福州職工醫(yī)保查詢
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2017職工醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策規(guī)定
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌病種都有哪些?
門診統(tǒng)籌病種包括大病和慢性病兩種，其中大病有十六種，慢性病有55種(其中2016年度新增32種)。
二、16種大病都包含哪些?報(bào)銷比例是多少?
1.白血病;2.慢性腎功能衰(腎衰竭期);3.腦出血后遺癥;4.顱內(nèi)腫瘤(良性);5.椎管內(nèi)腫瘤(良性);6.全身各系統(tǒng)惡性腫瘤;7.重度燒傷;8.肝硬化失代償期;9.慢性肺源性心臟病(肺、心功能失代償期);10.慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級(jí)以上);11.糖尿病合并并發(fā)癥;12.腦梗塞后遺癥;13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;14.再生障礙性貧血;15.股骨頭壞死(行減壓植骨手術(shù)后，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前);16.精神障礙(精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥)。
大病患者的門診醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用按85%報(bào)銷。尿毒癥患者的門診血液透析費(fèi)用、腹膜透析費(fèi)用及器官移植后服用環(huán)孢素A的費(fèi)用在上述基礎(chǔ)上再提高10%。
三、慢性病都有哪些?報(bào)銷比例是多少?
慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。
慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)醫(yī)療年度300元。慢性病患者發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按80%支付。慢性病雙病種患者每年可享受兩個(gè)慢性病種的最高支付限額，但需支付兩個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
四、如何申請(qǐng)大病、慢性病認(rèn)定?
在煙臺(tái)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院或門診確診疾病的，由副主任以上醫(yī)師出具《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病(慢性病)申請(qǐng)認(rèn)定表》，并持疾病相關(guān)材料到醫(yī)院醫(yī)保辦初審、蓋章后，攜帶本人的《社會(huì)保障卡》或身份證、近期一寸免冠彩照2張，提交醫(yī)療保險(xiǎn)處申請(qǐng)，等煙臺(tái)社保中心統(tǒng)一組織查體認(rèn)定。如在煙臺(tái)市轄區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院住院確診的，持住院病歷、相關(guān)檢查報(bào)告單及身份證、照片到醫(yī)療保險(xiǎn)處直接申請(qǐng)認(rèn)定。
五、統(tǒng)籌病種患者如何選擇門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?
門診統(tǒng)籌病種患者在居住地按照就近、方便、自愿的原則，選擇一所門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常就醫(yī)購藥，并互相簽訂協(xié)議。選定后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年不得變更。其中全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、精神障礙、白血病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭等五種疾病必須選擇公立定點(diǎn)醫(yī)院;如果同時(shí)患有大病和慢性病的，須選擇同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
六、門診統(tǒng)籌病種患者哪些醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷?
1、住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用。
2、在兩統(tǒng)籌地同時(shí)發(fā)生的門診費(fèi)用。
3、不能提供原始門診票據(jù)的費(fèi)用。
4、違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。
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