目的加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理,促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。方法高度重視醫(yī)保工作,健全醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),完善醫(yī)保制度。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于邯鄲市醫(yī)?？ú樵?，給大家作為參考，歡迎閱讀!

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　　2017邯鄲職工醫(yī)保報(bào)銷比例

　　一、每人每年統(tǒng)一繳費(fèi)150元

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按自然年度繳費(fèi)。每年9月1日至12月20日為下一年度參保繳費(fèi)期。參保居民在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，次年1月1日至12月31日期間享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，不享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　值得注意的是，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不再區(qū)分繳費(fèi)人群，2017年，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年150元。參保繳費(fèi)期截止后，符合參保條件的城鄉(xiāng)居民可以中途參保。年度中途參保居民(不包括新生兒)，需全額繳納包括政府補(bǔ)助在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自繳費(fèi)到賬之日起滿90天后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。未繳費(fèi)期間和繳費(fèi)后90天內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

　　此外，五保供養(yǎng)對(duì)象、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人等享受政府全額補(bǔ)助的特殊人群，個(gè)人不繳費(fèi)，由政府全額資助。

　　二、不同人群參保及繳費(fèi)方式不同

　　參保范圍及對(duì)象：具有本市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民;由本市公安機(jī)關(guān)簽發(fā)居住證的非本市戶籍人員;本市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等院校(包括民辦高校)在校生(以下統(tǒng)稱大學(xué)生)。辦法同時(shí)明確，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　符合參保條件的城鄉(xiāng)居民以家庭(戶)為單位，持戶口簿、身份證到戶籍所在地(持居住證人員在居住地)村(居)委會(huì)(社區(qū))辦理參保登記手續(xù)。辦理參保登記后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)辦理繳費(fèi)手續(xù)。

　　滄州市區(qū)中小學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒可以學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)為單位，由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。已經(jīng)隨家庭參保的不再重復(fù)參保。

　　在校大學(xué)生由所在高校統(tǒng)一到所在地的縣(市、區(qū))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　　同一戶口簿內(nèi)符合參保條件的成員必須同時(shí)參保，不能選擇性參保。家庭成員中參加了職工醫(yī)?；蛲獾鼐用襻t(yī)保的，可以不隨戶籍參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但必須提供參保繳費(fèi)憑證或相關(guān)證明。

　　具體繳費(fèi)方式為：農(nóng)村居民由村委會(huì)統(tǒng)一代收代繳;城鎮(zhèn)居民到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi);在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一代收代繳。

　　三、新生兒可隨時(shí)參保

　　新生兒自出生之日起90日內(nèi)，到戶籍地醫(yī)保中心辦理參保登記并繳納當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人繳費(fèi)部分的，從出生之日起享受居民醫(yī)保待遇。在出生90日后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。

　　新生兒在出生90日內(nèi)跨年度辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納兩個(gè)年度的醫(yī)保費(fèi)后，從出生之日起分別按2個(gè)年度享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。

　　四、參保居民可享普通門診和慢性病門診待遇

　　普通門診醫(yī)療費(fèi)按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)分配給個(gè)人包干使用，主要用于支付在定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用，家庭成員可共用。

　　患有高血壓(Ⅲ期高危及以上)、肺心病、腦血管病后遺癥(有嚴(yán)重功能障礙)等20種慢性疾病的參保居民，每年11月份前可向鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))社保所申報(bào)門診慢性病，經(jīng)鑒定合格后，在指定的門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合病種范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，報(bào)銷比例為70%，每人每年最高報(bào)銷1000元。

　　五、參保居民住院最高可報(bào)90%

　　參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用,由醫(yī)?；鸷蛥⒈＞用駛€(gè)人按比例承擔(dān)。

　　住院起付標(biāo)準(zhǔn)：參保居民在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)100元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1800元，在中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)3000元。一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低50%。

　　住院費(fèi)用報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心)90%，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為65%。使用中成藥(注射劑除外)、中藥飲片、中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例提高15%。核準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%。

　　六、參保居民一年最高可報(bào)銷45萬(wàn)元

　　一個(gè)年度內(nèi)，參保居民基本醫(yī)保最高報(bào)銷限額為15萬(wàn)元。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)給予“二次”報(bào)銷。

　　2017年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至3萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷55%，3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷65%，10萬(wàn)元以上部分報(bào)銷75%，大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷限額為30萬(wàn)元。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)加上大病保險(xiǎn)，每人每年最高可報(bào)銷45萬(wàn)元，在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行一站式報(bào)銷結(jié)算。

　　此外，參保者持社會(huì)保障卡可自主選擇到本市任何一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，出院時(shí)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，參保居民只承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。

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