醫(yī)院內(nèi)部成本核算中存在的問題及對策
醫(yī)院內(nèi)部成本核算中存在的問題及對策
醫(yī)院內(nèi)部成本核算中存在什么問題,這是很多從事醫(yī)療行業(yè)的人所苦惱的事情。今天學習啦小編整理了醫(yī)院內(nèi)部成本核算中存在的問題及對策，以供大家參考。
醫(yī)院內(nèi)部成本核算中存在的問題及對策:
一、醫(yī)院成本核算的含義及特點
醫(yī)院成本核算是借鑒工業(yè)企業(yè)的核算方法，按照醫(yī)院財務制度規(guī)定，核算醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中所支出的物質消耗、勞務報酬以及有關支出費用等，其作用主要是考核醫(yī)療成本消耗水平。成本核算是財政預算補償衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費、確定醫(yī)療服務項目價格的依據(jù)，也是綜合反映醫(yī)院質量管理和經(jīng)濟管理決策水平的指標之一。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有其獨特的經(jīng)營管理內(nèi)容，醫(yī)院實行成本核算也有著自身的特點。主要包括以下幾個方面：
1、醫(yī)院成本核算項目眾多，核算難度比較大
醫(yī)院服務項目多、病種多、技術更新快、成本變化快，醫(yī)院成本核算不確定因素多，成本核算比較復雜和繁瑣。加之我國大型醫(yī)院多數(shù)為公立醫(yī)院，由于歷史原因，長期以來醫(yī)院投入不計成本，產(chǎn)出不計效益，醫(yī)院的經(jīng)濟缺乏統(tǒng)一和科學的管理，造成醫(yī)院成本在數(shù)據(jù)信息應用方面、核算手段方面的基礎都比較薄弱，更增加了成本核算的難度。 2、醫(yī)院成本核算方法多種多樣
醫(yī)院是一個復雜的系統(tǒng)，它由數(shù)十個不同的學科和各種相關的保障單位構成，每一個學科或保障單位都因專業(yè)不同而使成本的內(nèi)容和表現(xiàn)方式不同，多種成本形態(tài)和成本分類造成了成本核算方法的多樣。醫(yī)院最初實行成本核算的動因：自20世紀80年代中期開始，醫(yī)院自發(fā)地進行成本核算的直接目的是為了節(jié)約消耗、分配獎金。這是典型的“算成本，為獎金”的思維模式，沒有從成本核算工作的總體功能出發(fā)，只是起到了節(jié)約消耗的作用。 3、醫(yī)院成本項目有多變性和不可比性的特征
醫(yī)院的醫(yī)療技術服務不同于企業(yè)和商品生產(chǎn)，具有獨特的不確定性。每一所醫(yī)院醫(yī)療服務的提供，都會因醫(yī)院其體情況、醫(yī)生水平、病人具體需求方式不同而使醫(yī)療服務的成本有所不同，即便是同一種疾病對不同病人來說，因其診治方法、病情程度不同，也可使醫(yī)療成本發(fā)生變化。此外，新技術的應用或診療方式方法的改交也可改變成本結構?？傊?，醫(yī)療服務成本的不確定性造成醫(yī)院成本的多變性，醫(yī)院之間的可比性較低
二、醫(yī)院成本核算的主要內(nèi)容
1、醫(yī)療收入主要是指直接收入和間接收入
由于醫(yī)療服務項目的特殊性，有些病種的診療需要多個醫(yī)療科室相互合作，制定合理的治療方案，只有這樣才能保證病人及時、準確地治療，所以最終出現(xiàn)收入成果的分成，按一定的比例分別計入相關科室。直接收入是執(zhí)行科室直接為病人服務所收取的掛號費、診療費、治療費、護理費、材料費、床位費等 。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定的比例分成的收入。因為醫(yī)療服務不可能由一個科室單獨完成，所以勢必會出現(xiàn)最終分成問題。因此，檢驗、放射、B超、病理、手術和麻醉等科室的業(yè)務收入，按一定比例計入各科室收入。
2、醫(yī)療成本主要是指直接成本和間接成本
直接成本是醫(yī)院在開展業(yè)務活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費用，是科室自身運營過程中發(fā)生的各項支出，直接計入科室成本。間接成本是臨床科室接受其他科室分攤的費用，按受益的原則，將行政、后勤等部門發(fā)生的費用向臨床、醫(yī)技科室分攤。 3、成本核算原則
一貫性原則：在一個會計期間內(nèi).成本核算方法一經(jīng)采用，中間不得變更。 實際成本計價原則：(1)衛(wèi)生材料、其他材料和低值易耗品等均按實際成本計價。(2)對制劑室加工的產(chǎn)品按實際成本計算。(3)固定資產(chǎn)折舊按歷史成本和規(guī)定的使用年限計提 權責發(fā)生制原則：本期發(fā)生的收入和支出確認是否應作為本期的收入和支出。
成本分期原則：按月、季、年核算。
配比性原則：(1)某科室收入必須與該科室成本費用相配比。(2)某會計期間收人必須與該期成本費用相配比。
三、目前醫(yī)院在成本核算中存在的問題
1、主觀認識上的不足。目前，在醫(yī)院內(nèi)部，不少人認為成本核算是財會部門或成本核算部門的事，與其他業(yè)務部門關系不大。其實成本核算是涉及醫(yī)院管理全方位和全過程的工作，它技術性強、涉及面廣、工作量大。它涉及成本核算對象的確定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分攤、成本核算系統(tǒng)與其他管理系統(tǒng)的銜接等，僅靠財會部門或某一成本核算科室無法單獨完成。應在院長統(tǒng)一領導下，在有關科室、部門和職工的大力支持下，各職能部門分工協(xié)作，由財務部門或成本核算科室具體實施。從另一方面講，成本核算的最終目標是控制成本，降低成本，沒有全體職工的大力支持和積極參與，搞好成本核算是根本不可能的。
2、把核算成本與分配獎金等同起來。在有些人眼中，所謂成本核算就是通過收入分割確定收支結余，按比例計算獎金數(shù)額。他們把核算成本與分配獎金等同起來。不可否認，獎金分配與責任成本核算結合，根據(jù)責、權、利相結合的原則，通過利益與成本責任相掛鉤，可以促進各科室努力降低成本、控制冗員以及控制設備、用房的不合理占用，但其作用不是無限的，當其接近極限時，要進一步提高醫(yī)院的效益，效率就成為了主要的因素。獎金分配是醫(yī)院調(diào)動職工積極性的一種手段，成本核算牽扯到獎懲，但是不等于成本核算的目的是為了獎金發(fā)放而開展的。醫(yī)院成本核算受到一系列會計核算原則的制約，如歷史成本原則、一致性原則、真實性原則、和相關性原則等基本原則。而獎金分配原則由多個醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)生事業(yè)分配制度的有關精神結合其實際情況酌情而定。如按勞分配，按勞取酬的原則，以醫(yī)療質量為中心、經(jīng)濟效益為基礎的原則等。要促使醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益同步提高。建立完整的醫(yī)院成本核算體系，是醫(yī)院實行科學管理的需要，更是醫(yī)院在市場競爭中生存和發(fā)展的需要。
3、忽視差異，強調(diào)統(tǒng)一。由于成本核算與科室和職工本人勞動分配相結合，所以不少同志就認為既然成本核算了，大家就可一視同仁，應按一個標準、一種辦法來核算成本、分配獎金。雖然改革開放已經(jīng)進行了20多年，但公有制下的“大鍋飯”“平均主義”依然影響很深，一些人忽視差異，強調(diào)統(tǒng)一，主張采用“一刀切”的辦法進行成本核算。這是片面的、形而上學的、極為有害的觀點。醫(yī)療單位的成本核算對象存在著巨大的差異。首先，專業(yè)方面存在差異。眾所周知，醫(yī)院內(nèi)部內(nèi)科與外科專業(yè)，無論是治療方法還是收費標準都存在著很大的差異。其次，同專業(yè)內(nèi)部也存在差異。比如，小兒內(nèi)科與消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等同為大內(nèi)科，雖然用藥機理基本相同，但是在藥物用法及用量上存在著很大不同。同一種感冒或病毒感染病癥，小孩的用藥量僅僅相當于大人的幾分之一甚至更小，而小兒內(nèi)科大夫卻付出了同樣甚至更多的勞動和辛苦，如果按同一比例來提取獎金，那么小兒內(nèi)科大夫只能得到比其他內(nèi)科大夫少得多的獎金，這顯然是不合理的，也是不科學的。當然，小兒外科與其他外科也存在著類似的差別。同為大外科的心外科、腦外科與普通外科之間也存在著較大的差異。再次，資產(chǎn)配置存在差異。由于歷史及現(xiàn)實的種種原因，醫(yī)院內(nèi)部各個科室在人、財、物的配置上存在著較大差別，一個大科的人員和設備配置量往往是兩個甚至多個小科室的總和。人、財、物配置的差異，對經(jīng)濟效益的高低有著直接的影響。
4、成本核算中忽視無形資產(chǎn)的作用和差異。在醫(yī)療單位成本核算中，一般對有形資產(chǎn)比較重視，對設備、房屋、建筑物提取折舊，攤入成本，而對無形資產(chǎn)卻往往忽略不計。醫(yī)院的品牌就是一種無形資產(chǎn)，醫(yī)院內(nèi)部各個科室名稱不同，無形資產(chǎn)的含量也不同。盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度還沒有將其自身形成的無形資產(chǎn)列入會計核算的范圍，但它會給醫(yī)療科室?guī)韺崒嵲谠诘纳鐣б婧徒?jīng)濟效益。在成本核算中忽視對無形資產(chǎn)的核算，是醫(yī)院成本核算的一大缺陷。 上述問題的存在，影響了醫(yī)院成本核算的準確性，現(xiàn)行的成本核算方法及獎金分配制度注重核算醫(yī)療設備、人力配置、材料消耗、水電費方面的成本差異，而對其他因素關注較少甚至不予考慮。另外，由于歷史的原因和醫(yī)療行業(yè)的特殊性，目前，我國大部分醫(yī)院在成本核算過程中，只將設備折舊、房屋折舊、人工成本、材料消耗、水電費用列入成本核算范疇，而數(shù)額較大、比重較高的管理費用尚未攤入成本，這樣算出的成本并非完全成本。隨著醫(yī)院自身承受能力的增強，有條件的醫(yī)院應率先推行全面成本核算。醫(yī)院成本核算的最終發(fā)展方向是全面成本核算。
四、改善我國醫(yī)院成本核算的對策：
1、建立全員關注的成本氛圍。全成本核算管理真正執(zhí)行者是廣大醫(yī)院員工，管理的好壞，作為主體的全體人員是重要的影響因素。因此，應加大宣傳力度，營造全員管理的氛圍，讓每一個人認識、了解全成本核算管理。首先，要注意宣傳對象點與面的結合，范圍不僅包括醫(yī)院主要領導、財會人員，而且把宣傳發(fā)動的重點鎖定為各個科室的主任、護士長和廣大醫(yī)務工作人員，讓每個人員明確自己的權利和義務、職責和要求，明白自己與全成本核算管理的關系。其次，要注意宣傳方法的多種形式的結合?？梢猿浞掷冕t(yī)院的各種輿論手段，全方位地營造全成本核算管理的氣氛。如，采取培訓班、大周會、板報、科務會等多種形式，進行反復動員，宣傳教育，確保覆蓋的廣度、認識的深度。
2、建立規(guī)范完善的制度體系。全成本核算管理是一項涉及部門廣、人員多的工作，為了確保這項工作走向規(guī)范化的發(fā)展軌道，必須研究建立一套全成本管理制度體系。全成本管理制度體系應包括三個部分：一是各項實物供應使用規(guī)范。對醫(yī)療儀器設備、藥品、醫(yī)用材料等實物的出庫、供應、消耗的各個環(huán)節(jié)的時間、數(shù)量等日常管理工作制定相應的規(guī)范，如《低值易耗品管理制度》、《衛(wèi)生材料管理制度》等;二是成本管理實施細則。對成本單元的劃分、成本范圍的確定、成本的核算辦法、報告體系等進行規(guī)范、明確，如《成本管理實施細則》等;三是考核制度。包括對成本管理的各個作業(yè)環(huán)節(jié)、每項具體程序進行考核的方法、考評的指標體系、醫(yī)院的獎勵分配辦法等，如《獎勵分配管理辦法》等。
3、建立上下貫通的信息管理系統(tǒng)。全成本核算管理的好壞在很大程度上取決于基礎數(shù)據(jù)的質量。由于醫(yī)院本身醫(yī)療業(yè)務的復雜多樣，涉及面廣，專業(yè)分工細，在此基礎上核算各種基礎數(shù)據(jù)，工作量很大，必須依靠一套科學高效的信息管理系統(tǒng)，才能確保成本管理的準確高效。醫(yī)院全成本管理信息系統(tǒng)的建設應突出抓好“兩個延伸”：一是自上而下的延伸。將信息系統(tǒng)覆蓋到全院各個臨床、醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各個實物管理庫、各個收費點等成本相關地，實現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動收集、貯存、分析和信息共享;二是由內(nèi)而外的延伸。每個成本單元賦予相應的操作權限，只在自己操作范圍內(nèi)進行數(shù)據(jù)處理。醫(yī)院領導和財務部門擁有對全院數(shù)據(jù)的查詢、處理權限。
4、建立手段齊全的監(jiān)督系統(tǒng)。成本管理要做到運行規(guī)范，就必須有多層次的監(jiān)督管理手段，建立全方位約束成本管理的監(jiān)督管理體系。一是監(jiān)督關口要前移。從成本預算的制定、成本績效評價、獎懲等，都應有相應的監(jiān)督，層層確保結果的公正性;二是監(jiān)督方式要簡單。監(jiān)督也要成本，要在較低的成本水平上建立高效的監(jiān)督機制;三是監(jiān)督觸角要廣泛。在不同環(huán)節(jié)、不同階段，明確相應的監(jiān)督人員，不僅包括管理者，而且應包括廣大醫(yī)務工作者，形成一套全方位的監(jiān)督網(wǎng)絡;四是違規(guī)處罰要到位。成本管理的不規(guī)范運作行為，要受到嚴肅處理，以儆效尤。
5、嚴格控制衛(wèi)生材料和業(yè)務費用的增長。衛(wèi)生材料和業(yè)務費用是構成醫(yī)療成本的主要因素，要嚴格控制。這包括合理制定衛(wèi)生材料及業(yè)務費用開支預算定額;定期檢查有關預算執(zhí)行情況，分析消耗原因;對構成業(yè)務費用的主要因素如水、電、氣費，應給各科室安裝計量表，做到按成本收費，對各種印刷費用和燃料費用采取定額管理，節(jié)約有獎;盡量壓縮計劃外開支。只有嚴格預算管理，嚴格衛(wèi)生材料的購領制度和財務報銷制度，才能達到控制其費用過快增長的目的。
6、加強固定資產(chǎn)管理，及時辦理固定資產(chǎn)報廢手續(xù)是控制折舊費用和修理費用的關鍵。對固定資產(chǎn)管理要制定合理的購進、維修計劃，做到購置有計劃，維修有依據(jù)。要避免盲目投資和不必要的設施維修;加強對設備維修人員的培訓和考核，做好設備的維修、保養(yǎng)工作。對超過使用年限、經(jīng)常需要維修的設備和無使用價值的設備，按程序予以報廢，以達到控制折舊費用和維修費用過快增長的目的。
7、嚴格執(zhí)行物資供應管理制度。對各種物資的采購、入庫、出庫，應嚴格按醫(yī)院制度辦理。計劃外采購和驗收不合格的物資不得辦理入庫手續(xù)。各種材料、物資的出庫，應由使用科室主任或護士長填寫領用單，經(jīng)供應科室負責人審批，由記賬員出具出庫單(保管員、記賬員、護士長三方簽字)，方可辦理物資出庫。
8、改革人事制度，嚴格控制人員增長，精簡科室人員，實行競爭上崗、轉崗分流，清退不必要的臨時工，以達到降低人員經(jīng)費支出的目的。
9、公用費用的日?？刂?/p>
公用費用包括公務費、業(yè)務費等。
公務費用包括辦公費、郵電費、差旅費、宣傳學習費、其他等，不僅開支項目多，涉及范圍廣，而且具有節(jié)約潛力大、管理彈性大等特點。加強對公務費的日?？刂?，要實行定員定額，嚴格控制支出，切實加強郵電費管理，嚴格按照規(guī)定配備公務電話等通訊設施，控制公費安裝私人電話和移動電話，嚴格規(guī)定報銷范圍，電話費一機一結。嚴格控制出差人員，控制借款金額，控制出差范圍，嚴格報銷審核、對游山玩水的費用不予報銷，出差回來定期及時報帳。嚴格控制其他公務費的開支審批制度，切實壓縮公務開支，降低成本費用消耗。業(yè)務費包括水電費、印刷費、燃料工具消耗費、科研費、職工培訓費、其他等。業(yè)務費是保證完成工作計劃和任務的重要條件，醫(yī)院要予以保證，但同時也要加強管理和控制，采用確定消耗額和消耗比例，以及以收定支等辦法，合理使用資金，節(jié)約消耗，如安裝水電表，制定定耗指標。燃料消耗，實行嚴格驗收、領取核對等措施。要嚴格有關制度規(guī)定，嚴格開支范圍，不合規(guī)開支不得辦理。