員憑醫(yī)保IC卡和門診大病治療卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診大病醫(yī)療待遇。(記者 黃婧 通訊員 陽(yáng)德生 禤日成)
名詞解釋：什么是醫(yī)保門診大病?
根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)、南寧市有關(guān)文件規(guī)定，門診大病是指短期治療不能痊愈、需長(zhǎng)期或終生在門診治療、醫(yī)療費(fèi)用較高、統(tǒng)籌基金給予一定補(bǔ)助的疾病。
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